發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年11月04日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕185號
施行日期2019年11月04日
效力級別部門規(guī)范性文件
岳秉飛、蔡秀軍、吳明、文振富等7位委員：
你們提出的關于加快建立長期護理保險制度等提案收悉，經(jīng)商財政部、稅務總局、教育部、住房城鄉(xiāng)建設部，現(xiàn)答復如下：
一、 探索建立長期護理保險制度
為積極應對人口老齡化，黨中央、國務院對“探索建立長期護理保險制度”有明確部署。為貫徹落實中央任務安排，2016年人力資源社會保障部出臺《關于開展長期護理保險制度試點的指導意》（人社廳發(fā)〔2016〕80號），組織青島等15個城市開展長期護理保險制度試點，并確定吉林、山東兩省為重點聯(lián)系省份，探索建立社會互助共濟的社會保險制度。2018年，按照黨和國家機構改革部署，國家醫(yī)療保障局承擔長期護理保險制度試點改革職能。試點工作繼續(xù)深入推進，基本形成了初步制度框架，在保障范圍、待遇支付等政策體系、需求認定和等級評定標準體系、協(xié)議管理和費用結算辦法、服務規(guī)范運行機制等方面積累了有益經(jīng)驗。截至2019年6月底，試點地區(qū)參保人數(shù)達8854萬人，享受待遇人數(shù)42.6萬，年人均基金支付9200多元。2019年政府工作報告提出“擴大長期護理保險制度試點”任務要求，國家醫(yī)保局正在積極會同有關部門研究擴大試點意見。
你們提出的完善長期護理保險制度的相關建議，與國家試點思路一致，也是當前試點工作的主要內容。
（一）關于參保和保障范圍?？紤]經(jīng)濟社會發(fā)展水平與各方負擔能力，制度試點從職工醫(yī)保參保人群起步，逐步向城鄉(xiāng)居民延伸。重點解決重度失能人員基本護理所需費用。從目前試點城市參保人群結構看，職工占比70%，城鄉(xiāng)居民占比30%，部分城市已實現(xiàn)職工居民全覆蓋。下一步，國家醫(yī)保局將綜合考慮經(jīng)濟社會發(fā)展實際、籌資和保障需求等因素，探索適宜的參保方式和合理的保障人群。
（二）關于籌資渠道。穩(wěn)定的籌資機制是長期護理保險制度長期平穩(wěn)運行的根本保障，在制度試點之初，就提出要建立多渠道、穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制。目前試點地區(qū)探索建立了包括政府、社會、醫(yī)?；?、個人、單位等多方參與的籌資機制，部分試點引入福彩資金劃撥。但總體看，個人繳費占比較低，責任分擔不匹配。下一步，國家醫(yī)保局還要指導地方重點完善籌資機制，明確并均衡各方繳費責任，研究財政對特殊困難人群補助機制。
（三）關于護理服務。資金保障體系和服務提供體系是保障和化解失能人員基本護理需求風險的兩大重要制度支撐。針對不同人群多層次多樣化照護需求，試點地區(qū)探索設計了專護、院護、家護、巡護等多種服務形式，并根據(jù)不同服務形式制定了差異化支付政策，鼓勵失能人員優(yōu)先利用居家、社區(qū)等照護服務，降低基金購買服務成本，提高保障績效。下一步，將探索建立制度試點保障項目目錄，明確保障項目內涵等。
（四）關于評估標準。失能評估標準是長期護理保險試點工作的重要內容。地方通過借鑒國際經(jīng)驗、專家研究等方式，制定了失能評估標準，其中10市參照使用巴氏量表（ADL），5市研究制定了本地化評估標準體系，試點運行基本可行。但各地區(qū)試點條件方式等不同，評估標準還存在差異。下一步，國家醫(yī)保局將會同相關部門加強頂層研究，探索建立全國統(tǒng)一的失能評估、需求認定和等級評定等相關標準體系，作為制定差別化待遇支付政策依據(jù)。
（五）關于支付范圍。明確長期護理保險支付邊界是試點探索的重要內容之一。長期護理保險主要解決失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理等所需費用。目前醫(yī)療保險與長期護理保險對部分醫(yī)療護理費用確實存在支付邊界不清問題。試點地區(qū)通過建立長期護理服務項目、護理服務包等探索明確長期護理保險支付邊界。下一步，將進一步深入制度試點，做好長期護理保險與其他相關制度的支付銜接。
二、 關于護理服務體系建設
護理服務體系是解決失能老人照護需求問題的重要支撐。目前服務體系建設相對滯后，包括服務機構、服務隊伍等方面在內的體系建設涉及多部門職能，需持續(xù)協(xié)同推進。
（一）護理服務機構培育。國家層面對護理服務體系建設進行了統(tǒng)籌安排，出臺了加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)、全面放開養(yǎng)老服務市場等政策措施，且不斷完善以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充的養(yǎng)老服務體系。加快發(fā)展護理服務機構和第三方專業(yè)評估機構，鼓勵企業(yè)、個人、保險機構等社會力量參與包括醫(yī)養(yǎng)結合在內的服務機構建設，不僅從總量上擴容，還從機構配套設施、信息系統(tǒng)建設、管理規(guī)范等方面引導機構提升自身服務能力。截至2019年6月底，協(xié)議定點護理機構達3242家，醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構和專業(yè)上門護理機構分別占48.9%、38.6%和12.1%。
（二）專業(yè)人才培養(yǎng)。在人才培育方面，教育部門積極推動養(yǎng)老服務相關專業(yè)建設，優(yōu)化專業(yè)設置，擴大人才培養(yǎng)規(guī)模。2018年，全國高職院校開設老年服務與管理等相關專業(yè)點數(shù)805個。266所高校開設護理學專業(yè)，152所高校開設康復治療學專業(yè)，300余所高校開設心理學或應用心理專業(yè)，部分高校開設中醫(yī)養(yǎng)生學、中醫(yī)康復學、康復物理治療和作業(yè)治療等專業(yè)。同時，推進教學標準體系、職業(yè)院校示范專業(yè)點、優(yōu)質教學資源等建設，開展現(xiàn)代學徒制試點，注重復合型技術技能人才培養(yǎng)。在工資薪酬方面，在市場運作環(huán)境下，政府不宜干預過多，而應遵循市場化原則由機構決定高端專業(yè)技術人員待遇水平。在住房保障政策方面，目前凡符合當?shù)毓夥繙嗜霔l件的養(yǎng)老護理專業(yè)人才均可按實物配租或發(fā)放租賃補貼方式申請公租房，且不受戶籍限制。
三、 關于稅收優(yōu)惠促進商業(yè)長期護理保險發(fā)展問題
為減輕社會負擔，國家在社會保險費繳納的稅收政策上予以支持。在雇主和雇員所得稅前列支方面，目前企業(yè)為職工繳納的基本醫(yī)療保險準予稅前扣除，個人繳納的社會保險費準予作為專項費用扣除。對于個人購買商業(yè)健康保險（包括醫(yī)療保險、疾病保險和護理保險等），國家也出臺了稅收優(yōu)惠，允許按照2400元/年的限額標準在個人所得稅前據(jù)實扣除。關于個人自愿投保的商業(yè)長期護理保險支出在雇主所得稅前列支，將打破企業(yè)稅前扣除的基本原則，可能引起其他商業(yè)保險產(chǎn)品的政策攀比，尚需統(tǒng)籌研究。
你們在提案中提出的加快建立長期護理保險制度、完善籌資結構、培育專業(yè)護理機構和人才、加強試點總結評估、研究制定發(fā)展規(guī)劃等建議，對試點工作非常具有建設性，國家醫(yī)保局將會同有關部門認真研究吸收，按照2019年政府工作報告提出“擴大長期護理保險制度試點”的任務部署，加強頂層設計，指導地方深入試點，研究完善加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)和人才的政策措施，全力推進長期護理保障體系建設。
感謝你們對長期護理保險工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年11月4日
