發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月09日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2020〕16號(hào)
施行日期2020年09月09日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
黃細(xì)花代表：
您提出的關(guān)于全面推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化的一項(xiàng)重大社會(huì)制度安排，也是落實(shí)人民健康發(fā)展戰(zhàn)略的具體行動(dòng)，習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)要建立“相關(guān)保險(xiǎn)和福利及救助相銜接的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度”，黨的十八屆五中全會(huì)和國(guó)家“十三五”規(guī)劃提出“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)”。按照黨中央、國(guó)務(wù)院要求，2016年起我們組織承德等15個(gè)試點(diǎn)城市和吉林、山東2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份，統(tǒng)一開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。試點(diǎn)重點(diǎn)圍繞參保、待遇支付等政策體系，護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系，協(xié)議管理、費(fèi)用結(jié)算等辦法，運(yùn)行機(jī)制等四個(gè)方面進(jìn)行了探索?？傮w看，目前試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，取得階段性成效，切實(shí)減輕了失能老人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，推動(dòng)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，社會(huì)各方對(duì)試點(diǎn)總體評(píng)價(jià)良好。截至2019年底，15個(gè)試點(diǎn)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份的參保人數(shù)達(dá)9815萬(wàn)人，累計(jì)享受待遇人數(shù)110萬(wàn)人。
試點(diǎn)實(shí)踐中，各地按照國(guó)家統(tǒng)一部署，在參保范圍、籌資機(jī)制、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付等方面進(jìn)行了探索，形成了有益經(jīng)驗(yàn)。關(guān)于參保范圍。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定位為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，從制度公平屬性出發(fā)，長(zhǎng)遠(yuǎn)看要覆蓋全民。但考慮當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力等因素，試點(diǎn)階段，明確從職工醫(yī)保參保人群起步，同時(shí)提出有條件的地方可隨制度探索完善，逐步擴(kuò)大參保對(duì)象范圍。目前，15個(gè)試點(diǎn)城市，均從職工人群起步，9個(gè)已擴(kuò)大到城鎮(zhèn)居民或城鄉(xiāng)居民。關(guān)于籌資機(jī)制。在制度試點(diǎn)之初，我們就致力于探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制。具體實(shí)踐中，指導(dǎo)試點(diǎn)地方因地制宜通過(guò)劃轉(zhuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑醫(yī)保費(fèi)率等方式籌資，明確個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任，引入財(cái)政、慈善等途徑籌集資金。目前看，多方參與、責(zé)任共擔(dān)的多元籌資機(jī)制已經(jīng)基本建立,初步形成了較為穩(wěn)定的籌資渠道，為制度運(yùn)行提供了有力支持。關(guān)于失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系事關(guān)待遇享受。地方在試點(diǎn)過(guò)程中，充分借鑒國(guó)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本地實(shí)際情況，制定失能人員護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)和配套辦法，并與待遇支付政策相關(guān)聯(lián)。由于試點(diǎn)地方情況不一，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估內(nèi)容等方面還存在一定差異。從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，我們?cè)诳偨Y(jié)地方試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，正在研究制定全國(guó)統(tǒng)一的失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。關(guān)于待遇支付政策。在試點(diǎn)過(guò)程中，指導(dǎo)地方規(guī)范完善待遇支付政策。根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)方式、待遇水平的不同，制定差別化的待遇支付政策，探索完善基金支付方式和與之相適應(yīng)的按床日、按月、按服務(wù)時(shí)長(zhǎng)等結(jié)算辦法。同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員提供居家上門(mén)服務(wù)，引導(dǎo)保障對(duì)象優(yōu)先使用居家、社區(qū)等護(hù)理服務(wù)。對(duì)符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，基金支付水平總體上控制在70%左右。關(guān)于專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍培養(yǎng)。國(guó)家出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件，明確大力加強(qiáng)輔助型護(hù)理人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)，提高從業(yè)人員服務(wù)能力；加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理，增加護(hù)理服務(wù)業(yè)人力資源供給，擴(kuò)大社會(huì)就業(yè)。同時(shí)，指導(dǎo)各地開(kāi)展老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，支持開(kāi)展老年健康服務(wù)相關(guān)從業(yè)人員的繼續(xù)教育，壯大老年健康人才隊(duì)伍，提高老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
您在建議中提出的關(guān)于推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，明確參保范圍、籌資機(jī)制、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、待遇享受等政策建議，對(duì)我們繼續(xù)完善制度有很大的借鑒意義和指導(dǎo)作用。下一步，我們將按照2019年政府工作報(bào)告“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”部署，在總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)城市范圍，在更大范圍檢驗(yàn)制度成效，探索與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)相適應(yīng)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。
感謝您對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年9月9日
