發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年07月24日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年07月24日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
你們提出的《關(guān)于以創(chuàng)新支付方式和信息共享為抓手提升我國基層衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)院間協(xié)同整合的提案》收悉，根據(jù)我委工作職能，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 基層衛(wèi)生健康工作取得的進展和成效
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全。截至2019年底，全國共有3.6萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.5萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），61.6萬個村衛(wèi)生室，基本實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個街道都有1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，每個行政村都有1個村衛(wèi)生室，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點，群眾看病就醫(yī)更加方便、可及。
（二）基層衛(wèi)生人才隊伍不斷壯大。截至2019年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)達到416.1萬人 ，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院144.5萬人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）61.1萬人、村衛(wèi)生室144.6萬人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比達35%。
（三）基層衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升。2019年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次45.3億人次，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次的52%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次同比提高了5.3%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次同比提高了8.2%?；颊呤自\在基層、常見病多發(fā)病在基層解決的就醫(yī)習(xí)慣正在逐漸形成。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于創(chuàng)新診療費用的支付方式、改進雙向轉(zhuǎn)診的激勵機制、加強人員藥物等要素的統(tǒng)一管理。2019年，我委會同中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號）和《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案》，啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點；確定山西省、浙江省為試點省，北京市西城區(qū)等567個縣區(qū)為試點縣。
一是鼓勵各地探索創(chuàng)新醫(yī)保支付方式改革。積極推動醫(yī)共體試點縣“三醫(yī)”聯(lián)動，鼓勵各試點地方探索醫(yī)?？傤~付費、按人頭總額預(yù)算管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)等多種醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)共體主動做好預(yù)防保健和健康管理，提高醫(yī)?；鹗褂每冃А９膭畎凑湛偭靠刂?、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降的原則，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費和財政投入等政策的銜接，確保醫(yī)共體良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯摀?dān)不增加。
二是推動雙向轉(zhuǎn)診激勵機制落實。近期，我委擬會同國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評判標準和監(jiān)測指標體系（試行）》，進一步明確醫(yī)共體建設(shè)的內(nèi)涵，從責(zé)任、管理、服務(wù)、利益四個維度對牽頭醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)整合程度進行評判，將牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者數(shù)量占比、牽頭醫(yī)院幫助基層開展新技術(shù)、新項目的數(shù)量納入醫(yī)共體監(jiān)測指標體系，調(diào)動牽頭醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診積極性。同時，在二、三級公立醫(yī)院績效考核工作中，將二、三級公立醫(yī)院出院患者三、四級手術(shù)占比作為國家監(jiān)測指標，指導(dǎo)好二、三級公立醫(yī)院重點開展好過程復(fù)雜、難度較大的手術(shù)，推動二三級公立醫(yī)院將技術(shù)一般、風(fēng)險難度小的手術(shù)向基層轉(zhuǎn)移。
三是加強人員藥物等要素的統(tǒng)一管理。在醫(yī)共體推進過程中，鼓勵各地整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，明確每個縣根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置和布局等情況，組建若干個（一般為1－3個）以縣級醫(yī)療機構(gòu)為龍頭、其他若干家縣級醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位的緊密型醫(yī)共體，醫(yī)共體內(nèi)成員單位法人資格保持不變。同時，完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置，醫(yī)共體內(nèi)實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。有條件的地區(qū)，要打破縣域內(nèi)不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內(nèi)藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購配送等。
（二）關(guān)于促進機構(gòu)間診療信息互聯(lián)共享。近年來，基層信息化建設(shè)快速發(fā)展，國家基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合管理平臺初步建立，首批試點省份已實現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)通。推進醫(yī)學(xué)人工智能基層應(yīng)用試點項目，確定了9個試點?。▍^(qū)）的27個試點縣?；鶎印盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系逐步健全，遠程醫(yī)療全面覆蓋832個國家級貧困縣并逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸。同時，推動二級以上醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的信息整合，推進醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)簽約居民健康數(shù)據(jù)共建共享。推進利用信息化手段采集家庭醫(yī)生團隊的簽約數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、簽約居民滿意度等信息，作為對家庭醫(yī)生團隊進行考核評價的主要依據(jù)，逐步實現(xiàn)簽約服務(wù)管理信息化，提高工作效率。
三、 下一步工作目標和計劃
（一）加強服務(wù)能力建設(shè)，提升基層服務(wù)水平。我委將會同相關(guān)部門，統(tǒng)籌推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)等工作，指導(dǎo)各地進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，持續(xù)提升服務(wù)能力。
（二）狠抓縣域醫(yī)共體建設(shè)，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源整合。對照《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評判標準和監(jiān)測指標體系（試行）》要求，積極跟進山西省、浙江省為試點省，北京市西城區(qū)等567個縣區(qū)為試點縣醫(yī)共體建設(shè)進展情況，指導(dǎo)地方因地制宜、積極作為、求得實效。
（三）加快信息化建設(shè)，推動各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)互聯(lián)互通。進一步推進基層衛(wèi)生綜合管理信息平臺與各省的聯(lián)通工作，為提升基層衛(wèi)生健康工作的監(jiān)測評價水平打好基礎(chǔ)。繼續(xù)推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息“只填一次”，切實為基層減負。
感謝你們對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年7月24日
