發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月02日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕13號(hào)
施行日期2019年07月02日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
張家文代表：
您提出的關(guān)于精準(zhǔn)幫扶城鎮(zhèn)特困群體的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
國(guó)家高度重視困難群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，通過(guò)公平普惠實(shí)施基本醫(yī)療保障、完善大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，健全“保基本、全覆蓋、守底線”的基本醫(yī)療保障體系，發(fā)揮三重制度保障作用，梯次減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、 實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全民覆蓋。目前，我國(guó)基本醫(yī)保全民覆蓋的目標(biāo)已基本實(shí)現(xiàn)。全民基本醫(yī)保制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）。其中，職工醫(yī)保覆蓋就業(yè)人口，實(shí)行單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，明確退休人員不繳費(fèi)。居民醫(yī)保覆蓋職工醫(yī)保以外的農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)非就業(yè)人口，采取普遍性財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合，對(duì)符合條件的困難人員財(cái)政還給予特殊補(bǔ)貼。目前，基本醫(yī)保覆蓋超過(guò)13億人，參保率穩(wěn)定在95%左右。包括城鎮(zhèn)困難居民在內(nèi)的各類人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)不存在政策障礙，按規(guī)定繳費(fèi)即可享受相應(yīng)的待遇。
二、 政府投入力度持續(xù)加大。一是居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高。居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助水平從2007年的40元提高到2019年520元。同時(shí)，個(gè)人繳費(fèi)相應(yīng)提高，籌資結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。二是大病保險(xiǎn)籌資水平提高。2015年大病保險(xiǎn)合并實(shí)施以來(lái)，國(guó)家明確從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均新增財(cái)政補(bǔ)助中劃出一定額度用于大病保險(xiǎn)（2016年10元、2018年20元、2019年15元）。三是醫(yī)療救助投入持續(xù)增加。近年來(lái)，中央財(cái)政持續(xù)加大醫(yī)療救助補(bǔ)助資金投入力度，2018年中央財(cái)政投入補(bǔ)助資金235億元，較上年增加80億元，2019年中央財(cái)政投入增加10億元，達(dá)到245億元。通過(guò)以上措施，各項(xiàng)制度保障能力不斷加強(qiáng)。
三、 待遇水平穩(wěn)步提升。一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇差距逐步縮小。目前，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到80%以上和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY或居民年人均可支配收入的6倍左右。一方面，重點(diǎn)提高住院大病保障水平，并適當(dāng)向門診小病延伸。另一方面，全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，整體提升待遇保障水平。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌普遍建立，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到50%左右。二是大病補(bǔ)充保險(xiǎn)普遍建立。與職工醫(yī)保建立同步，各地建立職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等，解決職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度于2015年全面實(shí)施，保障能力不斷提升，在居民醫(yī)保支付基礎(chǔ)上進(jìn)一步減輕大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2019年，大病保險(xiǎn)起付線降到上年人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%。同時(shí)，明確對(duì)貧困人口在起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的基礎(chǔ)上繼續(xù)實(shí)行傾斜支付，全面取消貧困人口封頂線。三是醫(yī)療救助托底能力增強(qiáng)。各地在做好資助參保、住院和門診救助基礎(chǔ)上，穩(wěn)步拓展救助對(duì)象范圍，逐步將低收入家庭老年人、未成年人納入救助范圍，并探索開(kāi)展因病致貧重病患者救助工作。符合條件的城鎮(zhèn)困難群眾均可申請(qǐng)獲得相應(yīng)救助。目前，低保對(duì)象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口年度救助限額內(nèi)的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用救助比例達(dá)到70%。各地還對(duì)經(jīng)三重制度綜合保障后仍有困難的，進(jìn)一步加大傾斜救助力度。
總體來(lái)看，基本醫(yī)保應(yīng)保盡保，公平普惠滿足基本醫(yī)療保障需求，大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充保險(xiǎn)在基本醫(yī)保之上進(jìn)一步減輕大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，并向困難群眾傾斜，醫(yī)療救助面向困難群眾不斷加強(qiáng)托底保障，三項(xiàng)保障制度密切銜接，有效減輕全體城鄉(xiāng)居民和各類困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
但目前我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情沒(méi)有改變，中央打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，既盡力而為，又量力而行。目前一些地方提高標(biāo)準(zhǔn)的做法和政策不可持續(xù)，也會(huì)引發(fā)各類人群攀比。我們將做好中央脫貧攻堅(jiān)巡視和脫貧攻堅(jiān)成效考核反饋問(wèn)題整改，指導(dǎo)各地在落實(shí)《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）》的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)有的補(bǔ)充保障措施逐步平穩(wěn)過(guò)渡到現(xiàn)有三重制度框架內(nèi)。
下一步，我們將結(jié)合全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度，促進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)保制度更加公平可持續(xù)，不斷提高困難群眾獲得感、幸福感和安全感。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年7月2日
