發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月27日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月27日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于家庭醫(yī)生簽約隊伍建設(shè)的提案》收悉，經(jīng)商教育部、人力資源社會保障部、廣電總局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是維護(hù)人民群眾健康的重要途徑。2016年，原國務(wù)院醫(yī)改辦等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號），在全國范圍內(nèi)啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作近年來，我委根據(jù)黨中央、國務(wù)院要求，不斷完善政策措施，積極穩(wěn)妥推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，取得了積極成效。
為加快培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，2010年，國家發(fā)展改革委、原衛(wèi)生部、教有部等6部門聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃的通知》（發(fā)改社會〔2010〕561號），加快建設(shè)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì)和服務(wù)水平。2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號，以下簡稱《意見》），提出要建立健全適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，對全科醫(yī)生院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)培養(yǎng)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等做出相應(yīng)規(guī)定。近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生綜合素質(zhì)得到進(jìn)一步提升，培養(yǎng)培訓(xùn)體系逐步完善，人員隊伍不斷壯大。截至2019年底，每萬人口擁有全科醫(yī)生達(dá)到2.61人，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可度不斷提高。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于加大全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。
1.多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。為培養(yǎng)面向基層的高水平全科醫(yī)生，加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，2010年6月，教育部與原衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委等5部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作實施意見》，正式啟動了農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生人才。2016年，原國家衛(wèi)生計生委在9省啟動鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點，2018年在全國全面推開，拓寬了鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)發(fā)展空間。湖北省計劃到2020年為村衛(wèi)生室培養(yǎng)助理全科醫(yī)生500人。
2.加快助理全科醫(yī)師培養(yǎng)。2016年，中央組織部、人力資源社會保障部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣鄉(xiāng)事業(yè)單位公開招聘工作的通知》（人社部規(guī)〔2016〕3號），明確規(guī)定艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的事業(yè)單位，在堅持公開招聘基本制度的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)放寬年齡、學(xué)歷、專業(yè)等招聘條件，拓寬招聘渠道；允許拿出一定數(shù)量崗位面向本縣、本市或者周邊縣市戶籍人員（或者生源）招聘?！兑庖姟访鞔_規(guī)定對經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，可實行“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用），提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號），提出在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作，加快基層助理全科醫(yī)師培養(yǎng)。
3.提高全科醫(yī)師的服務(wù)能力和水平。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是專業(yè)技術(shù)人員提升能力素質(zhì)的重要途徑，2015年8月，人力資源社會保障部頒布《專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定》（人力資源社會保障部令第25號），對包括全科醫(yī)師在內(nèi)的專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育基本原則、基本要求、基本制度、管理體制等作了明確規(guī)定，將醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)納入實施國家重大人才工程，支持相關(guān)部門和地區(qū)舉辦以醫(yī)療衛(wèi)生、疫情防控為主題的國家級高級研修項目。為提高基層全科醫(yī)生服務(wù)能力，我委自2018年起實施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項目，針對全科醫(yī)生在內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員，重點培訓(xùn)常見病、多發(fā)病的診療能力、實操能力和相關(guān)衛(wèi)生政策。目前，中央財政累計投入了10.2億元。培訓(xùn)實行線上基礎(chǔ)培訓(xùn)與線下實操培訓(xùn)相結(jié)合的方式，線上培訓(xùn)主要依托基層衛(wèi)生能力建設(shè)平臺，線下培訓(xùn)主要由各省結(jié)合本地實際組織開展。2020年結(jié)合基層疫情防控情況，對年度項目培訓(xùn)方案進(jìn)行了調(diào)整。培訓(xùn)內(nèi)容上堅持醫(yī)防融合的原則，加強(qiáng)骨干全科醫(yī)生在內(nèi)的基層衛(wèi)生人員傳染病社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控知識培訓(xùn)。新冠肺炎疫情防控期間，在基層衛(wèi)生能力建設(shè)平臺及微信公眾號，開通“新冠肺炎”防控培訓(xùn)專題，將疫情防控最新政策文件、各地工作動態(tài)和防控知識作為主要培訓(xùn)內(nèi)容，以線上培訓(xùn)的方式，提高基層衛(wèi)生人員疫情防控能力。
4.優(yōu)化全科醫(yī)生職稱評聘政策。2015年，原國家衛(wèi)生計生委會同人力資源社會保障部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕94號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》），建立了以醫(yī)療服務(wù)水平、質(zhì)量和業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，以社會和業(yè)內(nèi)認(rèn)可為核心的基層衛(wèi)生人才評價機(jī)制，不再將論文、職稱外語等作為申報的“硬杠杠”，對論文、科研不做硬性規(guī)定，可作為評審的參考條件?！兑庖姟芬蟛粩嗤卣谷漆t(yī)生職業(yè)發(fā)展前景，本科及以上學(xué)歷畢業(yè)，經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。《指導(dǎo)意見》提出，各地可單獨設(shè)立基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級職稱評審組，定向評價基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。通過“定向評價、定向使用”制度，吸引、鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才扎根基層、服務(wù)基層。
5.提高全科醫(yī)生待遇。2018年3月原國家衛(wèi)生計生委與人力資源社會保障部、財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號，以下簡稱《通知》），要求擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)實際情況自行確定基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資比例，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。有條件的地方在績效工資內(nèi)部分配時設(shè)立全科醫(yī)生津貼項目，在績效工資中單列，提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。在經(jīng)費來源方面，明確了簽約服務(wù)費作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。
（二）關(guān)于鼓勵以團(tuán)隊形式簽約。
2018年9月，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕35號），要求以團(tuán)隊形式開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，規(guī)定團(tuán)隊人員配置，選配成員包括但不限于公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）、?？漆t(yī)師、藥師、健康管理師、中醫(yī)保健調(diào)理師、心理治療師或心理咨詢師、康復(fù)治療師、團(tuán)隊助理、計生專干、社工、義工等，并鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員、各級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選派中醫(yī)類別醫(yī)師參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。通過科室共建、全專科聯(lián)合門診、帶教示范等形式，加強(qiáng)對家庭醫(yī)生團(tuán)隊的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。
（三）關(guān)于完善簽約服務(wù)激勵機(jī)制。
為進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有關(guān)激勵政策措施，《通知》要求各地按照“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）精神，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量、擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)、體現(xiàn)多勞多得優(yōu)績優(yōu)酬，為簽約服務(wù)提供政策保障。完善績效工資分配辦法，向醫(yī)務(wù)水平強(qiáng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、患者滿意度高的家庭醫(yī)生或醫(yī)務(wù)團(tuán)隊適當(dāng)傾斜。積極推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”，激發(fā)基層機(jī)構(gòu)運行活力，鼓勵醫(yī)務(wù)人員多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。天津、廈門、青島等地簽約服務(wù)費為120元，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民三方共付，70%以上的簽約服務(wù)費用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊，調(diào)動了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的積極性。
（四）關(guān)于加大簽約服務(wù)的宣傳力度。
我委一直重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳工作，2017年以來，連續(xù)4年要求各地在5月19日“世界家庭醫(yī)生日”集中開展主題宣傳活動，營造支持家庭醫(yī)生、關(guān)注簽約服務(wù)的良好社會氛圍。2018年通過中央電視臺“2017尋找最美醫(yī)生”頒獎晚會及我委組織策劃“致敬偉大改革—對話40年，講述身邊的健康故事”大型視頻訪談欄目，宣傳了家庭醫(yī)生先進(jìn)代表和典型事跡，推出一批優(yōu)秀家庭醫(yī)生。2020年新冠肺炎疫情防控工作中，為進(jìn)一步宣傳以家庭醫(yī)生團(tuán)隊為代表的基層醫(yī)務(wù)人員在基層群防群控中發(fā)揮的重要作用，5月我委印發(fā)《關(guān)于開展2020年“世界家庭醫(yī)生日”主題活動的通知》（國衛(wèi)辦基層函﹝2020﹞366號），確定活動主題是“攜手家醫(yī) 同心抗疫”，鼓勵各地通過互聯(lián)網(wǎng)等線上形式開展集中宣傳活動。各地深入挖掘基層在疫情防控工作中的感人事跡，廣泛宣傳簽約服務(wù)政策，加強(qiáng)基層防控宣傳教育。在5·19當(dāng)日，北京市舉辦了以“攜手家醫(yī) 同心抗疫”為主題的世界家庭醫(yī)生日宣傳活動，邀請部分赴武漢社區(qū)防控小分隊隊員進(jìn)行“戰(zhàn)疫”分享，講述家庭醫(yī)生在社區(qū)防控中發(fā)揮的重要作用。江蘇省以5·19為契機(jī)，通過廣播電視總臺《約見名醫(yī)》欄目，邀請基層家庭醫(yī)生團(tuán)隊，開展全民健康教育系列活動，擴(kuò)大家庭醫(yī)生影響。
三、 下一步工作目標(biāo)和計劃
下一步，我委將加強(qiáng)基層全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，一是督促各地落實好國務(wù)院關(guān)于全科醫(yī)生的職稱評定政策，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵機(jī)制，合理確定績效工資水平，調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性，提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇。二是繼續(xù)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳報道和輿論引導(dǎo)工作，指導(dǎo)各地創(chuàng)新宣傳形式，通過廣播電視媒體、微信公眾號、微博、音視頻APP等手段，持續(xù)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳，營造全社會支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的良好氛圍。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月27日
