發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月27日
時效性現行有效
施行日期2020年09月27日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關于加強東北地區(qū)村醫(yī)隊伍建設的提案》收悉，經商教育部、財政部、人力資源社會保障部，現答復如下：
一、 工作現狀和進展情況
黨中央、國務院高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。2015年國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號，以下簡稱《實施意見》），對鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能定位、教育培訓、收入待遇、養(yǎng)老和退出機制等作出相應規(guī)定。2020年6月1日施行的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》規(guī)定，國家加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機制，完善對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務收入多渠道補助機制和養(yǎng)老政策，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提供了法律保障。近年來，我委按照中央決策部署，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓，持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入、養(yǎng)老等保障水平，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍規(guī)模保持穩(wěn)定，結構進一步優(yōu)化，能力穩(wěn)步提升。截至2019年底，全國共有村醫(yī)療衛(wèi)生機構61.6萬個，注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生122.7萬人，已覆蓋約94.8%的行政村，其中具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格43.5萬人。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于繼續(xù)加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設扶持力度。
為做好農村訂單定向免費醫(yī)學教育，2010年6月，教育部與原衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委等5部門聯合印發(fā)《關于開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見》，正式啟動了農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，并提出“兩免一補”（免學費、免住宿費、補助生活費）政策，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。十年來，全國先后有30個省份開展了農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，中央財政累計投入16億元，為中西部22個省份3萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了近5.7萬余名定向醫(yī)學生，從規(guī)模上實現了為中西部地區(qū)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名本科醫(yī)學生的全覆蓋。農村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)始終堅持從哪里來到哪里去，錄取的農村生源比例從最初的70%左右，提升到2016年以后接近100%。目前已有2萬余畢業(yè)生到崗就業(yè)，有效緩解了基層衛(wèi)生人才短缺問題。
2016年，我委在9省啟動鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點，2017年擴大到24個省份，2018年在全國全面推開。鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得相應學歷后，可以按照規(guī)定參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，引導鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過渡，截至2019年底累計有超過12萬名考生獲得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。
2016年，中央組織部、人力資源社會保障部印發(fā)《關于進一步做好艱苦邊遠地區(qū)縣鄉(xiāng)事業(yè)單位公開招聘工作的通知》（人社部規(guī)〔2016〕3號），明確規(guī)定艱苦邊遠地區(qū)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內的事業(yè)單位，在堅持公開招聘基本制度的基礎上，可適當放寬年齡、學歷、專業(yè)等招聘條件，拓寬招聘渠道；允許拿出一定數量崗位面向本縣、本市或者周邊縣市戶籍人員（或者生源）招聘。2018年，國務院辦公廳印發(fā)《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號），明確規(guī)定對經助理全科醫(yī)生培訓合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，可實行“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用），提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。
2020年7月，經國務院審議通過，我委印發(fā)《關于允許醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊的意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕11號），允許全日制大專以上醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生免試直接申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，有利于吸引較高學歷人才投身農村衛(wèi)生健康事業(yè)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體水平，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷結構，提高農村地區(qū)醫(yī)療服務水平。
（二）關于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務供給能力。
按照預防為主、關口前移的思路，著力加強縣級及以下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設?！笆濉币詠恚塾嫲才胖醒胪顿Y約780億元，重點支持2000多個縣級醫(yī)院、2200多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）等項目建設，并重點向內蒙古、廣西、吉林、黑龍江、貴州、云南、西藏、青海、寧夏、新疆、四川、云南、甘肅等少數民族所在省份傾斜。隨著項目的陸續(xù)建成，少數民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系“軟硬件”得到明顯加強，人民群眾在基層獲得預防保健、疾病診治的可及性大大提高，健康獲得感顯著提升。
為合理劃分中央和地方事權，中央投資根據各地經濟社會發(fā)展水平、現有資源等實際情況，支持縣級及以上相關機構建設；地方政府發(fā)揮組織能力強、貼近基層、獲取信息便利的優(yōu)勢，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。2017年起，不再安排中央預算內投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室項目建設，相關建設資金由地方政府負責籌集。2019—2020年，我委積極協調中央財政安排17億元專項資金，用于支持貧困縣實施鄉(xiāng)村兩級臨床服務能力提升項目。按照填平補齊的原則，引導貧困地區(qū)根據地方財政狀況增加投入，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備或更新診療設備，為有需要的村衛(wèi)生室實施維修改造、配備必要的診療設備，提升鄉(xiāng)村兩級診療能力，推動基層醫(yī)療服務能力和服務效率提升。
為改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，《實施意見》要求各地建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，可采取縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。近年來，我委會同中國銀保監(jiān)會等部門先后印發(fā)《關于推動醫(yī)療責任保險有關問題的通知》《關于加強醫(yī)療糾紛人民調解工作的意見》《關于加強醫(yī)療責任保險工作的意見》等文件，對于分散鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風險起到了積極作用。黑龍江省部分縣區(qū)村衛(wèi)生室還享受最高每年2萬元的運轉經費補助。2015年起，黑龍江省與省人壽保險公司聯合啟動開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)險和意外險工作。2015—2018年，共有鄉(xiāng)村醫(yī)生4.4萬余人次參加了執(zhí)業(yè)險，共繳納保險574.9萬元，為76人次理賠了485.1萬元；共有3.4萬余人次參加了意外險，繳納保險374.86萬元，為38人次理賠了45.32萬元。對化解醫(yī)療糾紛、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生正常工作和生活發(fā)揮了重要作用。吉林“十三五”期間，對全省各地村衛(wèi)生室按照每個村衛(wèi)生室每年3000元標準，補助運行經費，并逐年加大力度，用于村衛(wèi)生室冬季取暖、網絡運行、水電費用等，確保村衛(wèi)生室正常運轉。各地將衛(wèi)生室運營經費納入財政預算管理，延邊州最高的縣市運行經費達到10500元/年，最低6000元/年，平均8000元左右。
（三）關于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障機制。
基本公共衛(wèi)生服務補助、基本藥物補助和一般診療費已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生主要收入來源，隨著人均基本公共衛(wèi)生服務補助逐年提高，多渠道收入補償機制已基本建立。一是人均基本公共衛(wèi)生服務補助標準逐年提高，從2009年的15元增加到2020年的74元，明確原則上40%左右的工作任務由村衛(wèi)生室承擔，根據考核情況撥付經費，鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得的基本公共衛(wèi)生服務經費也隨之增加。2020年6月我委會同財政部、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕9號），中央財政共下達基本公共衛(wèi)生服務補助資金603億元，要求新增5元經費全部落實到鄉(xiāng)村和城市社區(qū)。二是實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，按照服務人口5元/人的標準給予補助，2020年中央財政安排基本藥物補助資金91億元（含對村衛(wèi)生室的補助26.9億元），切實支持各地鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制。三是一般診療費補助。用于補償鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，各地出臺村衛(wèi)生室一般診療費標準（多數為5元），河北、天津等地將標準提高到10元。
（四）關于建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退休養(yǎng)老保障機制。
《實施意見》提出建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老政策，各地結合實際，采取多種方式保障鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。目前，我國基本養(yǎng)老保險已經構建起城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險兩大制度平臺，根據鄉(xiāng)村醫(yī)生的具體情況，參加相應的基本養(yǎng)老保險。一是已具有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式事業(yè)編制的人員，根據人力資源社會保障部、財政部《關于貫徹落實＜國務院關于機關事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定＞的通知》（人社部發(fā)〔2015〕28號）規(guī)定，參加機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用的編外醫(yī)護人員，應依法參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和聘用人員應按時足額繳納基本養(yǎng)老保險費。三是未簽訂聘用合同或勞動合同、未建立勞動關系的醫(yī)護人員，可以按照當地規(guī)定以靈活就業(yè)人員身份，自愿參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，也可以選擇參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。
老年離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，多數地方采用定額補助或根據服務年限給予年資補助的方式提高養(yǎng)老待遇。廣西、海南、寧夏等省區(qū)按照每工作1年每月15—20元的標準給予年資補助；廣東按每人每月700—900元的標準給予定額補助。此外，安徽、江西、河南、青海等省份還對在村衛(wèi)生室連續(xù)工作10年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每月給予不低于300元的養(yǎng)老補助等。
三、 下一步工作目標和計劃
我委將會同有關部門，指導各地認真落實《實施意見》等文件要求，宣傳推廣各地典型經驗做法，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。一是指導各地貫徹落實《做好農村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》要求，加強簽約雙方履約管理和誠信體系建設，完善失信聯合懲戒機制。二是指導各地認真落實相關政策要求，進一步完善“鄉(xiāng)管村用”政策，以更好地適應鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實際需要。三是不斷改革和完善基本養(yǎng)老保險制度，積極配合有關單位全面推進全民參保計劃，加強職工基本養(yǎng)老保險擴面征繳力度；逐步提高城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇水平，做好宣傳引導工作，鼓勵和引導鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參保。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月27日
