發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2021年08月20日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2021年08月20日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于進(jìn)一步完善高血壓糖尿病等慢性病健康管理工作機(jī)制的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，到2030年實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理。近年來，國家加快完善分級診療體系，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，分工協(xié)作、上下聯(lián)動、優(yōu)勢互補(bǔ)的慢性病防治服務(wù)體系不斷健全。我委依托高血壓、糖尿病患者健康管理以及心腦血管疾病高危人群篩查與綜合干預(yù)等國家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，借力分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作推進(jìn)，積極探索慢性病健康管理體系和制度建設(shè)，先后制定《中國高血壓健康管理規(guī)范（2019）》《中國糖尿病健康管理規(guī)范（2020）》等相關(guān)規(guī)范，完善慢性病健康管理服務(wù)內(nèi)容與流程，為推進(jìn)全流程慢性病健康管理服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于建立患者早期主動監(jiān)測發(fā)現(xiàn)機(jī)制。從人群監(jiān)測來看，我國已建立較為完善的慢性病及其危險因素監(jiān)測體系，并將18歲以上成人高血壓、糖尿病患病情況納入監(jiān)測內(nèi)容，可以獲得具有省級代表性的高血壓、糖尿病患病率數(shù)據(jù)，掌握全國和各省成人高血壓、糖尿病流行情況。從個體篩查來看，《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》明確提出“全面落實(shí)35歲以上人群首診測血壓，加強(qiáng)高血壓、高血糖、血脂異常的規(guī)范管理”的工作要求，目前血壓測量、血糖檢測已納入居民常規(guī)體檢項(xiàng)目以及國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)人群健康管理內(nèi)容，心腦血管疾病高危人群篩查干預(yù)被納入國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，有力促進(jìn)了高血壓、糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，減少心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展。關(guān)于您提出的篩查年齡從35歲前移到18歲，我們將從公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、機(jī)會性篩查、健康體檢等多渠道共同推進(jìn)，有效促進(jìn)高血壓、糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)。
（二）關(guān)于實(shí)行慢性病發(fā)病和居民死亡報告管理制度。目前，居民死亡信息登記已納入全國疾病預(yù)防控制統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《人口死亡信息登記管理規(guī)范（試行）》要求，每年對居民死亡信息進(jìn)行登記報送，我委在全國選取605個縣區(qū)作為死因監(jiān)測點(diǎn)，通過數(shù)據(jù)質(zhì)控和統(tǒng)計(jì)分析，掌握我國居民因慢性病死亡和疾病負(fù)擔(dān)狀況。在發(fā)病報告方面，目前我國的腫瘤隨訪登記制度已初步建立，我委正在抓緊完善心腦血管疾病報告制度和監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，關(guān)于您提出的實(shí)行慢性病發(fā)病報告制度的建議，我們將依托全民健康保障信息化工程建設(shè)積極推進(jìn)，切實(shí)提升慢性病監(jiān)測和健康管理工作的信息化水平，為制訂調(diào)整慢性病防控策略和精準(zhǔn)實(shí)施干預(yù)措施提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。
（三）關(guān)于健全醫(yī)防協(xié)同的服務(wù)供給模式。近年來，我委通過國家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，推進(jìn)實(shí)施高血壓、2型糖尿病患者健康管理、心腦血管疾病高危篩查干預(yù)等項(xiàng)目，探索建立疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三位一體”、醫(yī)防融合、分工協(xié)作的工作機(jī)制。關(guān)于您提出的依托縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立慢病管理服務(wù)中心的建議，2021年我委擬以癌癥為切入點(diǎn)，在部分地區(qū)試點(diǎn)開展縣級癌癥篩查和早診早治中心建設(shè)，發(fā)揮串聯(lián)醫(yī)院、疾控機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平臺作用，促進(jìn)以疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變，探索推進(jìn)慢性病防、治、康、管整體融合發(fā)展。
（四）關(guān)于健全院前急救體系。2018年我委印發(fā)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃（2018-2020年）》，要求在地級市和縣的區(qū)域內(nèi)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立胸痛中心、卒中中心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)各中心相關(guān)專業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)，提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率。院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)與各中心形成網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)患者信息院前院內(nèi)共享，構(gòu)建快速、高效、全覆蓋的急危重癥醫(yī)療救治體系。目前，全國2000余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了新型救治中心近萬個，形成區(qū)域協(xié)同的急診急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
我委將會同相關(guān)部門，按照健康中國行動慢性病防治行動的總體要求，堅(jiān)持預(yù)防為主、關(guān)口前移，加強(qiáng)慢性病及其危險因素的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，依托全民健康保障信息化工程建設(shè)提高慢性病監(jiān)測報告效率和健康管理效果，進(jìn)一步加強(qiáng)慢性病防治體系建設(shè)，重點(diǎn)強(qiáng)化上下聯(lián)動、醫(yī)防融合，為群眾提供預(yù)防、篩查、診斷、治療、康復(fù)全流程的慢性病健康管理服務(wù)以及快速、高效的急救服務(wù)，提高群眾對慢性病防治服務(wù)的滿意度和獲得感，切實(shí)提升群眾健康水平。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2021年8月20日
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