發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年10月14日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕122號
施行日期2020年10月14日
效力級別部門規(guī)范性文件
劉琴代表：
您提出的關于減輕農(nóng)民基本醫(yī)療保險負擔的建議收悉，現(xiàn)答復如下：
一、 關于農(nóng)民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費相關工作
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（含原新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，以下簡稱“居民醫(yī)?！保慕⒅酰筒扇∝斦a助和個人繳費相結合的定額籌資模式，并進行年度動態(tài)調整。2020年，居民醫(yī)保人均籌資標準830元，其中財政補助550元，占比66%，政府投入遠大于個人繳費，是居民醫(yī)?；鸬淖钪饕獊碓?。對于個人繳費有困難的人群，國家財政對低保和特困人群、重度殘疾人以及建檔立卡貧困人口等人群參保所需個人繳費部分給予補貼，將其納入基本醫(yī)保的保障范圍。2019年，我國居民醫(yī)?；鹂偸杖?575億元，基金總支出8191億元，基金使用率已經(jīng)達到96%，基金收支總體上呈基本平衡的狀態(tài)。
居民籌資標準定期調整，主要用于提高參保群眾待遇水平。隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展、新醫(yī)藥新技術的廣泛運用，人民群眾對醫(yī)療保障提出了更高的要求。在醫(yī)療費用持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求逐步釋放和待遇水平穩(wěn)步提高的大背景下，居民醫(yī)?；I資標準需相應合理調增，以支撐制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮，切實減輕患者就醫(yī)負擔。近年來，在確?；鹌胶庵贫瓤沙掷m(xù)的同時，居民醫(yī)保待遇水平不斷提高，更好滿足了參保群眾待遇需求：一是提升住院報銷待遇。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付水平不斷提高，2019年總體達到70%左右，封頂線達到所在統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上。二是保障逐步向門診拓展。各地普遍建立了門診慢性病和特殊疾病保障，將一些慢性病和特殊疾病的門診醫(yī)療費用納入支付范圍并參照住院進行管理。普遍建立普通門診統(tǒng)籌，覆蓋門診常見病、多發(fā)病。2019年，推進完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制，明確將高血壓、糖尿病納入統(tǒng)籌基金支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例50%以上。三是全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險，對大病患者高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保支付基礎上進一步保障，符合規(guī)定的貧困人口還可享受大病保險降低起付線、取消封頂線等傾斜性政策。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2019年大病保險已覆蓋超過11億人，在基本醫(yī)?；A上報銷比例提高了13個百分點左右。
從安徽省的情況看，隨著籌資標準的提高，居民醫(yī)保基金規(guī)模不斷擴大，保障水平穩(wěn)步提高。截至2019年末，安徽省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？蓤箐N藥品范圍擴大到2709個，納入基金保障范圍的門診慢性病病種達到47個，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到75%左右，城鄉(xiāng)居民更加公平享有醫(yī)保權益，看病就醫(yī)負擔進一步減輕。
您關于建立穩(wěn)定籌資增長機制的建議對我們工作很有借鑒意義。下一步，我們將會同有關部門研究均衡各方籌資繳費責任，優(yōu)化個人繳費和政府補助結構，逐步建立同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力和基金收支平衡相適應的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制；同時加強政策宣傳力度，做好居民醫(yī)保個人繳費、財政補助政策解讀，提高保障待遇、管理服務等政策的知曉率，更好回應社會關切。
二、 關于個人（家庭）賬戶逐步向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡
現(xiàn)有的居民醫(yī)保制度是由原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度整合而成。新農(nóng)合在2003年建立時，為提高農(nóng)村居民參保的積極性、擴大制度覆蓋面，建立了個人（家庭）賬戶，主要用于支付個人（家庭）發(fā)生的門診費用。但是，在實際運行過程中，個人（家庭）賬戶這一門診保障方式存在著保障有限、無法共濟的問題，實際上影響了參保人的醫(yī)保待遇，難以解決患者個人負擔。為避免上述弊端，2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立之初即建立了門診統(tǒng)籌，不建個人賬戶。在2009年以來新醫(yī)改推進過程中，新農(nóng)合也逐步通過開展門診統(tǒng)籌替代了個人（家庭）賬戶。
醫(yī)療保險的本質是通過大數(shù)法則，分散疾病帶來的風險，以達到健康和患病人群間互助共濟目標。門診統(tǒng)籌是將參?；颊叩拈T診費用納入統(tǒng)籌基金報銷的門診保障措施，個人的門診費用通過全體參保人繳費形成的基金來保障，比個人賬戶的保障能力更強，參?；颊弑Ｕ洗龈?，體現(xiàn)了社會保險互助共濟的基本原則。從安徽省的情況看，為了進一步增強基本醫(yī)保制度的互助共濟、風險分擔作用，安徽省自2009年起逐步建立了城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌，門診慢性病保障覆蓋47種疾病，2019年按照國家部署完善了高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在門診發(fā)生的一般診療費用、藥品費用、慢性病醫(yī)藥費用等均納入醫(yī)?；饒箐N范圍，參保患者的門診就醫(yī)待遇得到了更好的保障。
您的建議調研深入，對我們下一步工作很有參考價值。我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關部署，研究完善居民醫(yī)?；I資和待遇保障政策措施，指導各地繼續(xù)做好居民醫(yī)保各項工作，更好保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障權益，使人民群眾有更多獲得感、幸福感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年10月14日
