發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月19日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕122號
施行日期2021年08月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
馬永平代表：
您提出的“關(guān)于推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施的建議”收悉，經(jīng)商財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)
為積極應(yīng)對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護(hù)理保障問題，按照黨中央、國務(wù)院部署，2016年起國家組織承德等15個(gè)試點(diǎn)城市和吉林、山東2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份，統(tǒng)一開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，重點(diǎn)圍繞政策體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、管理辦法、運(yùn)行機(jī)制等方面進(jìn)行了探索?？傮w看，試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，取得階段性成效。截至2020年底，15個(gè)試點(diǎn)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份參保人數(shù)1.08億人，累計(jì)待遇享受人數(shù)136萬人。為進(jìn)一步完善頂層設(shè)計(jì)，按照2019年政府工作報(bào)告“擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”部署，2020年9月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），明確了擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)任務(wù)、主要政策及配套措施，新增14個(gè)試點(diǎn)城市，提出力爭在“十四五”期間基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。目前新增試點(diǎn)城市均已平穩(wěn)啟動(dòng)實(shí)施。
您提出的建議與我們的政策考慮基本一致。關(guān)于制度定位。在制度設(shè)計(jì)之初，我們就明確制度目標(biāo)是要建立獨(dú)立于醫(yī)保制度之外的單獨(dú)險(xiǎn)種，主要為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)和資金保障?！吨笇?dǎo)意見》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行，著眼于建立獨(dú)立險(xiǎn)種，獨(dú)立設(shè)計(jì)、獨(dú)立推進(jìn)，并就建立獨(dú)立籌資機(jī)制、基金單獨(dú)建賬等方面作了明確規(guī)定。關(guān)于籌資機(jī)制?；I資政策是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的重要內(nèi)容，我們從試點(diǎn)之初就致力于建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，強(qiáng)調(diào)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)。為進(jìn)一步明確籌資來源和責(zé)任分擔(dān)，《指導(dǎo)意見》明確：一是堅(jiān)持共建共享、多渠道籌資，國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。二是繳費(fèi)責(zé)任分擔(dān)上，明確職工人群以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，原則上按同比例分擔(dān)。具體操作上，為不新增單位和個(gè)人負(fù)擔(dān)，采取費(fèi)率平移的辦法，明確單位繳費(fèi)可從職工醫(yī)保費(fèi)中劃出，個(gè)人繳費(fèi)可使用自己的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。三是有條件的地方可探索通過財(cái)政、慈善等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費(fèi)給予適當(dāng)資助。您提到的通過福利彩票劃撥、社會(huì)捐贈(zèng)等手段充實(shí)長期護(hù)理保險(xiǎn)資金來源的問題，目前部分試點(diǎn)地區(qū)探索使用福彩公益金、接受社會(huì)捐贈(zèng)等作為長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資。下一步，將堅(jiān)持國家彩票公益屬性和社會(huì)責(zé)任，結(jié)合彩票銷量和彩票公益金籌集情況，研究發(fā)揮彩票公益金支持社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展的作用。
此外，您提到的立法設(shè)立長期護(hù)理保險(xiǎn)獨(dú)立險(xiǎn)種問題。探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多行業(yè)多部門多領(lǐng)域職能，由于是一項(xiàng)全新的制度，國外制度運(yùn)行時(shí)間也不長，國內(nèi)也沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)可循，包括籌資機(jī)制、保障范圍、待遇支付、標(biāo)準(zhǔn)體系等制度政策框架和管理運(yùn)行機(jī)制還要在試點(diǎn)中加大探索力度。下一步，我們將指導(dǎo)地方積極穩(wěn)妥推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，及時(shí)總結(jié)地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)研究，開展制度體系建設(shè)論證研究，積極穩(wěn)妥推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)的法制化規(guī)范化運(yùn)行。
二、 鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量參與護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)
近年來，國家出臺(tái)相關(guān)文件，積極支持社會(huì)力量參與護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。
一是出臺(tái)土地使用優(yōu)惠政策。社會(huì)資本舉辦的非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和政府舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享有相同的土地使用政策，可依法使用產(chǎn)權(quán)歸政府、以劃撥方式供應(yīng)的國有建設(shè)用地。對營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，按照國家對經(jīng)營性用地依法辦理有償用地手續(xù)的規(guī)定，優(yōu)先保障供應(yīng)。
二是出臺(tái)稅收優(yōu)惠政策。通過稅收優(yōu)惠支持民間資本、非營利性組織等進(jìn)入護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)領(lǐng)域，主要包括：對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)免征增值稅；對為社區(qū)提供養(yǎng)老、托育、家政等服務(wù)的機(jī)構(gòu)自有或其通過承租、無償使用等方式取得并用于提供社區(qū)養(yǎng)老、托育、家政服務(wù)的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅，對機(jī)構(gòu)提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)取得的收入，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)，減按90%計(jì)入收入總額等。符合條件的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)可按規(guī)定享受相應(yīng)的優(yōu)惠政策。
三是鼓勵(lì)社會(huì)力量參與舉辦康復(fù)醫(yī)療、護(hù)理中心等護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。2019年6月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》，規(guī)范和引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)力量在康復(fù)、護(hù)理、精神衛(wèi)生等短缺專科領(lǐng)域舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，當(dāng)?shù)卣膳c公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等提供場地或租金補(bǔ)貼和其他支持政策。
三、 加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)
一是加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》和《老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）》等技術(shù)性文件，指導(dǎo)各地開展老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范老年護(hù)理實(shí)踐行為，提高老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。二是加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)。國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合11部門印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確要大力加強(qiáng)輔助型護(hù)理人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)，提高從業(yè)人員服務(wù)能力。印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理的通知》，指導(dǎo)各地規(guī)范開展醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)，增加護(hù)理服務(wù)業(yè)人力資源供給，擴(kuò)大社會(huì)就業(yè)。
您提出的建議與我們的工作方向高度契合，對下一步工作有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。下一步，我們將會(huì)同有關(guān)部門積極貫徹落實(shí)黨的十九屆五中全會(huì)關(guān)于“穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”的任務(wù)部署，穩(wěn)步推進(jìn)制度試點(diǎn)，積累試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，探索與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢相適應(yīng)的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架，推動(dòng)多層次長期護(hù)理保險(xiǎn)體系建設(shè)，協(xié)同推動(dòng)護(hù)理服務(wù)體系發(fā)展。
感謝您對長期護(hù)理保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月19日
