發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年09月11日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月11日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于整合資源提升基層藥學(xué)服務(wù)能力的提案》收悉，經(jīng)商國家藥監(jiān)局、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
為加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理，2011年原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和原總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，對醫(yī)療機構(gòu)藥事管理的組織機構(gòu)、藥物臨床應(yīng)用管理、藥劑管理、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配置與管理等作出明確規(guī)定，其中包括了基層醫(yī)療機構(gòu)。該規(guī)定的實施，對規(guī)范臨床藥事管理、提升藥學(xué)服務(wù)水平起到了積極的促進作用。此外，我委還通過中央財政轉(zhuǎn)移地方支付的方式，支持中西部地區(qū)開展藥學(xué)人員培訓(xùn)，推動基層藥事管理水平的提高。
為進一步加強藥事管理，促進藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，近年來我委會同有關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕26號）、《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號，以下簡稱45號文）等文件，對加強醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門和藥師隊伍建設(shè)、提升藥學(xué)服務(wù)水平做出了全面工作部署，其中尤其強調(diào)了促進藥學(xué)服務(wù)向基層下沉。探索建立醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的藥學(xué)服務(wù)標準或規(guī)范，構(gòu)建統(tǒng)一供應(yīng)藥品的知識庫、處方審核的規(guī)則庫，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)、藥品信息的標準化。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于明確各層級醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容。2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號），明確指出建立基層簽約服務(wù)制度。2016年，國務(wù)院醫(yī)改辦、原國家衛(wèi)生計生委等7個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號），要求組建以全科醫(yī)生為核心的家庭醫(yī)生團隊，藥師也是家庭醫(yī)生團隊成員之一。家庭醫(yī)生團隊與居民簽約，開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括對慢性病患者進行健康管理。2018年，我委會同國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕35號），進一步明確為慢性病患者提供簽約服務(wù)的內(nèi)容，包括健康與咨詢服務(wù)、優(yōu)先預(yù)約服務(wù)、優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務(wù)、藥品配送與用藥指導(dǎo)服務(wù)和長期處方服務(wù)等。目前，社區(qū)藥師總體上數(shù)量不足，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力有待提高。下一步，在推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作中，我們將進一步提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力，發(fā)揮社區(qū)藥師在慢病管理中的重要作用。
關(guān)于您提出的依托社區(qū)藥房開設(shè)慢病服務(wù)、慢病管理和慢病照護中心的建議，考慮到現(xiàn)階段社區(qū)藥房功能職責(zé)比較單一，社區(qū)藥房藥師數(shù)量與能力水平尚有待進一步提高，不能滿足慢病患者健康管理多方面的需求。目前一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)開設(shè)了慢病管理中心，將慢病診療、隨訪、檢查檢驗、藥房等整合到慢病管理中心，方便慢病患者接受一站式服務(wù)。還有一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立了慢病門診，集中時間為慢病患者診療，以慢病門診為平臺提供連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（二）關(guān)于培養(yǎng)藥學(xué)技術(shù)人才，填補基層服務(wù)空缺。????我們非常贊同您提出的關(guān)于繼續(xù)擴大和培養(yǎng)藥師隊伍，增加藥師數(shù)量和培訓(xùn)的建議。藥師是藥學(xué)服務(wù)和健康指導(dǎo)的主要提供者，建設(shè)一支數(shù)量充足、素質(zhì)優(yōu)良的藥師隊伍是公眾享有優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)保障。我委和國家藥監(jiān)局均高度重視藥師隊伍建設(shè)，通過一系列措施，不斷壯大藥師隊伍，藥師素質(zhì)水平不斷提高，服務(wù)領(lǐng)域得到延伸。
1.社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥師培養(yǎng)方面。2018年45號文對加強藥師隊伍建設(shè)和促進藥學(xué)服務(wù)向基層下沉提出明確要求。一方面明確要求各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)本機構(gòu)的功能定位、診療服務(wù)量等因素，科學(xué)設(shè)置藥學(xué)崗位，加大藥學(xué)人員配備力度，使得人員數(shù)量能夠滿足藥學(xué)服務(wù)需要。各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構(gòu)要持續(xù)開展藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)，使得所有藥學(xué)人員均掌握藥學(xué)服務(wù)基本技能，提升服務(wù)能力。另一方面要求上級醫(yī)療機構(gòu)加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)，通過進修培訓(xùn)、對口支援、遠程會診等方式提高其合理用藥水平，尤其是為簽約服務(wù)的慢性病患者提供用藥指導(dǎo)的能力和水平，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)連續(xù)化、同質(zhì)化。
深化醫(yī)改以來，我委以基層藥學(xué)人員為重點，強化基本藥物合理使用培訓(xùn)，采取現(xiàn)場培訓(xùn)、在線學(xué)習(xí)、遠程教學(xué)等形式全面推進藥師培訓(xùn)工作，實現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培訓(xùn)全覆蓋?！笆濉逼陂g，利用中央財政項目支持，為中西部22個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學(xué)技術(shù)人員14.8萬人次，支持各地基層藥學(xué)人員培訓(xùn),加強藥學(xué)人員隊伍建設(shè)?！笆濉币詠?，重點支持連片特困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)開展基層藥學(xué)人員能力提升項目。
2.社會藥房藥師培養(yǎng)方面：我國從?1994?年建立執(zhí)業(yè)藥師制度至今已有25年?！笆濉眹宜幤钒踩?guī)劃提出，所有零售藥店主要管理者具備執(zhí)業(yè)藥師資格、營業(yè)時有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥。2016年12月，原食品藥品監(jiān)管總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心聯(lián)合中國藥學(xué)會、中國醫(yī)藥物資協(xié)會、中國非處方藥物協(xié)會和中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會共同發(fā)布了《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范》。該規(guī)范從處方調(diào)劑、用藥咨詢、藥物治療管理、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、健康宣教等方面明確了執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容和工作職責(zé)，對推進基層藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容標準規(guī)范起到了積極作用。2019年3月，國家藥品監(jiān)督管理局與人社部共同修訂印發(fā)《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定》和《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試實施辦法》（國藥監(jiān)人〔2019〕12號），對執(zhí)業(yè)藥師制度進一步確認和完善。通過相關(guān)政策引導(dǎo)，執(zhí)業(yè)藥師報考、注冊人數(shù)穩(wěn)步增加。截至2019年3月底，全國累計獲得執(zhí)業(yè)藥師資格人數(shù)超過103萬人，注冊在藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)超過42萬人。已配備執(zhí)業(yè)藥師的藥品零售企業(yè)約33.5萬家，占藥品零售企業(yè)總數(shù)的68.4%。此外，國家藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心與北京大學(xué)、山東大學(xué)、中國藥科大學(xué)共同開展“執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷能力提升工程計劃”，項目緊密圍繞藥學(xué)服務(wù)，為學(xué)員設(shè)置培養(yǎng)方案和課程計劃，完善執(zhí)業(yè)藥師的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)基礎(chǔ)知識，提升其藥學(xué)服務(wù)專業(yè)能力，滿足執(zhí)業(yè)藥師崗位勝任力的需求。該項目已覆蓋天津、湖南、安徽和廣東等17個省（區(qū)、市），設(shè)立20個學(xué)習(xí)中心，已累計招收培養(yǎng)藥學(xué)技術(shù)人員3萬余人，其中?1.3萬余人已完成學(xué)業(yè)。
（三）關(guān)于探索藥學(xué)服務(wù)籌資模式，提高待遇。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號文件）提出“通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策”?！秶鴦?wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）中也明確了“藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍”。按照這一思路并結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)的特點，2010年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號）規(guī)定將“掛號費、診查費、注射費以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，不再單設(shè)藥事服務(wù)費”。目前，一般診療費政策已在全國基層醫(yī)療機構(gòu)普遍開展，基本醫(yī)療保險也按規(guī)定將其納入了基金支付范圍。
為明確藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容與標準，我委于2018年委托中國醫(yī)院協(xié)會開展《藥學(xué)服務(wù)標準》編制工作。目前，《藥學(xué)服務(wù)標準》涵蓋藥學(xué)門診、處方審核、藥物重整、用藥咨詢、用藥教育藥學(xué)查房、用藥監(jiān)護、居家藥學(xué)服務(wù)等8項藥學(xué)服務(wù)項目。標準圍繞醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)工作的組織與制度建設(shè)、人員資質(zhì)管理、服務(wù)范圍、信息管理等,對各項藥學(xué)服務(wù)的總體要求、基本服務(wù)內(nèi)容、操作流程，質(zhì)量控制和評價改進進行了明確規(guī)定。通過藥學(xué)服務(wù)標準的制訂,既規(guī)范了藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與質(zhì)量，也為科學(xué)測算藥師服務(wù)成本、落實藥學(xué)服務(wù)收費提供了相關(guān)依據(jù)。
（四）關(guān)于整合社區(qū)藥房和零售藥店。2009年國家建立基本藥物制度，基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備并使用基本藥物，實施零差率銷售。為滿足居民用藥需求，我委多次調(diào)整基本藥物目錄，2018年印發(fā)《關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》（國辦發(fā)〔2018〕88號），將基本藥物品種增加至685個。目前，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備基本藥物品種在300-500之間。您指出的基層醫(yī)療衛(wèi)生藥物品種達900余種的現(xiàn)象，尚不具有普遍性。社會藥品零售企業(yè)是構(gòu)建以社區(qū)為中心的健康服務(wù)體系重要的一環(huán)。社會藥品零售企業(yè)需要具備健康咨詢、用藥指導(dǎo)、保障藥品供應(yīng)等社會服務(wù)功能，且能夠在慢病管理等方面作為基層醫(yī)療機構(gòu)的有效補充。鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備基本藥物不足以滿足居民多樣化、多層次醫(yī)療服務(wù)需求，我們一方面鼓勵社會力量舉辦社會藥品零售企業(yè)，拓寬居民用藥選擇，滿足患者用藥需求；另一方面將會同商務(wù)部門和藥品監(jiān)督管理部門進行認真研究，探索整合社區(qū)藥房和零售藥店的可行性。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
下一步，我委將會同藥品監(jiān)管部門和醫(yī)保部門，做好以下工作：一是繼續(xù)按照《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》要求，完善藥師繼續(xù)教育制度，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容和方法，提升藥師藥學(xué)服務(wù)能力。鼓勵二級以上醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門通過人才幫扶、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、項目協(xié)作等多種方式，加強對基層用藥指導(dǎo)，促進基層與上級醫(yī)院用藥銜接，提升基層藥學(xué)服務(wù)能力和水平。二是積極推動藥學(xué)服務(wù)收費項目設(shè)置。探索建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，做好藥品調(diào)劑、治療藥物管理等能夠得到普遍認可、反映藥師勞動價值的項目調(diào)研和成本測算工作，將其納入醫(yī)療服務(wù)收費項目。三是強化社會零售藥店管理。進一步規(guī)范零售藥店經(jīng)營行為，促進藥品零售企業(yè)提升藥學(xué)服務(wù)水平，推動醫(yī)藥流通企業(yè)由傳統(tǒng)商業(yè)向現(xiàn)代服務(wù)轉(zhuǎn)變。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月11日
