發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年09月17日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于持續(xù)推進健康扶貧，助力全國脫貧攻堅的提案》收悉，經(jīng)商教育部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
我委認真貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作的重要論述和黨中央、國務(wù)院脫貧攻堅的決策部署，遵循衛(wèi)生健康工作規(guī)律，進一步健全完善健康扶貧政策體系，聚焦重點難點，精準發(fā)力，全面推進健康扶貧取得重要進展。一是貧困患者得到基本救治。逐人逐戶核查患病情況，建立動態(tài)監(jiān)管信息系統(tǒng)；開展大病專項救治，對25種大病患者提供規(guī)范化治療；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋高血壓、糖尿病等慢病患者。二是貧困患者費用負擔(dān)明顯減輕。推動建立基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、政府兜底保障機制，實行縣域內(nèi)住院“先診療、后付費”和“一站式”即時結(jié)算。三是服務(wù)能力逐步提升。各級政府不斷加大投入，支持改善縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室設(shè)施條件。我委組織三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院，加快推動遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，對口幫扶和遠程醫(yī)療率先全面覆蓋所有832個國家級貧困縣。持續(xù)實施全科醫(yī)生特崗、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)等項目，為貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補充全科醫(yī)生，不斷加大村醫(yī)培養(yǎng)培訓(xùn)力度。四是推動疾病預(yù)防關(guān)口前移。進一步加大包蟲病、結(jié)核病、艾滋病等重點傳染病、地方病綜合防控力度，大力開展健康促進三年行動，力爭從源頭上遏制因病致貧、因病返貧。經(jīng)過幾年集中攻堅，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)條件明顯改善，服務(wù)能力明顯提升，貧困群眾大部分疾病都能在縣域內(nèi)得到及時救治，農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用負擔(dān)大幅減輕。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于以基層為重點，繼續(xù)深化醫(yī)改，推進分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強化大病保險制度設(shè)計和統(tǒng)籌，實施精準分類分批救治等問題。
一是加快推進分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，構(gòu)建有序就醫(yī)體系。我委以基層為重點，加快縣域綜合醫(yī)改，著力推動網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體，明確保障和引導(dǎo)機制，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策，推動縣鄉(xiāng)、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革，不斷促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，著力強化貧困地區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。目前，我委已研究起草《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體的通知》和《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體的指導(dǎo)方案》（即將印發(fā)），鼓勵有條件的國家扶貧開發(fā)重點縣和集中連片特困地區(qū)縣積極推進試點工作。二是對患有大病和長期慢性病的貧困人口實施精準分類分批救治。2016年，我們組織80多萬基層衛(wèi)生和扶貧工作者，對全國農(nóng)村因病致貧返貧家庭，開展逐戶、逐人、逐病調(diào)查核實，摸清貧困人口患病情況。在此基礎(chǔ)上，開發(fā)動態(tài)管理信息系統(tǒng)，為每一個病人建立救治工作臺賬。在此基礎(chǔ)上，我們研究確定“大病集中救治、慢病簽約服務(wù)管理”的分類救治策略，推動逐步建立貧困人口制度化的救治和保障機制。
針對大病患者，開展大病專項救治工作。按照群眾反映集中、費用負擔(dān)重、診療路徑清晰、診療效果明確的原則，選擇兒童先天性心臟病、兒童白血病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病等大病，采取“定臨床路徑，定定點醫(yī)院，定單病種費用，定報銷比例，加強責(zé)任落實，加強質(zhì)量管理”的“四定兩加強”措施，對患者進行集中救治。目前，專項救治病種已擴展至25種。部分省份還在國家要求病種基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實際，擴大病種覆蓋范圍。截至2019年4月底，全國已救治65.2萬人，累計救治次數(shù)253.8萬人次。各地通過完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、扶貧資金、財政兜底和社會慈善等保障政策的聯(lián)動報銷機制，提高農(nóng)村貧困大病患者醫(yī)療保障水平。目前，專項救治病種累計報銷比例達到85.05%，較專項救治工作啟動之前提高了40.05個百分點。
針對慢性病患者，開展貧困人口慢性病簽約服務(wù)工作。指導(dǎo)地方按照簽約一人，履約一人，做實一人的要求，為簽約貧困人口規(guī)范提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，重點加強對高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴重精神障礙等慢性病患者的規(guī)范管理，對腦血管病、慢性阻塞性肺氣腫、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)?。y、膝）、重型老年慢性支氣管炎等慢性病患者制定個性化健康教育處方，在飲食、運動等生活方式上給予健康指導(dǎo)。同時，要求家庭醫(yī)生團隊加強對簽約貧困人口的健康教育，宣傳和普及健康素養(yǎng)基本知識，提升貧困人口健康素養(yǎng)。
（二）關(guān)于加強基層醫(yī)療隊伍建設(shè)。
我委堅持輸血與造血并重，綜合施策，著力加強貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。一是加大對口幫扶力度。組織1007家三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣所有1180家縣級醫(yī)院，遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)同步覆蓋。超過3萬人次的城市三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員派駐到貧困縣縣級醫(yī)院，以重點?？平ㄔO(shè)、臨床專業(yè)技術(shù)人才和醫(yī)院管理人才隊伍建設(shè)為重點，每年為受援醫(yī)院“解決一項醫(yī)療急需，突破一個薄弱環(huán)節(jié)，帶出一支技術(shù)團隊，新增一個服務(wù)項目”，全面提升貧困縣縣級醫(yī)院服務(wù)能力。同時，通過對口支援、東西部扶貧協(xié)作等幫扶機制，貧困地區(qū)基層醫(yī)生不定期到幫扶醫(yī)院接受培訓(xùn)，進一步提升服務(wù)能力。二是強化本地人才培養(yǎng)。制定印發(fā)《關(guān)于進一步加強貧困地區(qū)衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)的通知》，完善激勵保障政策，重點強調(diào)政策落實，鼓勵長期在基層工作的人才“留得下”“干得好”。傾斜實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目和全科醫(yī)生特崗計劃，進一步擴大招聘范圍，重點補充到?jīng)]有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為貧困地區(qū)留下“不走的醫(yī)療隊”。三是重視醫(yī)藥職業(yè)教育以及衛(wèi)生學(xué)校發(fā)展。為進一步加快發(fā)展貧困地區(qū)職業(yè)教育，教育部起草并即將出臺《關(guān)于辦好深度貧困地區(qū)職業(yè)教育助力脫貧攻堅的指導(dǎo)意見》。原則上，集中連片特困地區(qū)每個地（市、州、盟）至少建設(shè)一所中等職業(yè)學(xué)校，開展醫(yī)學(xué)衛(wèi)生等職業(yè)教育，進一步加大基層醫(yī)療隊伍的培養(yǎng)力度。
（三）關(guān)于充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式。
我委在推進健康扶貧工作中，始終注重充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)作用，推進健康扶貧工作。一是推進遠程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。會同工業(yè)和信息化部研究制定《遠程醫(yī)療專網(wǎng)建設(shè)具體工作方案》。會同財政部下達專項資金23億元，支持國家級貧困縣縣級公立醫(yī)院臨床服務(wù)能力建設(shè)，明確項目資金可用于購買遠程醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。印發(fā)《關(guān)于進一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》，要求完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，國家級和省級醫(yī)院重點發(fā)展面向邊遠、貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。目前，已全面建成從三級醫(yī)院到貧困縣醫(yī)院互聯(lián)互通的遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，依托三級醫(yī)院對口幫扶，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程醫(yī)療、遠程教學(xué)、遠程培訓(xùn)等服務(wù)，進一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向貧困縣下沉。二是開展互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧應(yīng)用試點項目。我委會同工業(yè)和信息化部啟動互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧應(yīng)用試點工作，在全面加強寬帶網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的基礎(chǔ)上，利用三級醫(yī)院對口幫扶機制，形成從國家到鄉(xiāng)村的六級聯(lián)動體系，開展遠程診療服務(wù)；搭建在線醫(yī)學(xué)教育服務(wù)平臺，提高基層醫(yī)生臨床診療能力和服務(wù)水平；構(gòu)建慢病管理平臺和網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)為貧困人口提供常見病和慢性病規(guī)范管理；配合村醫(yī)簽約服務(wù)，利用智能醫(yī)療設(shè)備、移動互聯(lián)網(wǎng)和區(qū)域全民健康信息平臺開展針對貧困人口的健康和慢病管理工作，探索基層醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村計生專干共同參與的移動智能健康管理新思路。項目已在健康扶貧工作和信息化工作基礎(chǔ)好的河南省駐馬店市、陜西省漢中市、江西省鷹潭市以及河南省汝陽縣啟動試點，并取得了初步成效。
（四）關(guān)于鼓勵和發(fā)展社會力量提供醫(yī)療服務(wù)，加快發(fā)展民營醫(yī)院。
一是鼓勵引導(dǎo)社會力量參與健康扶貧。我委在推進健康扶貧工作中，始終堅持政府主導(dǎo)、社會參與，高度重視社會力量參與健康扶貧，實施健康暖心工程，著力搭平臺、建機制、推項目，建設(shè)中國大病社會救助平臺，實現(xiàn)社會公益慈善組織等各類救助資源與建檔立卡貧困患者需求精準對接，推動公益信息共享和資源整合；指導(dǎo)中國人口福利基金會設(shè)立專項扶貧基金，指導(dǎo)有關(guān)企業(yè)、基金會開展健康扶貧公益項目；會同國務(wù)院扶貧辦實施光明扶貧工程，統(tǒng)籌社會資源開展貧困人口白內(nèi)障免費救治。在我委的積極推動下，許多公益組織、愛心企業(yè)以及衛(wèi)生健康行業(yè)機構(gòu)，通過捐贈資金、創(chuàng)新項目，精準對接貧困地區(qū)健康扶貧需求，為建檔立卡貧困患者提供救助，為貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開展健康扶貧工作提供支持，社會力量參與健康扶貧成效顯著，推動形成了全社會合力攻堅的良好局面。
二是關(guān)于在貧困地區(qū)發(fā)展民營醫(yī)院。社會辦醫(yī)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，對于增加醫(yī)療資源有效供給、滿足人民群眾多層次多樣化健康服務(wù)需求具有重要作用。黨中央、國務(wù)院高度重視發(fā)展社會辦醫(yī)，近年來制定實施《關(guān)于進一步激發(fā)社會領(lǐng)域投資活力的意見》（國辦發(fā)﹝2017﹞21號）、《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》（國辦發(fā)﹝2017﹞44號）、《關(guān)于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)﹝2019﹞42號）等一系列政策措施，保障社會辦醫(yī)與公立醫(yī)療機構(gòu)同等待遇、共同發(fā)展。
三、 下一步工作打算
我委將按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，圍繞解決貧困人口“基本醫(yī)療有保障”突出問題，繼續(xù)加大投入力度，不斷推進健康扶貧取得實效，確保實現(xiàn)貧困人口“基本醫(yī)療有保障”。
（一）全面解決貧困人口“基本醫(yī)療有保障”突出問題。
一是加強縣醫(yī)院能力建設(shè)。把符合條件的未達標縣醫(yī)院全部納入全民健康保障工程支持范圍，繼續(xù)深化三級醫(yī)院對口幫扶工作，加強針對當(dāng)?shù)丶膊∽V的臨床?？平ㄔO(shè)。二是推進“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機制建設(shè)。通過農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)一批、“縣聘縣管鄉(xiāng)用”和全科醫(yī)生特崗計劃聘用一批和從縣醫(yī)院選派一批等方式，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無合格醫(yī)生問題。通過?“鄉(xiāng)聘村用”、從衛(wèi)生院選派醫(yī)生到村衛(wèi)生室開展巡診或派駐等方式，解決村衛(wèi)生室無合格醫(yī)生問題。三是加強鄉(xiāng)村機構(gòu)標準化建設(shè)。督促地方政府落實投入責(zé)任，統(tǒng)籌整合財政涉農(nóng)資金，力爭到2019年底前，消除鄉(xiāng)村兩級機構(gòu)人員“空白點”，同時，逐步對基礎(chǔ)設(shè)施未達標的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施改造升級。
（二）完善貧困人口制度化的救治和保障機制。
2019年，大病專項救治病種增加到25種，繼續(xù)按照“四定兩加強”的原則，做好大病專項救治工作。進一步落實落細慢病簽約服務(wù)，對患有高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、嚴重精神障礙等4類慢性病的貧困人口，做好隨訪評估、健康管理、適時轉(zhuǎn)診等工作，逐步使家庭醫(yī)生真正承擔(dān)起群眾健康“守門人”的職責(zé)。繼續(xù)完善托底醫(yī)療保障政策，加強醫(yī)保制度綜合保障，將農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用負擔(dān)控制在家庭可承受范圍內(nèi)。
（三）繼續(xù)統(tǒng)籌整合各方面資源，深入推進健康扶貧。
繼續(xù)探索推進“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”，在試點工作基礎(chǔ)上，進一步總結(jié)經(jīng)驗并逐步推廣，使互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)新模式率先在貧困地區(qū)發(fā)揮作用，率先讓貧困人口受益，推進健康扶貧，助力脫貧攻堅。繼續(xù)鼓勵社會力量參與健康扶貧，進一步完善中國大病社會救助平臺機制，促進信息的及時共享和精準對接，實現(xiàn)資源利用效率的最大化。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月17日
