發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月22日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕87號
施行日期2020年09月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
方燕代表：
您提出的“關(guān)于將婦女產(chǎn)后抑郁診斷治療費用納入生育保險報銷范圍的建議”收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委、全國婦聯(lián)，現(xiàn)答復(fù)如下：
生育保險是社會保險的重要組成部分。根據(jù)社會保險法和生育保險有關(guān)規(guī)定，生育保險覆蓋用人單位及其職工。用人單位雇傭和招錄職工，無論男女均應(yīng)為其參加生育保險，按工資總額的一定比例繳納生育保險費，職工個人不繳費。參加生育保險的女職工的生育醫(yī)療費用和生育津貼，按規(guī)定從生育保險基金中支付。因此，生育保險通過發(fā)揮社會保險的互助共濟作用，對維護職工生育保障權(quán)益、促進婦女公平就業(yè)具有重要意義。
國家高度重視生育醫(yī)療費用保障工作，女職工隨所在單位參加生育保險，住院分娩、產(chǎn)前檢查等生育相關(guān)醫(yī)療費用由生育保險基金按規(guī)定支付；未實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)女性的生育醫(yī)療費用待遇，可以通過參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保解決。
為貫徹落實中央關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)保（以下簡稱兩項保險）合并實施的任務(wù)部署，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號），要求各地對兩項保險統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的診療項目，并未將心理治療、產(chǎn)后恢復(fù)的相關(guān)診療項目排除在外。各?。▍^(qū)、市）醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)保基金運行等實際情況，組織制定了本省份的基本醫(yī)療保險診療項目目錄。由于各地經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不同，納入的具體項目范圍和支付水平也有一定的差異。
2016年，人力資源社會保障部會同相關(guān)部門印發(fā)了《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號），在原有9個基礎(chǔ)上，增加康復(fù)綜合評定等20項醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，目前各地已普遍落實。
關(guān)于在婦女權(quán)益保障法中寫入“將婦女產(chǎn)后抑郁心理評估、治療康復(fù)、產(chǎn)后恢復(fù)等費用納入生育保險待遇”的建議，從關(guān)愛婦女身心健康的角度，我們表示理解，但產(chǎn)后抑郁的診斷治療醫(yī)學專業(yè)性較強，其費用測算需科學論證，可請專業(yè)機構(gòu)進行評估。
關(guān)于婦女單方支付產(chǎn)后抑郁診療費用的，有權(quán)在離婚時要求男方予以補償?shù)慕ㄗh。婦女因支付產(chǎn)后抑郁癥診療費用產(chǎn)生的債務(wù)應(yīng)屬于夫妻共同債務(wù)，離婚時應(yīng)由夫妻共同財產(chǎn)清償。此外，現(xiàn)行婚姻法及2021年1月1日起將正式實施的民法典均規(guī)定了離婚時一方生活困難，有負擔能力的另一方應(yīng)給予適當幫助。
下一步，國家衛(wèi)生健康委將盡快完善并印發(fā)《產(chǎn)后保健工作規(guī)范》，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)強化產(chǎn)后抑郁防治，醫(yī)保部門也將按照中央有關(guān)要求，指導(dǎo)地方繼續(xù)做好生育保險和醫(yī)療保障各項工作，提升管理水平，切實維護婦女健康權(quán)益。
感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月22日
