發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年09月06日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保辦函〔2022〕44號
施行日期2022年09月06日
效力級別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局:
按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》(醫(yī)保發(fā)[2021)48號)要求，為促進全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊加快平穩(wěn)上線，提升醫(yī)保支付方式改革實際效能，并通過業(yè)務(wù)場景應(yīng)用促進國家醫(yī)保信息平臺功能完善，實現(xiàn)信息平臺與支付業(yè)務(wù)相互支撐、相互促進，決定開展以部署和完善DRG/DIP功能模塊為重點的支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測點建設(shè)工作。現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下:
一、 主要目的
通討些測點工作機制，集中攻關(guān)、重點突破，快速扎實推進以DRG/DIP功能模塊為重點的支付方式管理子系統(tǒng)建設(shè)。一是全面提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，率先在監(jiān)測點實現(xiàn)DRG/DIP所需業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的全面、準確、及時采集。二是全面實現(xiàn)子系統(tǒng)協(xié)同，率先在監(jiān)測點實現(xiàn)DRG/DIP所需數(shù)據(jù)在國家醫(yī)保信息平臺相關(guān)子系統(tǒng)全面、準確、及時抓取，實現(xiàn)國家醫(yī)保信息平臺子系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享、交互應(yīng)用并不斷優(yōu)化完善。三是全面支持DRG/DIP業(yè)務(wù)全流程開展，率先以監(jiān)測點為樣本，在國家醫(yī)保信息平臺開展醫(yī)保支付方式改革實時監(jiān)測、統(tǒng)計分析、橫向縱向比較、績效評價、智能監(jiān)控、可視化展示等，實現(xiàn)國家、省級層面支付方式改革的實時監(jiān)測、比較、分析、評價。
二、 建設(shè)內(nèi)容
監(jiān)測點建設(shè)內(nèi)容聚焦數(shù)據(jù)質(zhì)控、數(shù)據(jù)抓取和數(shù)據(jù)應(yīng)用三個方面。
(一)數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量到位。
1.15項國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼在監(jiān)測點醫(yī)保部門、定點醫(yī)藥機構(gòu)全面落地。
2.DRG/DIP所需的醫(yī)保結(jié)算清單、費用明細及住院病案首頁等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在監(jiān)測點定點醫(yī)藥機構(gòu)能夠全面、準確、及時上傳到省級和國家醫(yī)保信息平臺。
3.國家醫(yī)保局制定核心數(shù)據(jù)校驗規(guī)則并開展質(zhì)控，動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量，定期通報改進進展。
(二)數(shù)據(jù)抓取渠道到位。
1.DRG/DIP所需數(shù)據(jù)可以子系統(tǒng)間準確、及時抓取。
2.根據(jù)國家、省級、統(tǒng)籌區(qū)不同數(shù)據(jù)需求，不斷豐富和完善數(shù)據(jù)抓取功能，優(yōu)化抓取路徑。
(三)數(shù)據(jù)應(yīng)用功能到位。
基于數(shù)據(jù)質(zhì)控和抓取，有效滿足國家、省級、統(tǒng)籌區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)各層級開展DRG/DIP支付方式改革相關(guān)工作需要。
1.統(tǒng)籌區(qū)業(yè)務(wù)建設(shè)。重點在實現(xiàn)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)場景應(yīng)用?；谌珖y(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊，充分結(jié)合本地實際，統(tǒng)籌區(qū)能夠有效獲取開展DRG/DIP業(yè)務(wù)所需的全部數(shù)據(jù)，能夠有效開展總額預算、數(shù)據(jù)質(zhì)控、DRG/DIP 分組確認、審核、結(jié)算、績效考核、清算、統(tǒng)計分析、權(quán)重系數(shù)調(diào)整、智能監(jiān)控等業(yè)務(wù)工作?？梢灾С轴t(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算管理、就醫(yī)質(zhì)量管理、臨床路徑管理等工作，并能開展運行監(jiān)測、比較分析及評價等。
2.省級業(yè)務(wù)建設(shè)。省級醫(yī)保部門重點在于實時監(jiān)測統(tǒng)籌區(qū)支付方式改革進展和工作績效，開展跨統(tǒng)籌區(qū)的DRG/DIP統(tǒng)計分析、績效評價、可視化展示，為分組調(diào)整提供支撐等。
3.國家管理功能建設(shè)。國家醫(yī)保局調(diào)度各地DRG/DIP支付方式改革全物善進展，開展跨省、跨統(tǒng)籌區(qū)，不同層級醫(yī)療機構(gòu)的橫向縱向比較分析?；贒RG/DIP功能模塊，開發(fā)滿足管理要求的監(jiān)測分析指標和可視化大屏。
三、 工作要求
(一)滾動選點，壓茬推進。
河北省邯鄲市、江西省上饒市、山東省東營市、湖北省武漢市、湖南省邵陽市、廣東省廣州市作為首批監(jiān)測點。采取先少后多、先慢后快原則，滾動選取、壓茬推進，監(jiān)測點數(shù)量達到30個左右后全面推開。爭取到2024年底前，全國所有地區(qū)達到監(jiān)測點建設(shè)要求。
(二)集中攻關(guān)，確保質(zhì)量。
根據(jù)監(jiān)測點建設(shè)要求，國家、省級、統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門協(xié)同配合，集中梳理問題，形成問題清單，逐一明確解決問題的時間表、路線圖、責任方、責任人，集中精兵強將，限時、高質(zhì)量解決問題，確保監(jiān)測點建設(shè)取得實效。
(三)壓實責任，層層落實。
第一批監(jiān)測點承擔探索監(jiān)測點建設(shè)路徑、標準規(guī)范等任務(wù)，要積極爭取當?shù)攸h委政府支持，加強統(tǒng)籌領(lǐng)導，精心組織安排。相關(guān)省級醫(yī)保部門要加強指導，全力支持監(jiān)測點建設(shè)。
(四)調(diào)度督導，不斷完善。
國家醫(yī)保局建設(shè)監(jiān)測點可視化“駕駛艙”，動態(tài)監(jiān)測各監(jiān)測點建設(shè)工作進展。加強監(jiān)測點醫(yī)保信息平臺工作調(diào)度，不斷完善支付方式管理子系統(tǒng)各項功能。地方醫(yī)保部門要積極配合，嚴格落實要求，有序開展監(jiān)測點工作。
特此通知。
國家醫(yī)療保障局辦公室
2022年9月6日
