發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月10日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月10日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制、實(shí)施科學(xué)合理的綜合醫(yī)改措施的提案收悉。經(jīng)商國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
國(guó)務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）、《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）和《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào)）等政策文件，明確公立醫(yī)院綜合改革的原則、目標(biāo)、路徑和重點(diǎn)任務(wù)，公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)基本完成。各地深入貫徹落實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的政策要求，截至2017年9月，全國(guó)所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，并以此為切入點(diǎn)開展綜合改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，著力構(gòu)建公立醫(yī)院新的補(bǔ)償機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，深化編制、人事、薪酬分配制度等改革，公立醫(yī)院綜合改革正在有序推進(jìn)。
一、 關(guān)于切實(shí)落實(shí)政府投入責(zé)任
國(guó)家持續(xù)加大對(duì)公立醫(yī)院的投入補(bǔ)償力度，對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼投入以及公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等予以補(bǔ)助。公立醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入由2009年的703億元增長(zhǎng)到2016年的2148億元，年均增長(zhǎng)17.3％。自2010年公立醫(yī)院綜合改革啟動(dòng)以來，中央財(cái)政對(duì)參加改革的地區(qū)按照每個(gè)城市一次性補(bǔ)助2000萬元、每個(gè)縣每年補(bǔ)助300萬元、每個(gè)市轄區(qū)每年補(bǔ)助100萬元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，截至2017年中央財(cái)政已累計(jì)安排補(bǔ)助資金320億元，有力的保障公立醫(yī)院改革的順利實(shí)施。2018—2020年中央財(cái)政將繼續(xù)安排補(bǔ)助資金支持深化公立醫(yī)院綜合改革，鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果。
二、 關(guān)于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
2016 年7月，國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)同原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431 號(hào)），明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革需要各地按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，統(tǒng)籌考慮各方面承受能力，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在公立醫(yī)院改革中，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，通過壓縮藥品采購(gòu)、流通領(lǐng)域的水分，規(guī)范診療行為等多項(xiàng)改革措施為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間，及時(shí)理順不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的比價(jià)關(guān)系，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，注重價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付政策的銜接，確保群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革已經(jīng)全面推開，各地均已按照相關(guān)改革精神動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改革進(jìn)展總體平穩(wěn)。下一步，我們將積極會(huì)同有關(guān)部門繼續(xù)推動(dòng)相關(guān)工作。
三、 關(guān)于推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革
新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，從頂層設(shè)計(jì)就特別注重“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”推進(jìn)改革。各地紛紛建立起“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”推進(jìn)改革的組織領(lǐng)導(dǎo)體系和工作推進(jìn)機(jī)制。中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，總結(jié)了8方面24條醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，其中明確提出要建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障。目前全國(guó)不少地方特別是綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥交由一位政府領(lǐng)導(dǎo)分管，加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，加快推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，構(gòu)建上下貫通的組織領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進(jìn)機(jī)制，取得很好的改革效果。下一步，我們將積極會(huì)同有關(guān)部門繼續(xù)推動(dòng)相關(guān)工作。
四、 關(guān)于深化薪酬制度改革
黨的十八屆三中、五中全會(huì)以及國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要均提出，要加快公立醫(yī)院改革，建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局于2017年2月和2017年12月聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2017〕10號(hào)）和《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號(hào)），就開展薪酬制度改革試點(diǎn)和進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍提出明確要求，地方要結(jié)合實(shí)際貫徹落實(shí) “兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)），在優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、推進(jìn)主要負(fù)責(zé)人薪酬改革、落實(shí)分配自主權(quán)、健全以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制等方面加大探索力度。各地也進(jìn)行積極探索和實(shí)踐，上海市確定2017年公立醫(yī)院年人均收入發(fā)放額度在2016年實(shí)際發(fā)放收入水平基礎(chǔ)上增加9.5%。重慶市規(guī)定公立醫(yī)院收入扣除成本后，提取一定比例事業(yè)發(fā)展基金，結(jié)余部分作為超額績(jī)效經(jīng)費(fèi)基數(shù)，并不受封頂限制，不受當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位收入水平倍數(shù)的限制。
下一步，我們將積極會(huì)同有關(guān)部門，繼續(xù)指導(dǎo)地方落實(shí)好 “兩個(gè)允許”，加大薪酬制度改革力度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。同時(shí)，統(tǒng)籌推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)保支付、人事分配等綜合配套改革，進(jìn)一步增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，將醫(yī)改成果更好地轉(zhuǎn)化為人民群眾的切實(shí)感受。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月10日
