發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月07日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕81號(hào)
施行日期2022年07月07日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
甘華田代表:
您提出的關(guān)于推動(dòng)心理疾病診療納入醫(yī)保的建議收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下:
一、 關(guān)于將心理治療相關(guān)項(xiàng)目納入目錄
國(guó)家醫(yī)療保障部門(mén)高度重視參保人群的心理健康問(wèn)題。目前，國(guó)家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍，明確咨詢性質(zhì)的服務(wù)項(xiàng)目不屬于醫(yī)保支付范圍，并未將心理治療的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目排除在外。在此基礎(chǔ)上，各省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)根據(jù)臨床需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)保基金運(yùn)行等實(shí)際情況，按程序?qū)⑴R床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明確的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入本地區(qū)醫(yī)保支付范圍。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平等不同，納入的具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和支付水平有一定的差異。從地方實(shí)際看，部分省份已將心理治療相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。
下一步，我們將總結(jié)各地對(duì)心理治療費(fèi)用的醫(yī)保支付規(guī)定，指導(dǎo)地方根據(jù)基金承受能力，按程序逐步將精神科醫(yī)師或?qū)I(yè)心理治療師提供的、以治療心理疾病為目的的、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的心理治療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，但受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保基金支撐能力的限制，保障范圍的拓寬必須逐步有序推進(jìn)。
二、 關(guān)于心理治療的門(mén)診保障
醫(yī)保制度建設(shè)完善過(guò)程中，在保障住院待遇的基礎(chǔ)上，注重做好包括精神疾病患者在內(nèi)的參保人群門(mén)診醫(yī)療保障。一是普遍開(kāi)展門(mén)診慢性病和特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱門(mén)診慢特病)保障工作。指導(dǎo)地方根據(jù)醫(yī)保基金收支情況，結(jié)合自身實(shí)際把部分治療周期長(zhǎng)，對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，對(duì)部分適合在門(mén)診開(kāi)展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，參照住院待遇進(jìn)行管理。目前各地已經(jīng)普遍把重性精神病人藥物維持治療納入門(mén)診慢特病保障。二是健全和完善普通門(mén)診統(tǒng)籌，普通門(mén)診統(tǒng)籌按費(fèi)用而非病種對(duì)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行保障。居民醫(yī)保已經(jīng)普遍開(kāi)展普通門(mén)診統(tǒng)籌，把參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍。按照《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保障門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021]14 號(hào)）有關(guān)要求，各地正在推動(dòng)建立職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌，把多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，并同步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?？傮w看，目前的政策安排能夠保障患者就醫(yī)的基本醫(yī)療需求。
下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，指導(dǎo)地方做好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，鞏固住院待遇水平，加強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)保障，更好保障參保群眾醫(yī)保權(quán)益。
三、 關(guān)于提升心理健康服務(wù)能力
國(guó)家衛(wèi)生健康委圍繞建立健全精神衛(wèi)生和心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、提升服務(wù)能力開(kāi)展了多項(xiàng)工作。一是加強(qiáng)精神疾病規(guī)范診療。2020年11月，印發(fā)《精神障礙診療規(guī)范（2020年版〉》，結(jié)合近年來(lái)精神障礙診療理念變化，以及疾病譜、診療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)16大類(lèi)、100余種臨床常見(jiàn)精神障礙進(jìn)行梳理研究，指導(dǎo)各地做好精神障礙診療工作。二是積極推進(jìn)精神心理疾病防控科技攻關(guān)。會(huì)同科技部等部門(mén)組織實(shí)施國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“重大慢性非傳染性疾病防控研究”重點(diǎn)專項(xiàng)，圍繞抑郁、精神分裂癥等精神心理疾病的診療防治資助了16個(gè)項(xiàng)目，安排約1.23億元中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)，支持各地圍繞心理健康關(guān)鍵問(wèn)題開(kāi)展基礎(chǔ)研究，為高危人群篩查、早期診斷、早期治療及個(gè)體化干預(yù)等提供理論依據(jù)。三是逐步完善公共精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)。2021年出臺(tái)《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》提出，要加強(qiáng)心理健康和精神衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，加快完善省、市、縣各級(jí)心理健康和精神衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，加快完善省、市、縣各級(jí)心理健康和精神衛(wèi)生防治體系。四是加強(qiáng)精神衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。會(huì)同教育部等部門(mén)加強(qiáng)精神衛(wèi)生和心理健康專業(yè)人才培養(yǎng)。將精神科醫(yī)師培養(yǎng)作為“補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)”的重要內(nèi)容，通過(guò)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等，有力強(qiáng)化精神衛(wèi)生和心理健康隊(duì)伍。五是加強(qiáng)心理健康知識(shí)科普宣教。通過(guò)多種方式宣傳心理健康知識(shí)，引導(dǎo)公眾關(guān)注心理健康，提高心理調(diào)適能力，減少病恥感和對(duì)精神障礙患者的歧視。
下一步，國(guó)家衛(wèi)生健康委將繼續(xù)完善精神衛(wèi)生和心理健康政策措施，進(jìn)一步健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò);指導(dǎo)各地規(guī)范開(kāi)展精神疾病診療工作;通過(guò)學(xué)歷教育、職業(yè)教育、繼續(xù)教育、提高待遇保障等多種形式，推進(jìn)精神衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022年7月7日
