發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月17日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕55號
施行日期2020年09月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
韋紅梅代表：
您提出的“關(guān)于對建檔立卡貧困人口中重性精神疾病患者醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行兜底的建議”收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
國家高度重視包括建檔立卡貧困人口在內(nèi)困難群眾基本醫(yī)療保障工作。2019年以來，國家醫(yī)保局深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于解決“兩不愁三保障”突出問題和第六個(gè)國家扶貧日講話中的重要指示精神，堅(jiān)決落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，扛實(shí)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)主體責(zé)任，不斷完善醫(yī)保扶貧政策供給，確保貧困人口應(yīng)保盡保。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年農(nóng)村貧困人口參保率穩(wěn)定在99.99%以上，三重制度綜合保障后貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比接近80%，全年助力418萬因病致貧人口實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)脫貧。
今年以來，我局聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》《關(guān)于進(jìn)一步做好2020年建檔立卡貧困人口參保繳費(fèi)工作的通知》《關(guān)于高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的通知》等文件，就統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障，穩(wěn)定住、鞏固好醫(yī)保脫貧成效，確保決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)做出細(xì)化安排。一是鞏固基本醫(yī)保主體保障作用。在全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，持續(xù)完善公平適度的待遇保障機(jī)制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高基本醫(yī)保待遇水平。2020年，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高30元，達(dá)到不低于550元，并同步提高個(gè)人籌資水平。各地進(jìn)一步鞏固住院待遇水平，強(qiáng)化門診共濟(jì)保障機(jī)制，全面落實(shí)高血壓、糖尿病門診用藥保障政策，減輕慢病患者門診用藥負(fù)擔(dān)。二是穩(wěn)定大病保險(xiǎn)保障水平。近年來，國家持續(xù)加大對大病保險(xiǎn)資金劃撥，用于統(tǒng)籌增強(qiáng)大病保險(xiǎn)保障能力。2019年，參保居民大病起付線降低并統(tǒng)一至上年居民人均可支配收入的一半，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%左右，并通過降低起付線、提高報(bào)銷比例、取消封頂線等方式加大對貧困人口傾斜支付。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大病保險(xiǎn)在居民醫(yī)保基礎(chǔ)上報(bào)銷比例平均提高13個(gè)以上百分點(diǎn)。2020年，進(jìn)一步鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索提高或取消大病保險(xiǎn)封頂線，并在脫貧攻堅(jiān)期繼續(xù)穩(wěn)定對貧困人口傾斜支付政策。三是夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。督促指導(dǎo)各地落實(shí)落細(xì)分類資助困難群眾參保政策，對特困人員給予全額資助，低保對象和建檔立卡貧困人口給予定額資助。對救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后自負(fù)費(fèi)用給予補(bǔ)貼，并對個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的實(shí)施傾斜救助。2020年，部署各地完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，鞏固提高住院和門診救助水平，加大重特大疾病救助力度，統(tǒng)籌提高年度救助限額。為統(tǒng)籌提高救助水平，近年來國家持續(xù)加大醫(yī)療救助資金投入，2020年中央財(cái)政投入補(bǔ)助資金275億元，通過醫(yī)療救助渠道安排40億元補(bǔ)助資金專項(xiàng)支持深度貧困地區(qū)提高貧困人口醫(yī)療保障水平。
按照規(guī)定，包括重性精神病患者在內(nèi)的全體公民均能按政策參保并享受待遇。醫(yī)療救助還對納入低保、特困人員、建檔立卡貧困人口范圍的重性精神病患者參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予補(bǔ)貼。符合救助條件的重性精神病患者經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障后，個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。此外，國家按規(guī)定將精神病患者常用藥物納入基本醫(yī)保藥品目錄，2019年國家組織醫(yī)保目錄調(diào)整，在精神類疾病用藥中增加了哌羅匹隆片、納曲酮片等藥品，進(jìn)一步提升了患者用藥保障水平。
各地醫(yī)保部門積極配合扶貧部門全面建立防止返貧致貧監(jiān)測機(jī)制，將因疫情及其他原因新增貧困人口、脫貧不穩(wěn)定人口和貧困邊緣人口納入監(jiān)測范圍，動(dòng)態(tài)跟蹤其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，對符合條件的貧困人口及時(shí)跟進(jìn)落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，探索建立防止因病致貧返貧的長效機(jī)制。
您提出的“對建檔立卡貧困人口中重性精神疾病患者自付費(fèi)用，由專項(xiàng)資金全部報(bào)銷，并由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)管理與醫(yī)院的結(jié)算工作”等建議，我們將協(xié)同相關(guān)部門，認(rèn)真研究，完善相關(guān)制度政策，著力減輕重性精神病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌強(qiáng)化三重制度綜合保障，重點(diǎn)夯實(shí)醫(yī)療救助托底功能，促進(jìn)醫(yī)療保障制度與相關(guān)社會(huì)保障、慈善救助等制度銜接，不斷增強(qiáng)多層次醫(yī)療保障體系保障能力和保障水平。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國家醫(yī)療保障局
2020年9月17日
