發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
發(fā)文日期2017年08月31日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月31日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
徐國(guó)權(quán)等3位委員：
你們提出的關(guān)于完善醫(yī)療扶貧政策的提案收悉。經(jīng)商扶貧辦，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視健康扶貧工作，特別是中央扶貧開(kāi)發(fā)工作會(huì)議以來(lái)，將健康扶貧工作擺在脫貧攻堅(jiān)的重要位置?！吨泄仓醒?、國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》中明確提出：“實(shí)施健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力防止因病致貧、因病返貧”。2016年以來(lái)，我委及國(guó)務(wù)院扶貧辦等部門(mén)聯(lián)合實(shí)施健康扶貧工程，印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2016〕26號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），并推動(dòng)政策落實(shí)，取得積極進(jìn)展，貧困地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力進(jìn)一步提升，貧困群眾看病難、看病貴的問(wèn)題得到較好解決，貧困群眾獲得感明顯增強(qiáng)。
一、 關(guān)于完善貧困人口健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)
2016年，我委會(huì)同國(guó)務(wù)院扶貧辦、人力資源社會(huì)保障部組織動(dòng)員全國(guó)80多萬(wàn)基層衛(wèi)生計(jì)生工作人員，通過(guò)入戶調(diào)查等方式，對(duì)因病致貧的775萬(wàn)戶1996萬(wàn)人，就發(fā)病率高、費(fèi)用高、嚴(yán)重影響生產(chǎn)生活能力的45個(gè)重點(diǎn)病種和48個(gè)次重點(diǎn)病種，逐戶、逐人、逐病進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。首次摸清全國(guó)因病致貧、因病返貧人口底數(shù)，全面掌握了貧困戶患病、看病的詳細(xì)情況，為分類(lèi)施策救治和后期政策完善奠定基礎(chǔ)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院扶貧辦等有關(guān)部門(mén)積極做好建檔立卡扶貧對(duì)象健康信息采集和動(dòng)態(tài)調(diào)整工作。根據(jù)實(shí)際情況，符合標(biāo)準(zhǔn)的建檔立卡之外的貧困人口要全部納入，對(duì)這些新納入貧困人口及時(shí)進(jìn)行病種、治療等情況的核實(shí)核準(zhǔn)。進(jìn)一步完善建檔立卡貧困人口數(shù)據(jù)系統(tǒng)，加強(qiáng)部門(mén)間溝通與合作，做好健康扶貧數(shù)據(jù)庫(kù)的對(duì)接工作，對(duì)建檔立卡貧困人口健康扶貧數(shù)據(jù)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。
二、 關(guān)于完善大病保險(xiǎn)制度
《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確要求，建立貧困人口醫(yī)療兜底保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)對(duì)貧困人口全覆蓋，重特大疾病醫(yī)療救助逐步覆蓋貧困人口。加大傾斜醫(yī)保力度，城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)以上，完善大病保險(xiǎn)政策，對(duì)農(nóng)村貧困人口在起付線、報(bào)銷(xiāo)比例等方面給予重點(diǎn)傾斜。支持地方創(chuàng)新開(kāi)展健康扶貧補(bǔ)充保險(xiǎn)工作，推動(dòng)地方政府為農(nóng)村貧困人口購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充保險(xiǎn)，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上，將貧困人口大病實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提高到90%以上。同時(shí)，對(duì)患大病和慢性病的農(nóng)村貧困人口進(jìn)行分類(lèi)救治。能一次治愈的，組織專(zhuān)家集中力量實(shí)施救治。2016年起，選擇疾病負(fù)擔(dān)較重、社會(huì)影響較大、診療路徑清晰、療效確切的9種大病貧困患者進(jìn)行集中救治。
下一步，我委將會(huì)同國(guó)務(wù)院扶貧辦，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)進(jìn)一步加大各項(xiàng)醫(yī)療政策對(duì)貧困人口的傾斜力度，提高新農(nóng)合門(mén)診和住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例，進(jìn)一步擴(kuò)大慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例。降低并逐步取消農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)起付線，進(jìn)一步提高報(bào)銷(xiāo)比例，切實(shí)減輕貧困患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。研究重病兜底保障政策。推進(jìn)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度改革工作，加強(qiáng)部門(mén)間協(xié)作，以部門(mén)間信息共享為支撐，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、健康扶貧補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助通過(guò)同一窗口、統(tǒng)一信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，降低貧困人口看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本。
三、 關(guān)于改革費(fèi)用支付辦法
（一）在確定單病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面。國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2017〕68號(hào)）明確要求，要按照“有激勵(lì)、有約束”的原則，以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，參考既往實(shí)際發(fā)生費(fèi)用等進(jìn)行測(cè)算，制訂病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。深化貧困地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)、公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理。
（二）在推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)、放寬用藥目錄等方面。我委加強(qiáng)貧困地區(qū)縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)和有關(guān)臨床專(zhuān)科建設(shè)，探索通過(guò)縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療聯(lián)合體等方式，提高基層服務(wù)能力，到2020年使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。2014年我委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》，允許各地城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定和要求，從醫(yī)保（新農(nóng)合）藥品報(bào)銷(xiāo)目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品，滿足患者用藥要求。為促進(jìn)分級(jí)診療制度建立，鼓勵(lì)在醫(yī)聯(lián)體框架內(nèi)，積極探索適應(yīng)雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)治療、滿足基層不同保障形式用藥需求的有效方式和途徑，并要求所有基層用藥都要堅(jiān)持零差率銷(xiāo)售，減少患者尤其是貧困人口醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
四、 關(guān)于改進(jìn)基金籌措方法
（一）在充分動(dòng)員社會(huì)力量方面?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》明確規(guī)定：完善鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)組織、公民個(gè)人參與健康扶貧工程的政策措施，貢獻(xiàn)突出的，在尊重其意愿前提下可給予項(xiàng)目冠名等激勵(lì)措施。支持各類(lèi)企業(yè)進(jìn)行社會(huì)捐贈(zèng)、基金會(huì)設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基金參與健康扶貧工程，按規(guī)定落實(shí)扶貧捐贈(zèng)稅前扣除、稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)更多社會(huì)資本投向貧困地區(qū)，加強(qiáng)捐贈(zèng)資金使用監(jiān)管。充分發(fā)揮協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等社會(huì)組織作用，整合社會(huì)資本、人才技術(shù)等資源，為貧困地區(qū)送醫(yī)、送藥、送溫暖。搭建政府救助資源、社會(huì)組織救助項(xiàng)目與農(nóng)村貧困人口救治需求對(duì)接的信息平臺(tái)，引導(dǎo)支持慈善組織、企事業(yè)單位和愛(ài)心人士等為患大病的貧困人口提供慈善救助。
（二）在拓寬健康扶貧幫扶資金來(lái)源渠道方面。2016年，我委專(zhuān)門(mén)成立扶貧辦社會(huì)動(dòng)員組，動(dòng)員社會(huì)力量支持健康扶貧。會(huì)同國(guó)務(wù)院扶貧辦、中國(guó)殘聯(lián)舉辦扶貧日減貧與發(fā)展論壇—健康扶貧論壇，啟動(dòng)“中國(guó)大病社會(huì)救助平臺(tái)”，整合政府和社會(huì)資源，調(diào)動(dòng)衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)資源和社會(huì)力量參與健康扶貧。下一步，我們將探索開(kāi)展健康扶貧補(bǔ)充保險(xiǎn)工作，整合財(cái)政資金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）結(jié)余基金、醫(yī)療救助資金和慈善捐贈(zèng)資金等，作為籌資來(lái)源，支持開(kāi)展健康扶貧補(bǔ)充保險(xiǎn)。
五、 關(guān)于加大殘疾人幫扶力度
國(guó)家將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目按照規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，提高農(nóng)村貧困殘疾人醫(yī)療保障水平。另外，2017年我委、民政部等有關(guān)部門(mén)聯(lián)合制定了《健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃》。組織安排鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員或計(jì)生專(zhuān)干為農(nóng)村貧困人口建立健康扶貧工作臺(tái)賬。在進(jìn)一步核實(shí)核準(zhǔn)建檔立卡貧困人口患病情況基礎(chǔ)上，組織農(nóng)村低保對(duì)象、特困人員、貧困殘疾人患病情況核實(shí)核準(zhǔn)，及時(shí)將其納入健康扶貧救治范圍。完善健康扶貧動(dòng)態(tài)管理信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)更新數(shù)據(jù)。加大政策宣傳力度，提高基層干部群眾和農(nóng)村貧困人口對(duì)健康扶貧政策和“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃的知曉度。要求各地統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等保障措施，實(shí)行聯(lián)動(dòng)報(bào)銷(xiāo)，加強(qiáng)綜合保障。截至2017年5月底，已經(jīng)分類(lèi)救治包括貧困殘疾人在內(nèi)的貧困患者300余萬(wàn)人。
六、 關(guān)于開(kāi)展全民健康教育和干預(yù)
（一）在推行簽約服務(wù)和開(kāi)展健康管理方面。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生或村醫(yī)與農(nóng)村貧困家庭進(jìn)行簽約，鼓勵(lì)縣醫(yī)院醫(yī)生與鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員組成醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與貧困家庭簽約，按照高危人群和普通慢病患者分類(lèi)管理，為貧困人口提供公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預(yù)等綜合服務(wù)。對(duì)已經(jīng)核準(zhǔn)的慢性疾病患者，簽約醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制訂個(gè)性化健康管理方案，提供簽約服務(wù)。需住院治療的，聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院確定診療方案，實(shí)施有效治療。制訂健康管理方案，保證合理安全用藥，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施健康管理和維持治療。2016年簽約服務(wù)已經(jīng)覆蓋貧困地區(qū)76%的農(nóng)村貧困人口。
（二）在改善居住和生活環(huán)境、降低患病風(fēng)險(xiǎn)方面。貧困地區(qū)群眾健康意識(shí)普遍較為薄弱，缺乏疾病預(yù)防和健康常識(shí)。樹(shù)立健康文明的生活方式是防病的重要基礎(chǔ)。在開(kāi)展易地扶貧搬遷等工作的過(guò)程中，相關(guān)部門(mén)不斷加大貧困村生活垃圾處理、污水治理、改廁和村莊綠化美化力度。繼續(xù)推進(jìn)貧困地區(qū)農(nóng)村環(huán)境連片整治，以整村推進(jìn)為平臺(tái)，加快改善貧困村生產(chǎn)生活條件，扎實(shí)推進(jìn)美麗宜居鄉(xiāng)村建設(shè)。同時(shí)，把健康教育納入駐村干部幫扶工作內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)貧困群眾的宣傳，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)健康防病意識(shí)，降低發(fā)病率。下一步，有關(guān)部門(mén)積極開(kāi)展農(nóng)村貧困人口健康教育和干預(yù)，加大全民健康建設(shè)力度，通過(guò)改善貧困人口的居住和生活環(huán)境，有效降低貧困人口的患病風(fēng)險(xiǎn)。
今后，我委會(huì)同相關(guān)部門(mén)將積極推動(dòng)各項(xiàng)政策落實(shí)，深入實(shí)施健康扶貧工程，努力使因病致貧、因病返貧問(wèn)題得到有效解決，加快貧困地區(qū)脫貧致富的步伐。
感謝你們對(duì)衛(wèi)生計(jì)生工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委
2017年8月31日
