發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年09月19日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于破解村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)難題，筑牢基層醫(yī)療網(wǎng)底的提案》收悉，經(jīng)商國家發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，為提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，國務(wù)院辦公廳于2015年3月印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號，以下簡稱《實(shí)施意見》）。各地認(rèn)真貫徹落實(shí)《實(shí)施意見》，大力推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提升，取得了明顯成效。一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善。截至2018年底，我國共有村衛(wèi)生室62.2萬個，設(shè)村衛(wèi)生室的行政村占總數(shù)的94.0%，農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯提高。二是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入渠道基本穩(wěn)定。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由基本公共補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助、一般診療經(jīng)費(fèi)三部分組成。三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍持續(xù)發(fā)展。截至2018年底，我國村衛(wèi)生室從業(yè)人員達(dá)144.1萬人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生84.5萬人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師38.1萬人，注冊護(hù)士和衛(wèi)生員21.4萬人。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于明確村衛(wèi)生所定位為公立事業(yè)單位，徹底改變其身份。
我委根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）及《實(shí)施意見》明確的“鼓勵各地在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理”、“在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生”等精神，要求各地結(jié)合實(shí)際綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，通過“鄉(xiāng)聘村用”“鄉(xiāng)村一體化”等方式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，推動解決養(yǎng)老問題，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展空間。廣州市花都區(qū)單獨(dú)核定303個鄉(xiāng)村醫(yī)生事業(yè)編制，公開招錄醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，實(shí)行區(qū)招鎮(zhèn)管村用，徹底解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份問題。甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變?yōu)榕沙鰴C(jī)構(gòu)，與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂合同，鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員,可參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，從深層次解決待遇、養(yǎng)老問題。
（二）關(guān)于提高村醫(yī)合理待遇。
2013年2月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號），要求全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核后將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室。同時(shí)，各級財(cái)政要及時(shí)足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，確保?？顚Ｓ?，不得截留、挪用、擠占。江蘇的縣級財(cái)政部門設(shè)立了村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金池，實(shí)行封閉管理，確保村醫(yī)能夠及時(shí)獲得補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。對實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，中央財(cái)政從2011年起，按照農(nóng)村人口每人5元的標(biāo)準(zhǔn)對各地按照不同比例予以補(bǔ)助，每年補(bǔ)助21.1億元。吉林、內(nèi)蒙古等地提高了補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按照每服務(wù)人口10元和不低于8元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。除上述補(bǔ)償渠道外，一些地方還設(shè)立了村醫(yī)崗位補(bǔ)助，進(jìn)一步提高收入待遇。如重慶、貴州、云南按村醫(yī)每人每年3600—4800元的標(biāo)準(zhǔn)給予崗位補(bǔ)助，甘肅對服務(wù)人口不足1000人的村醫(yī)每人每年再補(bǔ)助1200元。
（三）關(guān)于完善村醫(yī)管理機(jī)制。
為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，原衛(wèi)生部辦公廳于2010年3月印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號），要求各地積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，明確鄉(xiāng)村一體化管理是指在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實(shí)施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制?！秾?shí)施意見》進(jìn)一步鼓勵各地結(jié)合實(shí)際開展鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn)。
各地按國家要求，穩(wěn)步推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理建設(shè)。一是推進(jìn)緊密型一體化管理，在業(yè)務(wù)、藥品等一體化管理的基礎(chǔ)上，部分地區(qū)加快推進(jìn)人員、財(cái)務(wù)的一體化管理。上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用，收入待遇納入財(cái)政衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算；天津、江蘇加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，逐步實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室由政府舉辦。二是拓寬村醫(yī)發(fā)展空間。內(nèi)蒙古、重慶對在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，通過考試和考察相結(jié)合的方式將其錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；寧夏、新疆等地在不改變身份的前提下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生。
（四）關(guān)于加強(qiáng)村醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)。
我委高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊(duì)伍培養(yǎng)培訓(xùn)和穩(wěn)定工作，不斷提升村醫(yī)服務(wù)能力，優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，多渠道調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。一是定向培養(yǎng)。國家從2016年起開始實(shí)行“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，中央財(cái)政補(bǔ)助2萬元/人/年，省級財(cái)補(bǔ)助1萬元/人/年，對到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生，可在國家認(rèn)定的培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理資格后，到農(nóng)村工作，加強(qiáng)農(nóng)村后備力量建設(shè)。近3年共招收“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)17450人，中央財(cái)政投入資金55326萬元。湖北計(jì)劃到2020年為村衛(wèi)生室培養(yǎng)助理全科醫(yī)生500人；甘肅、青海從2016年起，計(jì)劃連續(xù)8年每年招收500名左右訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后到村衛(wèi)生室服務(wù)。二是在崗培訓(xùn)。2018年我委啟動基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，由中央財(cái)政投入3.6億元對基層全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等開展培訓(xùn)，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)技能短期培訓(xùn)7天，重點(diǎn)培訓(xùn)高血壓、糖尿病、兒科常見病等內(nèi)容，計(jì)劃培訓(xùn)15.5萬人；骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)1年，重點(diǎn)培訓(xùn)實(shí)用技能，計(jì)劃培訓(xùn)3601人。各地采取遠(yuǎn)程教育、集中培訓(xùn)、臨床進(jìn)修、對口支援等方式，不斷提高在崗村醫(yī)的服務(wù)水平。
（五）關(guān)于改善村醫(yī)醫(yī)療工作、生活、學(xué)習(xí)條件。
2011—2019年，中央財(cái)政累計(jì)安排2110.5億元支持全國14.4萬醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。其中，854.6億元用于3294個縣級醫(yī)院建設(shè)；236.1億元用于2.04萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)；3億元用于165個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)；52.5億元用于10.8萬個村衛(wèi)生室建設(shè)；44.3億元用于71個基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)。各地也加大對村衛(wèi)生室投入力度，改善設(shè)施設(shè)備條件，內(nèi)蒙古、江蘇、安徽等地按照每個村衛(wèi)生室5—8萬元的標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。同時(shí)，我委還推進(jìn)一體機(jī)配備。健康一體機(jī)是集信息化和全科檢查于一體的便攜式醫(yī)療設(shè)備，包含心電圖、尿常規(guī)、血壓、血氧、血糖等檢查功能。2014—2015年，中央財(cái)政撥款21億元為中西部22個省配備健康一體機(jī)。陜西、安徽等省通過加大投入實(shí)現(xiàn)了大部分村衛(wèi)生室健康一體機(jī)配置，使百姓在家門口就能享受到方便、快捷的服務(wù)，獲得感明顯增強(qiáng)。
（六）關(guān)于加快鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”智能醫(yī)療健康建設(shè)。
近年來，我委持續(xù)關(guān)注基層衛(wèi)生健康信息化建設(shè)，將信息化建設(shè)作為基層衛(wèi)生健康工作重要任務(wù)之一。2019?年，中央財(cái)政投入資金1.8億元用于家庭醫(yī)生診療能力提升試點(diǎn)工作，專項(xiàng)支持9?個試點(diǎn)省份開展人工智能臨床決策支持系統(tǒng)應(yīng)用項(xiàng)目，以人工智能技術(shù)手段為支撐，提高基層家庭醫(yī)生診療服務(wù)能力。2019年4月，我委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的內(nèi)容和要求，開展標(biāo)準(zhǔn)符合性測評試點(diǎn)工作。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
一是針對部分地區(qū)仍存在的鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助和養(yǎng)老政策未落實(shí)到位、鄉(xiāng)村一體化內(nèi)涵建設(shè)仍需完善等問題，督促各地把《實(shí)施意見》落到實(shí)處。二是加強(qiáng)與財(cái)政、醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)，督促地方嚴(yán)格執(zhí)行基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助和基本藥物補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)有關(guān)撥付、使用、管理等政策，規(guī)范經(jīng)費(fèi)撥付流程，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入待遇。三是以辦理全國人大重點(diǎn)督辦建議為契機(jī)，聯(lián)合中央編辦、教育部、財(cái)政部、人力資源社會保障部、國務(wù)院扶貧辦、國家醫(yī)療保障局等部門，深入開展調(diào)查研究，提出加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)務(wù)實(shí)管用的措施。四是推廣廣東、甘肅等地開展“鄉(xiāng)聘村用”“鄉(xiāng)村一體化”的改革經(jīng)驗(yàn)，從深層次解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇、養(yǎng)老保障問題。同時(shí)引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生早參保、多繳費(fèi)、多積累，提高其個人賬戶養(yǎng)老金水平，不斷提高包括鄉(xiāng)村醫(yī)生在內(nèi)的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保障水平。五是繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)學(xué)人工智能在基層應(yīng)用等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作，推動研究醫(yī)學(xué)人工智能在基層應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各地基層人工智能輔助診療構(gòu)建，推廣成功試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，為其他地區(qū)構(gòu)建基層人工智能輔助診療標(biāo)準(zhǔn)體系發(fā)揮作用。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月19日
