發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年09月05日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕199號
施行日期2022年09月05日
效力級別部門規(guī)范性文件
吳明委員:
您提出的關(guān)于進一步加大罕見病醫(yī)療保障力度的提案收悉，經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復(fù)如下:
一、 關(guān)于將更多罕見病用藥納入目錄
國家醫(yī)療保障局高度重視罕見病患者的用藥保障工作。一是加快調(diào)整頻率，及時將符合條件的罕見病用藥納入醫(yī)保目錄。印發(fā)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，明確了目錄調(diào)整的條件、程序等內(nèi)容，目錄調(diào)整的周期從最長8年縮至1年，實現(xiàn)每年常態(tài)化調(diào)整?，F(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄共收載西藥和中成藥2860種。目前國內(nèi)獲批上市的60余種罕見病用藥中，已有40余種納入國家醫(yī)保藥品目錄。二是推進醫(yī)保目錄準入談判，提高罕見病用藥可及性。發(fā)揮全國統(tǒng)一市場優(yōu)勢，連續(xù)4年對獨家藥品開展準入談判，諾西那生鈉、麥格司他、氖丁苯那嗪等罕見病用藥降價后進入目錄，平均降幅超50%，通過談判降價和醫(yī)保報銷，大幅減輕了罕見病患者用藥負擔。從實際情況看，我國擁有世界上人口最多的藥品市場，對于臨床價值獲得認可的藥品，企業(yè)“以價換量”進入目錄后，基本都能夠迅速放量，獲得預(yù)期的收益。但也有少數(shù)價格特別昂貴的罕見病用藥，由于明顯超出基本醫(yī)療保險保障水平，目前還無法被納入醫(yī)保支付范圍。
關(guān)于您提出的“建立適合罕見病藥物的醫(yī)保準入機制”，也是我們正在考慮并不斷研究推進的重要工作內(nèi)容。按照黨中央、國務(wù)院決策部署，我局已于近期啟動了新一輪的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，6月下旬公布了《2022年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案》，將“2022年6月30日前，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準上市的罕見病治療藥品”明確列為申報條件。今年目錄調(diào)整中，我們將持續(xù)健全完善醫(yī)保準入談判制度，組織臨床、藥學、醫(yī)保、藥經(jīng)等專家對藥品進行評審和測算，加強對罕見病高值藥品衛(wèi)生技術(shù)評估的研究和分析，在科學測算、充分論證的基礎(chǔ)上，及時將符合條件的罕見病用藥按程序納入醫(yī)保藥品目錄，切實提升罕見病用藥保障水平。
關(guān)于您提出的“將納入醫(yī)保的罕見病用藥納入門診保障”，一方面，普通門診統(tǒng)籌按費用而非病種對門診醫(yī)療費用進行保障﹔另一方面，目前各地普遍開展門診慢性病和特殊疾病保障工作，把部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，對部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療，參照住院待遇進行管理?？傮w上看，目前門診保障政策能夠基本滿足參保群眾的就醫(yī)需求。但也要看到，基本醫(yī)保實行屬地管理，受地區(qū)間經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基金承受能力、人口老齡化程度和醫(yī)療資源供給等方面影響，各地的具體政策安排存在差異，如普通門診統(tǒng)籌的報銷比例、納入門診慢特病保障的病種范圍有所不同。我們將繼續(xù)加強罕見病門診保障政策研究，完善相關(guān)醫(yī)療保障政策措施，更好保障參保群眾醫(yī)療保障權(quán)益。
二、 關(guān)于健全多層次醫(yī)療保障體系
國家高度重視醫(yī)療保障體系建設(shè)工作，不斷健全以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，持續(xù)減輕包括罕見病患者在內(nèi)的人民群眾醫(yī)療費用負擔。一是基本醫(yī)保公平普惠。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍左右。二是大病保險梯次減負。持續(xù)推進健全完善職工大額醫(yī)療費用補助、居民大病保險等補充醫(yī)療保障措施，進一步減輕群眾高額醫(yī)療費用負擔。2021年，居民大病保險保障水平在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約 18個百分點。三是醫(yī)療救助托底保障。對低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險保障后個人負擔仍然較重的醫(yī)療費用，醫(yī)療救助按規(guī)定給予救助，夯實托底保障。2021年，農(nóng)村低收入人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助三重保障梯次減負后，個人負擔明顯減輕。
同時，我們也積極引入市場力量，鼓勵商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助等共同發(fā)展，構(gòu)建綜合保障格局，滿足人民群眾多元化保障需求，合力減輕包括罕見病患者在內(nèi)的參保群眾醫(yī)療費用負擔。2020年，我局積極配合銀保監(jiān)會等部門出臺了《關(guān)于促進社會服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險發(fā)展的意見》，明確提出要擴大商業(yè)健康保險供給，鼓勵保險機構(gòu)適應(yīng)消費者需求，提供綜合性健康保險產(chǎn)品和服務(wù)。目前，170多家保險公司積極開發(fā)罕見病相關(guān)保險產(chǎn)品，200 多種重大疾病保險產(chǎn)品將罕見病納入保障范圍。
下一步，我們將持續(xù)深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求，持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，會同相關(guān)部門研究完善罕見病用藥保障機制，不斷提高保障能力，切實增強參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年9月5日
