發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月16日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕193號(hào)
施行日期2021年09月16日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
侯一筠委員：
您提出的《關(guān)于建立階梯式社會(huì)養(yǎng)老醫(yī)療保障體系的提案》收悉，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委和財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于做好老年人醫(yī)療保障工作
目前,我國(guó)已經(jīng)建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)。包括老年人在內(nèi)的各類人群均可按規(guī)定參保并享受相應(yīng)待遇。醫(yī)療保障制度健全完善過(guò)程中，國(guó)家不斷提高醫(yī)療保障待遇水平，并注重做好老年人醫(yī)療保障。一是鞏固住院待遇保障水平。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到80%和70%左右。二是做好門診待遇保障。普遍開展門診慢特病保障，將老年人多發(fā)的部分慢性病、特殊疾病及相關(guān)特殊治療的門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕老年患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。健全和完善普通門診統(tǒng)籌，普通門診統(tǒng)籌按費(fèi)用而非病種對(duì)門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行保障。居民醫(yī)保普遍開展了普通門診統(tǒng)籌，把參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍。三是減輕高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。通過(guò)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)分別對(duì)職工和城鄉(xiāng)居民參?；颊甙l(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。四是夯實(shí)托底保障。通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對(duì)于符合條件的困難老年人,參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)予以資助，并對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人及其家庭難以負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。
對(duì)于您提出的“按照年齡階梯遞增老年人醫(yī)保報(bào)銷比例”等相關(guān)建議，基本醫(yī)保實(shí)行互助共濟(jì)、共建共享的基本原則，從不同年齡人群的健康狀況特點(diǎn)看，客觀上老年人群受益更多，同時(shí)，基本醫(yī)保已在醫(yī)?；I資和待遇政策設(shè)置上體現(xiàn)了對(duì)老年人的傾斜和照顧。為進(jìn)一步減輕失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，國(guó)家正在推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，目前進(jìn)展順利。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，我國(guó)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等共同發(fā)展的保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，是符合現(xiàn)階段我國(guó)國(guó)情的制度安排，能夠滿足包括老年人在內(nèi)的各類人群的基本醫(yī)療保障需求。
二、 建立完善老年健康服務(wù)體系
國(guó)家高度重視完善老年人健康服務(wù)體系，印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》),著力構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù),安寧療護(hù)的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系。一是完善老年醫(yī)療資源布局，建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，老年醫(yī)院和綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為核心,相關(guān)教學(xué)科研機(jī)構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二是加快二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科建設(shè),到2022年,二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例將達(dá)到50%；推進(jìn)老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院(中心、站)和安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。三是推動(dòng)增加老年人居家醫(yī)療服務(wù)供給,為特定人群重點(diǎn)是老年患者提供診療服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)治療、藥學(xué)服務(wù)、安寧療護(hù)、中醫(yī)服務(wù)等上門醫(yī)療服務(wù)。
關(guān)于您提出的對(duì)老年人開展年度體檢工作，國(guó)家設(shè)立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,面向全體居民免費(fèi)提供最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。其中,老年人健康管理項(xiàng)目是指每年為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民提供1次健康管理服務(wù),包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。為做好包括老年人健康管理服務(wù)在內(nèi)的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，相關(guān)部門每年委托第三方對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行績(jī)效評(píng)估,評(píng)估結(jié)果與經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。
下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革任務(wù)部署，健全多層次醫(yī)療保障體系,統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能,建立防范化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)減輕包括老年人在內(nèi)的參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)會(huì)同相關(guān)部門加強(qiáng)老年健康服務(wù)供給側(cè)改革，為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)、便利的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年9月16日
