發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年09月12日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕136號
施行日期2019年09月12日
效力級別部門規(guī)范性文件
宋張駿代表：
您提出的關(guān)于將45歲以上人群及癌癥高危人群每年腫瘤專項體檢納入醫(yī)保報銷并建立健康管理檔案的建議收悉，現(xiàn)答復如下：
為提高國民健康水平，國家在深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革中提出建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，四大體系整體推進，協(xié)調(diào)發(fā)展。從目前的制度安排來看，主要通過公共衛(wèi)生服務體系逐步解決疾病預防控制、健康教育等問題，通過基本醫(yī)保體系逐步提高疾病治療保障水平，通過大力發(fā)展商業(yè)保險滿足不同人群的不同健康需求。此外，國家倡導和鼓勵用人單位配合國家共同做好職工的健康保護工作，這也是用人單位理應承擔的社會責任。
公共衛(wèi)生服務體系建設方面，國家提出了建立健全疾病預防控制體系、加強健康教育等任務目標，明確了基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容。其中，主要起疾病預防控制作用的腫瘤專項體檢等預防類檢查均屬于公共衛(wèi)生服務范疇。同時，還確定了重大公共衛(wèi)生服務專項，如定期為65歲以上老年人進行健康檢查，為3歲以下嬰幼兒進行生長發(fā)育檢查，為0~6歲兒童和其他重點人群提供預防接種服務，為高血壓、糖尿病患者提供規(guī)范管理，為農(nóng)村婦女免費開展“兩癌”篩查等婦女保健項目，為居民提供健康檔案管理服務等。以“兩癌”篩查計劃為例，2009-2017年間，中央財政共投入23億元，為7398.5萬名和1363.4萬名農(nóng)村婦女開展了宮頸癌和乳腺癌篩查。今后，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，國家對公共衛(wèi)生體系建設投入的不斷加大，公共衛(wèi)生服務覆蓋人群及內(nèi)容項目也將逐步擴大。
基本醫(yī)療保險方面，《社會保險法》第三十條中明確規(guī)定，應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，故腫瘤專項體檢等項目應通過公共衛(wèi)生服務等渠道予以解決。另外，由于目前我國仍處于社會主義初級階段，經(jīng)濟快速增長但整體水平仍然不高，考慮到社會經(jīng)濟承受能力，基本醫(yī)療保險籌資水平特別是居民的籌資水平較低，截至目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資水平僅700元左右。因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展狀況、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險基金籌資水平和抗風險能力來看，當前基本醫(yī)療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本醫(yī)療保障，解決群眾醫(yī)療負擔，并通過門診按人頭付費，部分承擔家庭醫(yī)生簽約服務費等措施激勵家庭醫(yī)生和參保人健康管理的健康促進工作，還沒有能力將支付范圍擴大到包括腫瘤專項體檢等非治療性的、預防篩查的項目。
下一步，我們將按照深化醫(yī)改總體要求，會同有關(guān)部門，在認真聽取專家和社會各界意見的基礎上，對公共衛(wèi)生服務體系與基本醫(yī)療保險的有效銜接進行統(tǒng)籌考慮和深入研究，共同完善我國基本醫(yī)療服務衛(wèi)生制度。
感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。
國家醫(yī)療保障局
2019年9月12日
