發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月30日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕76號
施行日期2019年07月30日
效力級別部門規(guī)范性文件
岳澤慧委員：
您提出的關于加強醫(yī)療保障法律建設的提案收悉，經(jīng)商公安部，現(xiàn)答復如下：
一、 關于加快推動醫(yī)療保障法律法規(guī)建設
黨的十九大報告提出，要按照“兜底線、織密網(wǎng)、建機制”的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度。習近平總書記也多次強調(diào)，要全面建立中國特色醫(yī)療保障制度。醫(yī)療保障作為社會保障體系的重要組成部分，直接關系人民健康福祉，群眾關心、社會關注、各方關切。全面貫徹黨的十九大和習近平總書記要求，需要統(tǒng)攬醫(yī)保改革發(fā)展全局，全面推進包括醫(yī)保法制建設在內(nèi)的一系列工作。
目前，我國醫(yī)療保障領域法制建設相對滯后，立法層級較低、制度體系缺乏應有的權(quán)威性、完整性和規(guī)范性，推動醫(yī)保改革發(fā)展缺乏法律支撐。因此，我們完全同意您提出的關于加快建立醫(yī)療保障法律法規(guī)建設的建議。加快醫(yī)療保障領域法制建設工作，不僅是國家醫(yī)保局的重要立法任務，也有利于您在建議中提到的打擊欺詐騙保工作，更是維護人民群眾生命健康權(quán)益的重要行動體現(xiàn)。
國家醫(yī)保局自2018年5月成立以來，堅決貫徹黨中央、國務院的決策部署，專門設立規(guī)劃財務和法規(guī)司，統(tǒng)籌我局醫(yī)療保障法制建設。我們多次組織召開“醫(yī)療保障法制建設”座談會，聽取專家學者、地方部門等對我國醫(yī)療保障領域法制建設的意見和建議，統(tǒng)籌研究醫(yī)療保障法制建設的重點和方向。我們以“建立系統(tǒng)完備、與我局職能相匹配、與醫(yī)療保障改革相適應的法律體系”為醫(yī)保立法總體目標，迅速編制了《國家醫(yī)療保障局立法規(guī)劃（2018-2022年）》5年立法規(guī)劃，確立了由部門規(guī)章到行政法規(guī)再到制定《基本醫(yī)療保障法》的具體實現(xiàn)路徑。我們契合當前基金監(jiān)管工作形勢，以制定醫(yī)保基金監(jiān)管行政法規(guī)為切入口，集中推進《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》制定工作，為確保醫(yī)?；鸢踩峁﹫詫嵎杀Ｕ?。目前《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》已報國務院送審并轉(zhuǎn)司法部征求意見，我們將根據(jù)立法程序推動《條例》盡早出臺。下一步我們將全面貫徹落實黨中央、國務院對醫(yī)保法制工作的決策部署，積極回應社會各界對醫(yī)保法制建設的期盼，依據(jù)立法規(guī)劃，加快立法步伐，認真研究起草《基本醫(yī)療保障法（草案）》，并爭取盡早列入國家立法計劃。
二、 關于公安部門設立專業(yè)警種，暢通行刑銜接渠道
依據(jù)《社會保險法》第87條、88條，對于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)保服務機構(gòu)欺詐騙取醫(yī)保基金的行為，醫(yī)保行政部門應當予以處罰。此外，依據(jù)《刑法》第266條，此類欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨橐矊儆凇霸p騙罪”的打擊范圍。公安部門認為，依據(jù)公安部門內(nèi)部職能分工，欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨閷儆谠p騙犯罪，由公安機關刑偵部門負責查處打擊。
2018年國家醫(yī)保局組建成立以后，迅速組織開展全國范圍內(nèi)的打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椥袆?。行動期間，全國共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店19.7萬家，查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)6.6萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議1284家、移送司法127家，查處違法違規(guī)參保人員2.4萬人。同時，近年來，在公安部統(tǒng)一部署下，全國公安機關也加大對欺詐騙取醫(yī)保基金犯罪行為的打擊力度，偵破了一批有影響的欺詐騙取醫(yī)?；鸢讣虻袅硕鄠€涉案團伙，抓獲了一批犯罪嫌疑人。2018年，全國共打掉欺詐騙取醫(yī)療保障基金犯罪團伙100余個，抓獲犯罪嫌疑人980余人，破案2800余起，涉案金額2.7億元。
通過醫(yī)保部門與公安部門以及其他相關職能部門的密切配合和溝通協(xié)作，打擊欺詐騙保行動在社會上得到了廣泛支持、形成了一定聲勢、取得了切實成果。但相較于其他詐騙犯罪，欺詐騙保行為隱蔽性更強，取證查處也更加困難。同時，部門間溝通配合過程中可能也會存在政策把握不一致、協(xié)同性不強等具體問題。因此，您在建議中提出由醫(yī)保部門和公安部門密切配合，加強工作銜接，形成打擊合力。對此我們完全贊同。經(jīng)商公安部，下一步醫(yī)保局基金監(jiān)管部門和公安機關刑偵部門將進一步加大對欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榈拇驌袅Χ?。各級醫(yī)保部門和公安部門也將進一步加強溝通協(xié)調(diào)配合，切實形成打擊欺詐騙取醫(yī)保基金的監(jiān)管合力，繼續(xù)在全社會保持對欺詐騙取醫(yī)保基金行為的高壓嚴打態(tài)勢，確保犯罪分子依法得到懲處，醫(yī)?；鸢踩玫角袑嵕S護。
三、 關于加大醫(yī)保法律法規(guī)宣傳力度
加強醫(yī)保法制宣傳工作，有利于提升全社會醫(yī)保法律意識，有利于弘揚醫(yī)保法治精神，有利于形成人人遵法守法用法的良好社會氛圍，對維護醫(yī)?；鸢踩⒕S護參保群眾生命健康權(quán)益具有重要意義。習近平總書記在黨的十九大報告中提出“提高全民族法治素養(yǎng)”的要求，具體到醫(yī)療保障方面，就是要求我們采取多種形式促進醫(yī)保法制宣傳工作的開展，不斷促進全社會對醫(yī)保政策法規(guī)的了解認識，進一步明晰我們每個人在醫(yī)療保障方面具備的權(quán)利、責任和義務，為依法保障自身醫(yī)療保障權(quán)益提供法制基礎。因此，我們完全同意您的這項建議。
國家醫(yī)保局成立以來，通過開展打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椥袆?，一定程度上推動了醫(yī)保法制宣傳工作，在全社會營造了打擊欺詐騙保行為的濃厚氛圍，也擴大了知悉醫(yī)保法律法規(guī)的社會受眾范圍。今年以來，我們逐步加大醫(yī)保法律法規(guī)宣傳工作力度，組織編印醫(yī)保法律法規(guī)和政策文件匯編，組織開展全國醫(yī)療保障法制培訓工作會議，為促進醫(yī)保法制宣傳工作奠定了重要工作基礎。下一步，依據(jù)既定工作計劃，我們將在8月份部署開展全國醫(yī)保普法宣傳工作，和相關新聞媒體機構(gòu)合作，采取線上、線下兩種方式，選擇圖文宣傳和視頻動畫等多種形式，逐步提升全社會的醫(yī)保法制意識，積極營造醫(yī)保工作良好法制宣傳環(huán)境。
衷心感謝您對醫(yī)療保障工作以及醫(yī)保法制工作的關心和支持！
國家醫(yī)療保障局
2019年7月30日
