發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月09日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕16號
施行日期2019年07月09日
效力級別部門規(guī)范性文件
梅亦代表：
您提出的關(guān)于加快制定出臺《醫(yī)療保障基金監(jiān)管條例》的建議收悉。經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)保基金安全工作，自組建以來，國家醫(yī)保局將打擊欺詐騙保、維護基金安全作為全系統(tǒng)首要政治任務(wù)，持續(xù)保持高壓態(tài)勢，構(gòu)建基金監(jiān)管長效機制，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管有法可依、依法行政。
針對當(dāng)前我國尚未在國家層面建立獨立、完整、可操作性強的醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)體系，在監(jiān)管實踐中執(zhí)法依據(jù)缺失等問題，我們加快醫(yī)保監(jiān)管法制建設(shè)，在廣泛征求部門、行業(yè)協(xié)會、專家學(xué)者、利益相關(guān)方及社會各界意見的基礎(chǔ)上，形成了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例（送審稿）》（以下簡稱《條例》）。在《條例》中對以下內(nèi)容作出明確規(guī)范：一是對醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、公安、藥品監(jiān)管、審計、財政等相關(guān)部門在醫(yī)保基金監(jiān)管工作中的職責(zé)權(quán)限作出規(guī)定；二是對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師（藥師）、參保人員等相關(guān)主體使用醫(yī)療保障基金情形作出規(guī)范，針對不同違法違規(guī)行為給予相應(yīng)行政處罰，明確法律責(zé)任；三是規(guī)定縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理能力建設(shè)，為保障醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作提供必要條件；四是規(guī)定開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，可以聘請符合條件的第三方機構(gòu)協(xié)助調(diào)查，提升監(jiān)管的專業(yè)性和精準(zhǔn)性；五是強化行政處罰措施，對于情節(jié)特別嚴(yán)重的欺詐騙保行為，除處騙取金額5倍罰款、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議外，由相關(guān)主管部門依法吊銷定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)業(yè)（經(jīng)營）許可證、有關(guān)人員執(zhí)業(yè)資格，對相關(guān)從業(yè)人員限制從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動。開展信用懲戒，對違反條例的單位和個人，情節(jié)嚴(yán)重的，納入失信聯(lián)合懲戒對象名單，實施聯(lián)合懲戒。
國家衛(wèi)生健康委等部門積極配合開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管立法工作，參與監(jiān)管責(zé)任體系構(gòu)建、監(jiān)管隊伍能力建設(shè)等重點問題研究，同時積極推進相關(guān)政策措施完善落地。目前，國家衛(wèi)生健康委正在研究制定《關(guān)于對無證行醫(yī)、騙取醫(yī)?；?、發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告等嚴(yán)重危害醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》，擬商有關(guān)部門對騙取醫(yī)?；鹎楣?jié)嚴(yán)重的行為人實施聯(lián)合懲戒，共同保障醫(yī)療保障基金安全。
近日，《條例》已上報國務(wù)院。下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管的決策部署，配合有關(guān)部門進一步修改完善，力爭盡快出臺。同時將按照統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施的原則，加快制定醫(yī)?；鸨O(jiān)管部門規(guī)章和相關(guān)配套文件，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程、全方位監(jiān)管制度體系，維護醫(yī)?；疬\行安全，切實保障廣大參保人員合法權(quán)益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月9日
