發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年09月09日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月09日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于對農(nóng)村老人實(shí)行醫(yī)療關(guān)懷的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
隨著我國老齡化社會(huì)的到來和農(nóng)村年輕代的外出，農(nóng)村老人的健康服務(wù)工作越顯重要。我委高度重視人民群眾的生命健康，尤其是老年人等重點(diǎn)人群的健康服務(wù)。近年來，我委會(huì)同醫(yī)保等相關(guān)部門，全面貫徹黨的十九大和健康中國戰(zhàn)略，堅(jiān)持以問題和需求為導(dǎo)向，通過構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生健康服務(wù)體系、實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、實(shí)施分級診療、推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、培養(yǎng)全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生、開展巡回醫(yī)療、完善醫(yī)療收費(fèi)制度及醫(yī)保服務(wù)等系列工作，大力促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，持續(xù)提高全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力，逐步強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)流程，著力解決患者“看病難、看病貴”等熱點(diǎn)問題，多方位保障農(nóng)村老年人在內(nèi)的廣大患者就醫(yī)權(quán)益。
二、 所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于完善體系建設(shè)。我委堅(jiān)持“以人民健康為中心”的發(fā)展理念，加大對農(nóng)村衛(wèi)生健康的投入力度，構(gòu)建起覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為廣大群眾，尤其是農(nóng)村患者提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。截止目前，全國共有醫(yī)院3.4萬個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)95.4萬個(gè)。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心0.96萬個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2.5萬個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.6萬個(gè)，村衛(wèi)生室61.6萬個(gè)，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣都有綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村有1所衛(wèi)生室的目標(biāo)。
（二）關(guān)于推進(jìn)分級診療。我委按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》等有關(guān)文件要求，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，從調(diào)整醫(yī)療資源布局、推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和提升基層醫(yī)療服務(wù)能力等方面入手，加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。一方面推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“四個(gè)分開”助力分級診療制度建設(shè)。推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，最大程度解決群眾異地就醫(yī)問題，實(shí)現(xiàn)區(qū)域分開；持續(xù)推進(jìn)縣醫(yī)院能力建設(shè)，努力解決農(nóng)村居民看病問題，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)分開；制定高血壓、糖尿病等慢性病分級診療技術(shù)方案，實(shí)現(xiàn)上下分開；在三級醫(yī)院推進(jìn)日間手術(shù)、日間化療等日間服務(wù)模式，鼓勵(lì)康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)為患者提供接續(xù)性服務(wù)，實(shí)現(xiàn)急慢分開。另一方面持續(xù)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。2019年，我委聯(lián)合中醫(yī)藥局啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，并實(shí)施跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟，進(jìn)一步整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步構(gòu)建綜合、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，構(gòu)建新型整合性醫(yī)療健康服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)聯(lián)通共享，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。?同時(shí)，在醫(yī)療資源不足的農(nóng)村及邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，充分利用信息化手段幫助廣大農(nóng)村患者就近享受大醫(yī)院的優(yōu)勢資源，更好地滿足患者的就醫(yī)需求。截止2019年底，118個(gè)試點(diǎn)城市組建了607個(gè)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格，每個(gè)縣域醫(yī)聯(lián)體覆蓋8.8家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有465家縣域醫(yī)聯(lián)體的牽頭醫(yī)院參與?？坡?lián)盟，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到大幅度提升。目前，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的診療模式逐步形成，患者就醫(yī)流向趨于合理，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平得到普遍提升，患者就醫(yī)權(quán)益得到充分保障。
（三）關(guān)于加強(qiáng)人員培養(yǎng)。我委貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》文件精神，多種途徑加大農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)力度，大力提高農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)水平。一是加大全科醫(yī)生培養(yǎng)。以國務(wù)院辦公廳名義印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，明確構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充，院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。在全國擇優(yōu)遴選558個(gè)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)師資3.1萬人，支持中西部地區(qū)為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收培訓(xùn)2.5萬余名助理全科醫(yī)生。二是開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)。會(huì)同中央編辦、國家發(fā)展改革委等6部委，聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》，將定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理情況作為深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)，納入年度重點(diǎn)工作目標(biāo)責(zé)任制考核，充分發(fā)揮定向醫(yī)學(xué)生在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中的作用。2015-2019年順利畢業(yè)并履約的2.4萬余名免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的工作崗位基本得到落實(shí)，并參加了全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。三是加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)。2011年起，培訓(xùn)縣級醫(yī)院骨干?？漆t(yī)師4萬余人，培訓(xùn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨干全科醫(yī)生8000余人、臨床業(yè)務(wù)骨干人員2.5萬余人、護(hù)士近7萬人、管理人員近5萬人，培訓(xùn)骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生1萬余人、村衛(wèi)生室人員14.5萬余人，有效提高了基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
（四）關(guān)于提供醫(yī)療服務(wù)。我委通過開展巡回醫(yī)療、義診服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等系列專項(xiàng)活動(dòng)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的“公共”資源優(yōu)勢，為農(nóng)村患者提供多樣化的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)解決農(nóng)村偏遠(yuǎn)山區(qū)，尤其是深度貧困地區(qū)廣大患者的就診需求。一是組織開展巡回醫(yī)療工作，結(jié)合重大疾病醫(yī)療救助、專項(xiàng)疾病醫(yī)療救治等健康扶貧工作，為深度貧困地區(qū)患者提供診療服務(wù)，并提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)水平。二是持續(xù)開展“服務(wù)百姓健康行動(dòng)”大型義診周活動(dòng)，組織技術(shù)過硬、能力較強(qiáng)的二、三級醫(yī)院醫(yī)生下鄉(xiāng)巡診，并采取“劃片包干”的形式開展醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)為當(dāng)?shù)厝罕娊鉀Q醫(yī)療急需。三是組織實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為65歲及以上老年人建立健康檔案，進(jìn)行健康體檢，給予健康指導(dǎo)與管理。2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至74元，服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)一步擴(kuò)展，城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平顯著提高。四是遴選綜合實(shí)力強(qiáng)、服務(wù)水平高的三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院，通過醫(yī)院對醫(yī)院、科室對科室、團(tuán)隊(duì)對團(tuán)隊(duì)、派下去、請上來的方式，提升縣級醫(yī)院臨床?？颇芰?，同時(shí)，結(jié)合“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“東西部地區(qū)醫(yī)院省際對口支援”等工作，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，重點(diǎn)對建檔立卡貧困戶進(jìn)行醫(yī)療幫扶，集中解決貧困縣疑難疾病和復(fù)雜手術(shù)，經(jīng)常性開展醫(yī)療下鄉(xiāng)，為貧困縣居民提供“家門口”的日常診療服務(wù)。
（五）關(guān)于完善報(bào)銷制度。一是我委印發(fā)《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院開展網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)辦財(cái)務(wù)發(fā)〔2018〕23號），積極推進(jìn)各地方和公立醫(yī)院開展網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)，通過構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的網(wǎng)絡(luò)支付管理運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范工作流程，提升工作效率，減少患者就診過程中的支付手續(xù)，提供更加便捷的支付結(jié)算服務(wù)，改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)。二是國家醫(yī)保局針對醫(yī)藥費(fèi)手工報(bào)銷要求材料不統(tǒng)一、手續(xù)繁瑣等問題，印發(fā)《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單的通知》，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。三是國家醫(yī)保局全面落實(shí)資助重點(diǎn)救助對象參保繳費(fèi)政策，健全重點(diǎn)救助對象醫(yī)療費(fèi)用救助機(jī)制，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自負(fù)費(fèi)用比例。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對低收入加強(qiáng)60周歲以上的老年人等困難居民參保所需個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
您的建議，對優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)農(nóng)村老人醫(yī)療關(guān)懷具有重要參考意義。下一步，我委將繼續(xù)加強(qiáng)與有關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，重點(diǎn)做好以下工作：一是持續(xù)加大基層醫(yī)療衛(wèi)生軟硬件投入，重點(diǎn)向農(nóng)村貧困地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)傾斜，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二是繼續(xù)按照黨中央、國務(wù)院決策部署，加大力度推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、工作重心下移，按照“四個(gè)分開”的思路，進(jìn)一步合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源，保障廣大患者就醫(yī)需求。三是進(jìn)一步健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，加大以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人員培訓(xùn)力度，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，著力更好滿足行業(yè)需求；指導(dǎo)各地貫徹落實(shí)《做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》要求，加強(qiáng)簽約雙方履約管理和誠信體系建設(shè)，完善失信聯(lián)合懲戒機(jī)制。同時(shí)，協(xié)調(diào)推動(dòng)有關(guān)部門，加快建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，提高全科醫(yī)生等基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)吸引力。四是持續(xù)開展多樣化醫(yī)療服務(wù)，遴選有技術(shù)、有能力、有醫(yī)德的“好醫(yī)生”下基層為患者開展診療服務(wù)，進(jìn)一步從制度上促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。五是繼續(xù)完善醫(yī)療報(bào)銷制度，優(yōu)化報(bào)銷流程，為參保人提供便捷高效的結(jié)算服務(wù)。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月9日
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