發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年10月22日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕174號
施行日期2019年10月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
楊鴻生委員：
您提出的關(guān)于盡快全面建立長期護理保險制度的提案收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委、民政部、財政部，現(xiàn)答復如下：
一、 關(guān)于建立長期護理保險制度
為積極應對人口老齡化，習近平總書記強調(diào)要建立“相關(guān)保險和福利及救助相銜接的長期照護保障制度”，黨的十八屆五中全會和國家“十三五”規(guī)劃綱要明確提出“探索建立長期護理保險制度”“開展長期護理保險試點”。為貫徹落實中央任務(wù)安排，2016年人力資源社會保障部出臺《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號），組織青島等15個城市開展長期護理保險制度試點，并確定吉林、山東兩省為重點聯(lián)系省份，探索建立互助共濟的社會保險制度。2018年，按照黨和國家機構(gòu)改革部署，國家醫(yī)保局承擔長期護理保險制度試點改革職能?？傮w上看，試點進展順利，基本形成了初步制度框架，在保障范圍、待遇支付等政策體系、需求認定和等級評定標準體系、協(xié)議管理和費用結(jié)算辦法、服務(wù)規(guī)范運行機制等方面積累了有益經(jīng)驗。截至2019年6月底，15個試點城市和2個重點聯(lián)系省的參保人數(shù)達8854萬人，享受待遇人數(shù)42.6萬，年人均基金支付9200多元。2019年政府工作報告提出“擴大長期護理保險制度試點”任務(wù)要求，國家醫(yī)保局正在積極會同有關(guān)部門研究擴大試點意見。
您提出的研究建立長期護理保險制度的建議，與國家改革方向一致，關(guān)于保障人群、籌資機制、保障水平、評估標準等具體建議，是當前試點工作的主要內(nèi)容，已積累了一些有益經(jīng)驗。在參保和保障人群方面，綜合經(jīng)濟發(fā)展水平和各方負擔能力等因素，制度試點從職工醫(yī)保參保人群起步，逐步向城鄉(xiāng)居民延伸。從目前試點城市參保人群結(jié)構(gòu)看，職工占比70%，城鄉(xiāng)居民占比30%，部分城市已實現(xiàn)職工居民全覆蓋，重點解決重度失能人員基本護理所需費用。從國際經(jīng)驗看，長期護理保險源于醫(yī)療保險，跟從醫(yī)保，參保人同步參加醫(yī)療保險和長期護理保險。下一步，國家醫(yī)保局將綜合考慮經(jīng)濟社會發(fā)展實際、籌資和保障需求等因素，探索適宜的參保方式和合理的保障人群。在籌資機制方面，試點地方通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率、個人繳費等途徑籌集資金，初步建立了多方參與、責任共擔的多元籌資機制。但醫(yī)?；鸷拓斦Y金占比較高，個人占比較低，下一步將指導地方重點完善籌資機制，均衡各方繳費責任，研究建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制。在待遇水平方面，基金主要用于購買護理服務(wù)，考慮與醫(yī)保待遇大體相當，將失能人員從醫(yī)療機構(gòu)引導至低成本護理機構(gòu)，待遇總水平控制在70%左右。探索制定差別化支付政策，鼓勵參保人利用社區(qū)和居家護理服務(wù)。下一步，將繼續(xù)堅持盡力而為，量力而行，保持適應保障水平。在失能評估標準方面，各地依據(jù)地方實際，探索使用失能評估標準作為待遇享受準入標準。有10市參照使用統(tǒng)一的國際評估量表，5市研究制定了本地化評估標準體系。下一步，將探索建立全國統(tǒng)一的日常生活能力評估標準、長期護理需求認定和等級評定標準體系，作為長期護理保險待遇支付的依據(jù)。
二、 關(guān)于建立健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
2015年，國家出臺《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕84號），各部門密切協(xié)作，各項工作取得積極進展。一是將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融入國家戰(zhàn)略。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為推進健康中國建設(shè)的重要舉措寫入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等重要規(guī)劃中，制定《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、慢性病防控、癌癥防治等專項規(guī)劃中也突出強調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系逐步完善。二是相繼出臺相關(guān)配套制度。加強康復治療中心、護理中心及安寧療護中心的標準規(guī)范建設(shè)，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理。取消對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的行政審批，實行備案管理，引導鼓勵社會力量進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。三是提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)重點面向居家和社區(qū)老年人，將老年人作為重點人群優(yōu)先提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加大老年人健康管理和慢病防控力度。工業(yè)和信息化部、民政部等部門開展智慧健康養(yǎng)老行動計劃，利用智能化手段和信息技術(shù)產(chǎn)品，提升為老年人提供健康養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率。推動建立長期照護服務(wù)體系。落實國務(wù)院有關(guān)決策部署，完善居家、社區(qū)、機構(gòu)相銜接的專業(yè)化長期照護服務(wù)體系。目前，全國31個省份出臺了省級實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意見，22個省份設(shè)立了省級試點單位。90個國家級試點市通過先行先試，在建設(shè)服務(wù)體系、拓寬資金渠道、創(chuàng)建示范機構(gòu)、利用資源優(yōu)勢促進產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面取得積極成效。
您提出的推進長期護理保險制度建設(shè)、加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作協(xié)調(diào)的相關(guān)建議，對國家進一步做好試點工作具有重要的指導意義。國家醫(yī)保局將會同有關(guān)部門認真研究吸收，按照2019年政府工作報告提出“擴大長期護理保險制度試點”的任務(wù)部署，加強頂層設(shè)計，做好部門溝通協(xié)調(diào)，指導地方深入試點，為中央決策提供支撐。
感謝您對長期護理保險有關(guān)工作的關(guān)心和支持！
國家醫(yī)療保障局
2019年10月22日
