發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月30日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕74號
施行日期2019年07月30日
效力級別部門規(guī)范性文件
龐國明代表：
您提出的關(guān)于國家醫(yī)療保障局、國家財政部盡快實施醫(yī)?；鹑珖y(tǒng)籌的建議收悉，經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
按照社會保險法和基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，我國基本醫(yī)療保險制度包括職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)保”）、城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）分別覆蓋就業(yè)人口、城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）非就業(yè)人口和農(nóng)村人口。全民醫(yī)保推進(jìn)過程中，縱向提高統(tǒng)籌層次，橫向推進(jìn)制度整合，逐步均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)差距。
一、 關(guān)于提高基本醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次
基本醫(yī)療保險制度建立初期，國家就明確基本醫(yī)保原則上以地級以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。按照社會保險法和基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，各類人群按照屬地原則，根據(jù)自身情況參加所在統(tǒng)籌地區(qū)相應(yīng)的基本醫(yī)療保險，同一統(tǒng)籌地區(qū)同一制度執(zhí)行統(tǒng)一政策，實行基本醫(yī)保基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。
正如您在建議中提到的，提高基本醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次，有利于加強基金共濟能力、增強制度抗風(fēng)險能力、提升管理服務(wù)水平，在更大范圍內(nèi)分散風(fēng)險，保障基金安全平穩(wěn)運行，提高基金使用效率，消弭地區(qū)間差距。基本醫(yī)保制度完善過程中，國家出臺相關(guān)政策規(guī)定，對醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次相關(guān)工作作出明確要求。2009年中央推進(jìn)新醫(yī)改，要求基本醫(yī)保普遍推進(jìn)地市級統(tǒng)籌。2011年頒布的社會保險法明確要求，基本醫(yī)?；鹬鸩綄嵭惺〖壗y(tǒng)籌。各地按照國家要求穩(wěn)步提升統(tǒng)籌層次。目前，我國職工醫(yī)保和居民醫(yī)保大多數(shù)地方已經(jīng)實現(xiàn)地市級統(tǒng)籌，京津滬渝4個直轄市和寧夏、青海等省份已經(jīng)實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。由于地區(qū)及城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展與醫(yī)療消費水平不同，各地提高統(tǒng)籌層次的工作節(jié)奏和進(jìn)程也存在差異，采取的方式也各有特點，地市級統(tǒng)籌的有近一半是調(diào)劑金模式，一些尚未實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地方新農(nóng)合仍為縣級統(tǒng)籌。
您關(guān)于提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次的考慮與我們一直以來的工作方向是一致的。為進(jìn)一步做好相關(guān)工作，我們在今年會同財政部共同印發(fā)的《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號）中，明確要求加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作力度，做實居民醫(yī)保地市級統(tǒng)籌，在地市級基金統(tǒng)收統(tǒng)支的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)政策制度統(tǒng)一、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一和信息系統(tǒng)統(tǒng)一，提高運行效率和抗風(fēng)險能力。同時，在指導(dǎo)地方做實地市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，按照分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，鼓勵有條件的地方探索推進(jìn)省級統(tǒng)籌，研究建立基金區(qū)域調(diào)劑平衡機制，增強基金共濟能力。
二、 關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
國家高度重視解決基本醫(yī)保城鄉(xiāng)差距問題，推動實現(xiàn)包括農(nóng)民工在內(nèi)的各類城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保權(quán)益。按照十八屆五中全會“整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和經(jīng)辦管理”任務(wù)部署，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號），部署和指導(dǎo)地方整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。各地按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則實現(xiàn)整合，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民在覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理上的“六統(tǒng)一”。目前，整合工作已取得積極進(jìn)展并顯現(xiàn)成效。全國32個省、自治區(qū)、直轄市（含兵團），均已對本省全面推進(jìn)整合制度工作做了規(guī)劃部署。京津滬渝4個直轄市和85%以上的地市已經(jīng)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度?？傮w上看，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，初步解決了制度城鄉(xiāng)分割產(chǎn)生的待遇不均衡、政策不協(xié)調(diào)、管理效率低、基金共濟能力弱等突出問題，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民更加公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉的改革目標(biāo)，農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用水平和保障水平普遍提高。
為適應(yīng)城鄉(xiāng)人口流動和就業(yè)形勢變化，針對農(nóng)民工季節(jié)性、間歇性外出務(wù)工和非固定用工的特點，國家不斷完善參保政策，明確有穩(wěn)定勞動關(guān)系的進(jìn)城務(wù)工人員隨用人單位參加職工醫(yī)保；不穩(wěn)定就業(yè)的可以個人身份參加職工醫(yī)保；參加職工醫(yī)保有困難的其他農(nóng)民工可以根據(jù)情況選擇參加居住地或戶籍地居民醫(yī)保。2016年國務(wù)院頒布《居住證暫行條例》、印發(fā)了《關(guān)于實施支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財政政策的通知》（國發(fā)〔2016〕44號），明確居住證持有人參加居住地居民醫(yī)保，各級財政按照當(dāng)?shù)鼐用裢葮?biāo)準(zhǔn)給予補助。同時，大力推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，簡化和優(yōu)化異地就醫(yī)備案方式，方便農(nóng)民工等各類人群異地就醫(yī)享受待遇。
社會保險法明確基本醫(yī)?；鹬鸩綄嵭惺〖壗y(tǒng)籌。下一步，我們將按照黨的十九大有關(guān)要求，推進(jìn)深化中國特色醫(yī)療保障制度改革，在鞏固和擴大基本醫(yī)保覆蓋面、完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險制度的基礎(chǔ)上，繼續(xù)穩(wěn)步提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，做實地市級統(tǒng)籌，探索推進(jìn)省級統(tǒng)籌，研究建立省內(nèi)乃至全國范圍內(nèi)的基金調(diào)劑和風(fēng)險平衡機制，推動制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
感謝您對醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月30日
