發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年07月31日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年07月31日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關于進一步提升農(nóng)村醫(yī)療服務水平的提案》收悉。經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康工作取得明顯進展和成效
黨中央、國務院高度重視農(nóng)村衛(wèi)生健康工作。近年來，在各級黨委政府的堅強領導下，在廣大基層衛(wèi)生健康工作者共同努力下，農(nóng)村衛(wèi)生健康工作取得了明顯的進展和突破。
（一）農(nóng)村醫(yī)療服務體系逐步完善，群眾看病就醫(yī)方便、可及程度改善。截至2018年底，全國共有36461個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.46萬個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、62.2萬個村衛(wèi)生室，基本實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有1個村衛(wèi)生室，每個街道都有1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫(yī)療點?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施條件明顯改善，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生展務中心標準化建設達標率分別達到81.5%和85.4%。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務能力穩(wěn)步提升。2018年，全國醫(yī)療機構門診量83.1億人次，出院人數(shù)2.5億人。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診量44.1億人次，占比53.1%；出院人數(shù)4371萬人，占比17.2%。94.7%的城市和93.8%的縣（市、區(qū)）開展分級診療試點，“大病不出縣、常見病多發(fā)病在鄉(xiāng)村”的就醫(yī)新秩序正在形成。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于加快推進縣域醫(yī)共體建設。2017年，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），明確在縣域主要組建醫(yī)療共同體，進一步推動優(yōu)質醫(yī)療資源向基層和邊遠貧困地區(qū)流動。各地結合實際，采取多種形式推進縣域醫(yī)共體建設，但建設模式、規(guī)劃設計、整合程度、推行力度等不盡相同。為進一步規(guī)范縣域醫(yī)共體建設，切實提升基層服務能力，2019年5月，我委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號，以下簡稱《通知》），決定在全國范圍內推進緊密型縣域醫(yī)共體建設。6月，我委召開推進緊密型縣域醫(yī)共體建設視頻會議，從四個方面明確了醫(yī)共體建設的13項工作內容：一是完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系：包括整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、加強醫(yī)聯(lián)體建設和鄉(xiāng)村一體化管理、完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置、加強信息化建設。二是深化體制機制改革：包括推進管理體制改革、推進人事制度改革、推進薪酬制度改革。三是提升服務能力和質量：包括強化醫(yī)療服務能力、加強醫(yī)療質量管理、做實做細家庭醫(yī)生簽約服務、強化公共衛(wèi)生服務水平。四是建立健全保障機制：包括深化醫(yī)保支付方式改革、落實財政投入經(jīng)費。通過緊密型縣域醫(yī)共體建設，進一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率。
（二）關于優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療資源配置。一是開展優(yōu)質服務基層行活動，提高基層服務能力。2018年，我委會同中醫(yī)藥局啟動“優(yōu)質服務基層行”活動，制定出臺鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準和評價指南，明確了基層機構的功能任務、科室設置、設備配備、醫(yī)療服務、檢驗檢查、護理服務、醫(yī)療質量安全管理等，使基層“干有目標、建有標準”。各地圍繞活動目標，制定出臺實施方案，扎實開展自查自評和整改提升，逐步做到常見病多發(fā)病在基層解決，提升了基層服務能力和醫(yī)務人員職業(yè)成就感。二是加強基層人才隊伍建設。基層衛(wèi)生人才隊伍不斷壯大，人員結構進一步優(yōu)化。2018年中央財政新增投入3.6億元，采取“線下+線上”的方式，對基層衛(wèi)生人員開展實用技能培訓。全科醫(yī)生隊伍通過多種渠道得到有效擴充，2018年新增全科醫(yī)生4.3萬人，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)量達到1.8人；第一批免費培養(yǎng)全科醫(yī)學本科生4000余人已充實到中西部地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為基層帶來了新鮮血液。全科醫(yī)生特崗計劃由10個省份擴大到19個省份，中央財政補助標準從每人每年3萬元提高到5萬元。在31個?。▍^(qū)、市）全面推開鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，有5.2萬人通過考試，壯大了農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)師隊伍。2009—2017年，基層衛(wèi)生人員從315.2萬人增加到382.2萬人，增長了21%，村衛(wèi)生室中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比從10.5%提高到13.5?%。
（三）關于加強城鄉(xiāng)醫(yī)療信息平臺建設。2018年中央財政安排專項資金6.6億元，支持832個國家級貧困縣信息化能力建設，其中按照每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40萬元的標準，為1664個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備數(shù)字化檢查檢驗設備，加大基層機構信息化建設力度。推進遠程醫(yī)療服務，依托中日友好醫(yī)院設立國家衛(wèi)生健康委基層遠程醫(yī)療發(fā)展指導中心。指導各地加快建設區(qū)域遠程影像和心電中心等，不斷提高群眾在基層獲得優(yōu)質服務的可及性。此外，明確要求各地在縣域醫(yī)共體建設中加強信息化建設，依托區(qū)域全民健康信息平臺，推進醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)同服務水平和政府監(jiān)管水平。
（四）關于推進城鄉(xiāng)醫(yī)保制度改革。穩(wěn)定可持續(xù)性的籌資機制是醫(yī)保制度長期穩(wěn)定運行的重要保障。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結合的籌資方式。綜合考慮經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療費用增長、醫(yī)保待遇水平和個人承受能力，確定了定額籌資、年度增長的籌資辦法。近年來，財政補助與個人繳費將分別達到520元和250元，總體籌資水平是2009年制度建立之初的5.9倍，且籌資結構不斷優(yōu)化。預防保健屬于公共衛(wèi)生負擔范疇，目前未能納入醫(yī)保支付范圍。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
（一）做好優(yōu)質服務基層行活動。優(yōu)質服務基層行活動是持續(xù)提升服務能力和改進服務質量的具體措施，是滿足廣大群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的關鍵環(huán)節(jié)。下一步，我委將加強調研指導，推動基層機構對照標準，不斷改進提升，力爭通過3—5年的建設，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心普遍達到基本標準，部分能力強的達到推薦標準，設施設備進一步提升，服務能力和質量進一步改善。
（二）推進縣域醫(yī)共體建設。2019年重點遴選確定一批緊密型縣域醫(yī)共體試點，指導各地因地制宜，初步建成目標明確、權責清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體。力爭到2020年底，縣域就診率達到90%，縣域內基層就診率達到65%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有能力開展的技術、項目不斷增加。
（三）深化基層綜合改革。持續(xù)推進“公益一類保障、公益二類管理”，完善財政投入機制。一方面，健全基層機構穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，足額落實基層機構基本建設、設備購置等發(fā)展建設支出。另一方面，按照三部門關于完善基層機構績效工資政策的文件精神，落實績效工資政策，提高基層績效工資總量，擴大內部分配自主權，允許基層自主確定基礎性和勵性績效工資比例。此外，推動完善醫(yī)療服務價格等相關政策，提高診療費、手術費、護理費等醫(yī)療服務收入在總收入中的比例。
（四）加強基層人才隊伍建設?；鶎幼畲蟮亩贪迦匀皇侨恕Ｏ乱徊?，我們將會同相關部門，加強全科醫(yī)生隊伍建設，繼續(xù)開展助理全科醫(yī)生培訓和全科醫(yī)生轉崗培訓，推進全科醫(yī)生特崗計劃，扎實做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)。拓展基層人員職業(yè)發(fā)展空間，落實改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的政策要求，提高以全科醫(yī)生隊伍為主體的基層衛(wèi)生人員待遇，提高基層機構中高級專業(yè)技術崗位比例。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年7月31日
