【發(fā)布部門】 合肥市勞動和社會保障局 【發(fā)文字號】 合勞社秘[2009]13號
【發(fā)布日期】 2009.01.21 【實施日期】 2009.01.01
【時效性】 現行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 衛(wèi)生機構與人員
合肥市勞動和社會保障局關于印發(fā)合肥市工傷保險定點醫(yī)療機構及定點輔助器具配置機構管理辦法的通知
（合勞社秘【2009】13號）
各有關單位：
現將《合肥市工傷保險定點醫(yī)療機構及定點輔助器具配置機構管理辦法》印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。
合肥市勞動和社會保障局
二〇〇九年一月二十一日
合肥市工傷保險定點醫(yī)療機構及定點輔助器具配置機構管理辦法
第一章 總則
第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治，維護工傷職工的合法權益，根據《工傷保險條例》、《安徽省實施〈工傷保險條例〉辦法》及《關于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的通知》、《安徽省工傷職工輔助器具配置管理辦法（試行）》等有關規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于參加我市工傷保險的用人單位及其工傷職工、工傷保險經辦機構及工傷保險定點醫(yī)療機構、定點輔助器具配置機構。
第二章 定點醫(yī)療管理
第三條 工傷（含職業(yè)病，下同）保險醫(yī)療實行定點醫(yī)療機構管理。
市區(qū)內的醫(yī)療機構，符合以下條件并愿意承擔工傷醫(yī)療服務的，可向市勞動保障行政部門提出書面申請；經審核確認后，應與工傷保險經辦機構簽訂《合肥市工傷保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》，明確雙方的責任、權利和義務：
（一）遵守國家有關醫(yī)療、工傷保險服務管理的法律、法規(guī)和標準，有完善的醫(yī)療服務管理制度，符合醫(yī)療機構評審標準；
?。ǘ﹪栏駡?zhí)行國家和省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品價格標準；
?。ㄈ┯休^高的醫(yī)療技術水平，良好的醫(yī)療服務設施，具備為工傷職工提供良好醫(yī)療服務的能力；在工傷事故和職業(yè)病傷害的救治方面有一定特色和優(yōu)勢；
?。ㄋ模┮讶〉煤戏适谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格。
第四條 工傷保險定點醫(yī)療機構，應配備管理人員，積極配合工傷保險經辦機構，共同做好定點醫(yī)療服務工作。
第五條 工傷保險定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行工傷保險藥品目錄、診療項目目錄和住院服務標準；積極配合工傷保險經辦機構做好工傷醫(yī)療費用審核等工作，如實提供病歷、處方、結算清單和診斷證明書等相關材料。
工傷保險診療項目目錄和住院服務標準在國家未正式出臺前，暫按醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。
第三章 定點輔助器具配置管理
第六條 工傷職工安裝、配置、維修和更換輔助器具實行定點輔助器具配置機構管理。
市區(qū)內的輔助器具配置機構，符合以下條件并愿意向工傷職工提供及時、便捷、優(yōu)質的輔助器具配置等服務的，可向市勞動保障行政部門提出書面申請；經審核確認后，應與工傷保險經辦機構簽訂《合肥市工傷保險定點輔助器具配置機構服務協(xié)議書》，明確雙方的責任、權利和義務：
?。ㄒ唬┳袷貒矣嘘P醫(yī)療、工傷保險服務管理的法律、法規(guī)和標準，有健全的服務管理制度及售后服務系統(tǒng)；
?。ǘ﹪栏駡?zhí)行國家和省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務及輔助器具配置價格標準；
（三）擁有配置輔助器具所必須的醫(yī)療康復功能訓練人員及從事輔助器具生產裝備的專業(yè)技術人員；
?。ㄋ模┚邆渖a裝配假肢、矯形器等輔助器具所必要的專用設備；
（五）具備獨立的接待室及輔助器具制作室、假肢功能訓練室，使用面積不少于115平方米。
第七條 工傷保險定點輔助器具配置機構應配備管理人員，積極配合工傷保險經辦機構，共同做好定點輔助器具配置服務工作。
第八條 工傷保險定點輔助器具配置機構應為工傷職工提供優(yōu)質的服務，所配置的輔助器具必須符合國家標準；積極配合工傷保險經辦機構做好工傷輔助器具配置相關費用審核等工作，如實提供輔助器具品牌、型號、安裝日期、使用期限、保修期及維修記錄等相關資料。
第四章 工傷治療管理
第九條 參加我市工傷保險的職工發(fā)生工傷或者工傷部位舊傷復發(fā)，應到工傷保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
第十條 職工發(fā)生工傷，情況緊急時可就近搶救，并自事故發(fā)生的48小時內報工傷保險經辦機構備案。待傷情穩(wěn)定后，用人單位應及時將受傷職工轉入工傷保險定點醫(yī)療機構治療。
長期駐外和因工出差的職工發(fā)生工傷，可在當地搶救，并自事故發(fā)生的48小時內報合肥市工傷保險經辦機構備案。待傷情穩(wěn)定后轉入合肥市工傷保險定點醫(yī)療機構治療。
第十一條 工傷職工因傷情需轉診、轉院治療的，由工傷保險定點醫(yī)療機構提出建議并填寫《合肥市工傷職工轉院治療建議書》，由工傷職工本人或其家屬向工傷保險經辦機構提出申請，辦理相關手續(xù)。
工傷職工轉診、轉院治療，必須轉往工傷保險定點醫(yī)療機構，否則，工傷保險基金不予支付相關費用。
第十二條 工傷職工有下列情況之一的，均須填寫《合肥市工傷職工繼續(xù)住院治療申請表》，到工傷保險經辦機構辦理確認手續(xù)；否則，工傷保險基金不予支付相關費用：
?。ㄒ唬┻B續(xù)住院治療時間超過3個月以上的；
?。ǘ┕课慌f傷復發(fā)需住院治療的。
第十三條 工傷保險定點醫(yī)療機構認為工傷職工符合出院條件，應出具《合肥市工傷職工出院告知單》并及時辦理出院手續(xù)，同時分別通知工傷職工所在單位、工傷職工本人及工傷保險經辦機構。自《合肥市工傷職工出院告知單》明確出院之日的次日起發(fā)生的費用，工傷保險基金不予支付。
第十四條 工傷職工因辦理勞動能力鑒定，需進行醫(yī)療檢查診斷的，應到工傷保險定點醫(yī)療機構檢查診斷；工傷保險定點醫(yī)療機構應當積極配合，為勞動能力鑒定提供依據。
第十五條 用人單位、工傷職工、工傷保險定點醫(yī)療機構、工傷保險經辦機構之間就醫(yī)療診治、用藥合理性等有關問題發(fā)生爭議的，可向合肥市醫(yī)療專家咨詢委員會提出異議，由合肥市醫(yī)療專家咨詢委員會做出結論。
第十六條 工傷職工在治療工傷期間同時治療非工傷疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用不列入工傷保險基金支付范圍。
第五章 工傷輔助器具配置管理
第十七條 參加我市工傷保險的工傷職工需配置輔助器具的，應到工傷保險定點輔助器具配置機構進行配置。
第十八條 工傷職工提交下列資料至合肥市勞動能力鑒定
委員會辦公室申請鑒定；經確認可配置的輔助器具項目后，持《確認項目結論通知書》至定點輔助器具配置機構按規(guī)定配置輔助器具：
?。ㄒ唬┨顚懲暾摹洞_認項目申請表》一份；
?。ǘ┕J定書復印件；
?。ㄈ┍昏b定人原始病歷原件及復印件；
?。ㄋ模┍昏b定人近期檢查病歷原件及復印件；
?。ㄎ澹┥矸葑C復印件；
?。┮淮缃?張。
第十九條 工傷保險定點輔助器具配置機構應嚴格按照《安徽省工傷職工輔助器具配置管理辦法（試行）》規(guī)定的配置項目及費用限額為工傷職工配置輔助器具。超限額部分，工傷基金不予支付。
第六章 工傷醫(yī)療、輔助器具配置費用結算
第十九條 職工治療事故傷害所需費用，由用人單位先行墊付，待受傷害職工醫(yī)療終結后30日內，由用人單位持《工傷認定書》及傷者診斷證明、病歷、費用單據、費用清單等相關材料與工傷保險經辦機構進行結算。
第二十條 工傷保險經辦機構按照安徽省勞動和社會保障
廳公布的《輔助器具配置項目和費用限額表》規(guī)定，于每月20日前與定點輔助器具配置機構結算上月所發(fā)生的費用。
第二十一條 工傷職工配置的輔助器具達到更換年限，仍在繼續(xù)使用的，每延長使用一年，工傷保險基金給予使用者年度定額的20%獎勵費用。
第七章 監(jiān)督管理
第二十二條 市勞動保障行政部門對工傷保險定點醫(yī)療機構及定點輔助器具配置機構每兩年審核一次；對未按規(guī)定審核的醫(yī)療機構及輔助器具配置機構，視為自動放棄工傷保險定點資格。
第二十三條 工傷保險經辦機構應經常對工傷保險定點醫(yī)療機構及定點輔助器具配置機構的醫(yī)療服務管理情況進行檢查。
第二十四條 工傷保險定點醫(yī)療機構有下列行為之一的，用人單位、工傷職工及工傷保險經辦機構可拒付醫(yī)療費用；情節(jié)嚴重的，除拒付醫(yī)療費用外，工傷保險經辦機構可根據協(xié)議的有關規(guī)定暫?；蚪K止協(xié)議；終止協(xié)議的，二年之內不得再次簽訂服務協(xié)議：
（一）有違反衛(wèi)生部門制定的住院病人管理規(guī)定的掛床住院行為的。
?。ǘ┯忻坝脜⒈Ｈ藛T身份住院治療的行為的。
（三）有違反臨床用藥常規(guī)及聯合用藥規(guī)范超劑量、超品種、使用非治療藥物、醫(yī)囑外用藥的濫用藥物行為的。
?。ㄋ模┯羞`反規(guī)定，將目錄外藥品或物品串換成目錄內藥品行為的。
?。ㄎ澹┯羞`反物價規(guī)定的收費行為的。
?。┯袑⑨t(yī)療事故發(fā)生的治療費用按工傷治療費用結算行為的。
第二十五條 工傷保險定點輔助器具配置機構在配置、更換、維修輔助器具的過程中，有下列行為之一的，用人單位、工傷職工及工傷保險經辦機構可拒付相關費用；情節(jié)嚴重的，除拒付相關費用外，工傷保險經辦機構可根據協(xié)議的有關規(guī)定暫停或終止協(xié)議；終止協(xié)議的，二年之內不得再次簽訂服務協(xié)議：
（一） 弄虛作假、以次充好的；
?。ǘ?變相返利的；
?。ㄈ?騙取配置、維修、更換輔助器具費用的。
第二十六條 因弄虛作假或私自涂改病歷、處方和檢查申請單而多領藥品、多做檢查所發(fā)生的費用，工傷保險經辦機構不予支付。
第八章 附則
第二十七條 本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。
第二十八條 市屬三縣（長豐、肥東、肥西）可參照本辦法執(zhí)行；亦可依據本辦法規(guī)定，結合本地實際情況，制定相應辦法。
第二十九條 本辦法自2009年1月1日起執(zhí)行，有效期五年。
【發(fā)布日期】 2009.01.21 【實施日期】 2009.01.01
【時效性】 現行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 衛(wèi)生機構與人員
合肥市勞動和社會保障局關于印發(fā)合肥市工傷保險定點醫(yī)療機構及定點輔助器具配置機構管理辦法的通知
（合勞社秘【2009】13號）
各有關單位：
現將《合肥市工傷保險定點醫(yī)療機構及定點輔助器具配置機構管理辦法》印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。
合肥市勞動和社會保障局
二〇〇九年一月二十一日
合肥市工傷保險定點醫(yī)療機構及定點輔助器具配置機構管理辦法
第一章 總則
第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治，維護工傷職工的合法權益，根據《工傷保險條例》、《安徽省實施〈工傷保險條例〉辦法》及《關于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的通知》、《安徽省工傷職工輔助器具配置管理辦法（試行）》等有關規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于參加我市工傷保險的用人單位及其工傷職工、工傷保險經辦機構及工傷保險定點醫(yī)療機構、定點輔助器具配置機構。
第二章 定點醫(yī)療管理
第三條 工傷（含職業(yè)病，下同）保險醫(yī)療實行定點醫(yī)療機構管理。
市區(qū)內的醫(yī)療機構，符合以下條件并愿意承擔工傷醫(yī)療服務的，可向市勞動保障行政部門提出書面申請；經審核確認后，應與工傷保險經辦機構簽訂《合肥市工傷保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》，明確雙方的責任、權利和義務：
（一）遵守國家有關醫(yī)療、工傷保險服務管理的法律、法規(guī)和標準，有完善的醫(yī)療服務管理制度，符合醫(yī)療機構評審標準；
?。ǘ﹪栏駡?zhí)行國家和省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品價格標準；
?。ㄈ┯休^高的醫(yī)療技術水平，良好的醫(yī)療服務設施，具備為工傷職工提供良好醫(yī)療服務的能力；在工傷事故和職業(yè)病傷害的救治方面有一定特色和優(yōu)勢；
?。ㄋ模┮讶〉煤戏适谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格。
第四條 工傷保險定點醫(yī)療機構，應配備管理人員，積極配合工傷保險經辦機構，共同做好定點醫(yī)療服務工作。
第五條 工傷保險定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行工傷保險藥品目錄、診療項目目錄和住院服務標準；積極配合工傷保險經辦機構做好工傷醫(yī)療費用審核等工作，如實提供病歷、處方、結算清單和診斷證明書等相關材料。
工傷保險診療項目目錄和住院服務標準在國家未正式出臺前，暫按醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。
第三章 定點輔助器具配置管理
第六條 工傷職工安裝、配置、維修和更換輔助器具實行定點輔助器具配置機構管理。
市區(qū)內的輔助器具配置機構，符合以下條件并愿意向工傷職工提供及時、便捷、優(yōu)質的輔助器具配置等服務的，可向市勞動保障行政部門提出書面申請；經審核確認后，應與工傷保險經辦機構簽訂《合肥市工傷保險定點輔助器具配置機構服務協(xié)議書》，明確雙方的責任、權利和義務：
?。ㄒ唬┳袷貒矣嘘P醫(yī)療、工傷保險服務管理的法律、法規(guī)和標準，有健全的服務管理制度及售后服務系統(tǒng)；
?。ǘ﹪栏駡?zhí)行國家和省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務及輔助器具配置價格標準；
（三）擁有配置輔助器具所必須的醫(yī)療康復功能訓練人員及從事輔助器具生產裝備的專業(yè)技術人員；
?。ㄋ模┚邆渖a裝配假肢、矯形器等輔助器具所必要的專用設備；
（五）具備獨立的接待室及輔助器具制作室、假肢功能訓練室，使用面積不少于115平方米。
第七條 工傷保險定點輔助器具配置機構應配備管理人員，積極配合工傷保險經辦機構，共同做好定點輔助器具配置服務工作。
第八條 工傷保險定點輔助器具配置機構應為工傷職工提供優(yōu)質的服務，所配置的輔助器具必須符合國家標準；積極配合工傷保險經辦機構做好工傷輔助器具配置相關費用審核等工作，如實提供輔助器具品牌、型號、安裝日期、使用期限、保修期及維修記錄等相關資料。
第四章 工傷治療管理
第九條 參加我市工傷保險的職工發(fā)生工傷或者工傷部位舊傷復發(fā)，應到工傷保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
第十條 職工發(fā)生工傷，情況緊急時可就近搶救，并自事故發(fā)生的48小時內報工傷保險經辦機構備案。待傷情穩(wěn)定后，用人單位應及時將受傷職工轉入工傷保險定點醫(yī)療機構治療。
長期駐外和因工出差的職工發(fā)生工傷，可在當地搶救，并自事故發(fā)生的48小時內報合肥市工傷保險經辦機構備案。待傷情穩(wěn)定后轉入合肥市工傷保險定點醫(yī)療機構治療。
第十一條 工傷職工因傷情需轉診、轉院治療的，由工傷保險定點醫(yī)療機構提出建議并填寫《合肥市工傷職工轉院治療建議書》，由工傷職工本人或其家屬向工傷保險經辦機構提出申請，辦理相關手續(xù)。
工傷職工轉診、轉院治療，必須轉往工傷保險定點醫(yī)療機構，否則，工傷保險基金不予支付相關費用。
第十二條 工傷職工有下列情況之一的，均須填寫《合肥市工傷職工繼續(xù)住院治療申請表》，到工傷保險經辦機構辦理確認手續(xù)；否則，工傷保險基金不予支付相關費用：
?。ㄒ唬┻B續(xù)住院治療時間超過3個月以上的；
?。ǘ┕课慌f傷復發(fā)需住院治療的。
第十三條 工傷保險定點醫(yī)療機構認為工傷職工符合出院條件，應出具《合肥市工傷職工出院告知單》并及時辦理出院手續(xù)，同時分別通知工傷職工所在單位、工傷職工本人及工傷保險經辦機構。自《合肥市工傷職工出院告知單》明確出院之日的次日起發(fā)生的費用，工傷保險基金不予支付。
第十四條 工傷職工因辦理勞動能力鑒定，需進行醫(yī)療檢查診斷的，應到工傷保險定點醫(yī)療機構檢查診斷；工傷保險定點醫(yī)療機構應當積極配合，為勞動能力鑒定提供依據。
第十五條 用人單位、工傷職工、工傷保險定點醫(yī)療機構、工傷保險經辦機構之間就醫(yī)療診治、用藥合理性等有關問題發(fā)生爭議的，可向合肥市醫(yī)療專家咨詢委員會提出異議，由合肥市醫(yī)療專家咨詢委員會做出結論。
第十六條 工傷職工在治療工傷期間同時治療非工傷疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用不列入工傷保險基金支付范圍。
第五章 工傷輔助器具配置管理
第十七條 參加我市工傷保險的工傷職工需配置輔助器具的，應到工傷保險定點輔助器具配置機構進行配置。
第十八條 工傷職工提交下列資料至合肥市勞動能力鑒定
委員會辦公室申請鑒定；經確認可配置的輔助器具項目后，持《確認項目結論通知書》至定點輔助器具配置機構按規(guī)定配置輔助器具：
?。ㄒ唬┨顚懲暾摹洞_認項目申請表》一份；
?。ǘ┕J定書復印件；
?。ㄈ┍昏b定人原始病歷原件及復印件；
?。ㄋ模┍昏b定人近期檢查病歷原件及復印件；
?。ㄎ澹┥矸葑C復印件；
?。┮淮缃?張。
第十九條 工傷保險定點輔助器具配置機構應嚴格按照《安徽省工傷職工輔助器具配置管理辦法（試行）》規(guī)定的配置項目及費用限額為工傷職工配置輔助器具。超限額部分，工傷基金不予支付。
第六章 工傷醫(yī)療、輔助器具配置費用結算
第十九條 職工治療事故傷害所需費用，由用人單位先行墊付，待受傷害職工醫(yī)療終結后30日內，由用人單位持《工傷認定書》及傷者診斷證明、病歷、費用單據、費用清單等相關材料與工傷保險經辦機構進行結算。
第二十條 工傷保險經辦機構按照安徽省勞動和社會保障
廳公布的《輔助器具配置項目和費用限額表》規(guī)定，于每月20日前與定點輔助器具配置機構結算上月所發(fā)生的費用。
第二十一條 工傷職工配置的輔助器具達到更換年限，仍在繼續(xù)使用的，每延長使用一年，工傷保險基金給予使用者年度定額的20%獎勵費用。
第七章 監(jiān)督管理
第二十二條 市勞動保障行政部門對工傷保險定點醫(yī)療機構及定點輔助器具配置機構每兩年審核一次；對未按規(guī)定審核的醫(yī)療機構及輔助器具配置機構，視為自動放棄工傷保險定點資格。
第二十三條 工傷保險經辦機構應經常對工傷保險定點醫(yī)療機構及定點輔助器具配置機構的醫(yī)療服務管理情況進行檢查。
第二十四條 工傷保險定點醫(yī)療機構有下列行為之一的，用人單位、工傷職工及工傷保險經辦機構可拒付醫(yī)療費用；情節(jié)嚴重的，除拒付醫(yī)療費用外，工傷保險經辦機構可根據協(xié)議的有關規(guī)定暫?；蚪K止協(xié)議；終止協(xié)議的，二年之內不得再次簽訂服務協(xié)議：
（一）有違反衛(wèi)生部門制定的住院病人管理規(guī)定的掛床住院行為的。
?。ǘ┯忻坝脜⒈Ｈ藛T身份住院治療的行為的。
（三）有違反臨床用藥常規(guī)及聯合用藥規(guī)范超劑量、超品種、使用非治療藥物、醫(yī)囑外用藥的濫用藥物行為的。
?。ㄋ模┯羞`反規(guī)定，將目錄外藥品或物品串換成目錄內藥品行為的。
?。ㄎ澹┯羞`反物價規(guī)定的收費行為的。
?。┯袑⑨t(yī)療事故發(fā)生的治療費用按工傷治療費用結算行為的。
第二十五條 工傷保險定點輔助器具配置機構在配置、更換、維修輔助器具的過程中，有下列行為之一的，用人單位、工傷職工及工傷保險經辦機構可拒付相關費用；情節(jié)嚴重的，除拒付相關費用外，工傷保險經辦機構可根據協(xié)議的有關規(guī)定暫停或終止協(xié)議；終止協(xié)議的，二年之內不得再次簽訂服務協(xié)議：
（一） 弄虛作假、以次充好的；
?。ǘ?變相返利的；
?。ㄈ?騙取配置、維修、更換輔助器具費用的。
第二十六條 因弄虛作假或私自涂改病歷、處方和檢查申請單而多領藥品、多做檢查所發(fā)生的費用，工傷保險經辦機構不予支付。
第八章 附則
第二十七條 本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。
第二十八條 市屬三縣（長豐、肥東、肥西）可參照本辦法執(zhí)行；亦可依據本辦法規(guī)定，結合本地實際情況，制定相應辦法。
第二十九條 本辦法自2009年1月1日起執(zhí)行，有效期五年。
