發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月13日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月13日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于促進(jìn)“全面二孩”政策實(shí)施后優(yōu)生優(yōu)育的提案收悉。經(jīng)商教育部、財(cái)政部、全國(guó)婦聯(lián)，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于加大科普宣傳力度，增強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)
2016年10月，我委聯(lián)合國(guó)家發(fā)展改革委等4部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)的若干意見》，要求開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極設(shè)立生育服務(wù)咨詢室，為有生育需求的夫婦提供有針對(duì)性的綜合服務(wù)，做好孕前優(yōu)生健康檢查，加強(qiáng)健康咨詢服務(wù)，規(guī)范提供生育力評(píng)估及科學(xué)備孕指導(dǎo)、妊娠風(fēng)險(xiǎn)提示等服務(wù)。針對(duì)高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量較大并集中生育的情況，我委要求婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)增設(shè)再生育咨詢門診，開展面對(duì)面、一對(duì)一的專業(yè)咨詢。開展計(jì)劃生育手術(shù)技術(shù)、再生育咨詢省級(jí)師資培訓(xùn)，推動(dòng)地方開展再生育服務(wù)能力建設(shè)。開展遺傳相關(guān)專題培訓(xùn)，提高再生育孕前指導(dǎo)、遺傳病及其檢查、遺傳咨詢和評(píng)價(jià)水平。組織專家編制《再生育技術(shù)服務(wù)指南》《再生育知識(shí)問答讀本》等技術(shù)指南，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供實(shí)用技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)和支持。利用新媒體和傳統(tǒng)媒體加大生育科普知識(shí)宣傳力度，為計(jì)劃懷孕夫婦提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和咨詢指導(dǎo)服務(wù)，特別是加強(qiáng)高齡再育夫婦孕前指導(dǎo)，積極推進(jìn)婚前保健，落實(shí)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，防治出生缺陷。在每年“9·12預(yù)防出生缺陷日”開展全國(guó)出生缺陷預(yù)防宣傳周活動(dòng)，廣泛普及出生缺陷防治和殘疾預(yù)防科學(xué)知識(shí)，增加群眾優(yōu)生意識(shí)，引導(dǎo)群眾主動(dòng)接受出生缺陷防治服務(wù)。“十三五”期間，我委還將聯(lián)合中國(guó)出生缺陷干預(yù)求助基金會(huì)在各地開展“愛心傳遞 防治出生缺陷”公益活動(dòng)，宣傳出生缺陷防治重大意義，提升社會(huì)公眾優(yōu)生健康素養(yǎng)，引導(dǎo)育齡群眾主動(dòng)落實(shí)出生缺陷三級(jí)防治措施。全國(guó)婦聯(lián)大力發(fā)揮中國(guó)婦女報(bào)、中國(guó)婦女網(wǎng)、人民網(wǎng)、中國(guó)婦聯(lián)新聞網(wǎng)、中國(guó)女網(wǎng)，特別是以“女性之聲”為品牌的“一網(wǎng)兩微一端七號(hào)”以及各地8000多個(gè)新媒體平臺(tái)矩陣作用，開展優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的媒體宣傳普及。發(fā)揮中國(guó)婦女出版社品牌優(yōu)勢(shì)，出版好關(guān)于大齡備孕、二胎妊娠分娩、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)、生理心理調(diào)適等方面的圖書，做好線上線下的讀書活動(dòng)，普及科學(xué)、權(quán)威的孕產(chǎn)養(yǎng)育知識(shí)。
二、 關(guān)于采取生育保健舉措，管理健康、減少風(fēng)險(xiǎn)
目前，國(guó)家已建立全民醫(yī)保制度體系，覆蓋范圍包括新出生人口在內(nèi)的95％以上公民。新生兒出生后即可參保，參保后其所患疾病包括出生缺陷醫(yī)療費(fèi)用，均可按規(guī)定由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。生育保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度同步推進(jìn)，統(tǒng)一管理。生育醫(yī)療費(fèi)用中符合政策范圍的產(chǎn)前檢查、住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用全部由生育保險(xiǎn)基金支付，大部分地區(qū)還將生育并發(fā)癥、合并癥納入醫(yī)療保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，實(shí)現(xiàn)從懷孕至分娩及產(chǎn)后全程的醫(yī)療費(fèi)用保障?？紤]到農(nóng)村地區(qū)生育保險(xiǎn)制度尚未建立，產(chǎn)前檢查及住院分娩等對(duì)農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有較大影響，因此，新農(nóng)合制度自建立之初，就將參合孕產(chǎn)婦的住院分娩費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范疇，部分地區(qū)還將一些產(chǎn)前檢查項(xiàng)目納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，有效減輕農(nóng)村參合孕產(chǎn)婦因生育而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)已經(jīng)納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，由城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為孕產(chǎn)婦提供基本保健服務(wù)。孕產(chǎn)婦在懷孕期間可以免費(fèi)享受到5次保健服務(wù)，產(chǎn)后至少2次訪視和健康檢查服務(wù)。我委針對(duì)孕前、孕期、新生兒等不同階段，啟動(dòng)實(shí)施了系列出生缺陷防治重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，包括免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、貧困地區(qū)新生兒疾病篩查和地中海貧血防控試點(diǎn)項(xiàng)目等，全國(guó)每年約有1100多萬個(gè)家庭受益。同時(shí)，積極開展優(yōu)生健康教育，推進(jìn)婚前醫(yī)學(xué)檢查，提高產(chǎn)前篩查和診斷覆蓋面，全國(guó)婚檢率已由2004年的2.67%上升至2016年的59.7%，出生缺陷綜合防治取得明顯成效。
三、 關(guān)于增強(qiáng)產(chǎn)科兒科力量，完善醫(yī)療體系建設(shè)
婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)已納入《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》。2016-2017年，中央下達(dá)預(yù)算內(nèi)投資62.5億元，支持512個(gè)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)，投資規(guī)模較“十二五”時(shí)期明顯提高。通過調(diào)整醫(yī)療資源布局、推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，逐步構(gòu)建科學(xué)合理的分級(jí)診療制度，構(gòu)建有序的就醫(yī)秩序，引導(dǎo)群眾合理選擇助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。2017年4月我委印發(fā)《關(guān)于切實(shí)做好高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治的意見》，做好咨詢?cè)u(píng)估和高危篩查，強(qiáng)化危急重癥臨床救治，健全危急重癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。目前，省級(jí)都建立了若干危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，地市、縣兩級(jí)絕大部分都建立至少1個(gè)危重孕產(chǎn)婦救治中心和1個(gè)危重新生兒救治中心。我委指導(dǎo)各地加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，擴(kuò)充助產(chǎn)隊(duì)伍，盡快理順產(chǎn)兒科的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在職稱評(píng)定、薪酬分配方面對(duì)助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)師等給予傾斜。將兒科（含兒外科，下同）專業(yè)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)目錄，遴選認(rèn)定兒科專業(yè)基地665個(gè)，將兒科、婦產(chǎn)科作為緊缺專業(yè)戴帽下達(dá)培訓(xùn)招收任務(wù)，2014-2017年累計(jì)招收培養(yǎng)兒科專業(yè)住院醫(yī)師1.6萬人、婦產(chǎn)科1.6萬人。實(shí)施助產(chǎn)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃，探索開設(shè)大學(xué)本科助產(chǎn)相關(guān)專業(yè)，力爭(zhēng)“十三五”時(shí)期增加產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士14萬名。2017年分別組織實(shí)施兒科、婦產(chǎn)科專業(yè)國(guó)家級(jí)繼教項(xiàng)目683項(xiàng)、630項(xiàng)，其中兒科專業(yè)累計(jì)培訓(xùn)4.3萬人次，婦產(chǎn)科專業(yè)累計(jì)培訓(xùn)4.6萬人次，有力提升了在職在崗醫(yī)務(wù)人員的兒科、婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)技能。加強(qiáng)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，2017年新招收兒科專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師4597名，新增注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師15537名，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)兒科醫(yī)師5137名。2017年底，兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到15.4萬名，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)已由2015年的0.54名提升至0.63名。同時(shí)，不斷完善兒科醫(yī)療服務(wù)配套政策，提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，促進(jìn)兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展，提升兒科醫(yī)務(wù)人員崗位吸引力。
四、 關(guān)于健全社會(huì)保障措施，形成二孩優(yōu)生氛圍
（一）關(guān)于保障育齡婦女尤其是二孩生育者的權(quán)益。《勞動(dòng)法》《就業(yè)促進(jìn)法》《社會(huì)保險(xiǎn)法》《婦女權(quán)益保障法》《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)明確規(guī)定女職工享有平等的就業(yè)權(quán)，并對(duì)女職工孕期保護(hù)、產(chǎn)假時(shí)間、生育待遇等提供了較為完善的法律規(guī)定。近年來，各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門加大對(duì)用人單位落實(shí)女職工特殊勞動(dòng)權(quán)益保護(hù)情況的監(jiān)督檢查力度，連續(xù)多年開展了清理整頓人力資源市場(chǎng)秩序?qū)ｍ?xiàng)行動(dòng)、用人單位遵守勞動(dòng)用工和社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)情況等專項(xiàng)執(zhí)法檢查，查處了一批侵害女職工權(quán)益的違法行為。下一步，將加大執(zhí)法力度，暢通勞動(dòng)者舉報(bào)投訴渠道，繼續(xù)開展專項(xiàng)執(zhí)法檢查活動(dòng)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)勞動(dòng)保障法律法規(guī)，確保女職工合法權(quán)益得到有效維護(hù)。
（二）關(guān)于多種社會(huì)保障方式提高二孩生育意愿。在延長(zhǎng)產(chǎn)假制度方面，2012年出臺(tái)的《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》在考慮我國(guó)國(guó)情并參照國(guó)際勞工組織公約規(guī)定的產(chǎn)假標(biāo)準(zhǔn)14周的基礎(chǔ)上，將產(chǎn)假由原來的90天調(diào)整為98天，并規(guī)定女職工如果難產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn)），增加產(chǎn)假15天。多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工產(chǎn)假期間依法享受生育津貼。目前大多數(shù)地方在人口與計(jì)劃生育法的授權(quán)下規(guī)定，符合政策生育的女職工還享受30-90天的獎(jiǎng)勵(lì)假，丈夫享有7-30天的男性陪產(chǎn)假，并明確工資待遇照發(fā)。目前我國(guó)勞動(dòng)者每年除享有115天休息日、節(jié)假日外，還可以根據(jù)工作年限，享受5-15天的帶薪休假，生育女職工可以將帶薪年休假等假期與產(chǎn)假合并使用。
在對(duì)二孩家庭進(jìn)行個(gè)人所得稅減免方面，2018年的政府工作報(bào)告明確提出“改革個(gè)人所得稅”“提高個(gè)人所得稅起征點(diǎn)，增加子女教育、大病醫(yī)療等專項(xiàng)費(fèi)用扣除”。財(cái)政部門認(rèn)真貫徹中央決策部署，加快啟動(dòng)相關(guān)修法工作。通過修訂個(gè)人所得稅法，擬在合理提高基本減除費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)居民家庭的不同負(fù)擔(dān)情況，適當(dāng)增加專項(xiàng)附加扣除項(xiàng)目，既保證居民個(gè)人基本生活消費(fèi)支出不納稅，也考慮個(gè)人及其家庭的差異性負(fù)擔(dān)和支出，使個(gè)人所得稅的費(fèi)用扣除更加科學(xué)、合理，更好地兼顧家庭整體收入和支出狀況。
在為企業(yè)減免稅收方面，企業(yè)向生育兩孩女性職工發(fā)放的合理的工資支出，可按現(xiàn)行政策進(jìn)行稅前扣除。目前，國(guó)家對(duì)于企業(yè)的稅收支持政策主要是從國(guó)家的產(chǎn)業(yè)政策導(dǎo)向以及宏觀調(diào)控的需要出發(fā)而制定出臺(tái)的，例如對(duì)于國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)、環(huán)保、節(jié)能、農(nóng)業(yè)以及小微企業(yè)等，給予必要的稅收優(yōu)惠。如果以雇傭生育兩孩女性職工作為企業(yè)享受稅收優(yōu)惠的條件，可能扭曲企業(yè)招工的正常行為，在稅收政策上不盡公平。
您在建議中提到直接對(duì)二孩生育者提供生育補(bǔ)貼，需要結(jié)合我國(guó)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平做進(jìn)一步的研究測(cè)算和政策論證。
（三）關(guān)于配置各階段教育資源。國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)家教育事業(yè)發(fā)展“十三五規(guī)劃”》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》），對(duì)實(shí)現(xiàn)教育現(xiàn)代化提出了新任務(wù)、新要求。完善城鄉(xiāng)教育布局規(guī)劃制度和學(xué)校布局調(diào)整機(jī)制，強(qiáng)化省級(jí)人民政府對(duì)基礎(chǔ)教育的統(tǒng)籌規(guī)劃，以縣為基礎(chǔ)，建立健全與常住人口變化趨勢(shì)和空間布局相適應(yīng)的城鄉(xiāng)學(xué)校布局建設(shè)機(jī)制，合理規(guī)劃學(xué)校服務(wù)半徑。城鎮(zhèn)新建居住區(qū)配建學(xué)校、幼兒園實(shí)行“交鑰匙”工作，促進(jìn)學(xué)校、幼兒園與住宅項(xiàng)目同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步交付使用。2017年，全國(guó)教育經(jīng)費(fèi)總投入4.26萬億元，比上年增長(zhǎng)9.43%。其中，國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出3.42萬億元，比上年增長(zhǎng)8.94%，占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比例為4.14%，連續(xù)6年保持在4％以上。全國(guó)學(xué)前教育經(jīng)費(fèi)總投入為3255億元，比上年增長(zhǎng)16.11%，義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)總投入為19358億元，比上年增長(zhǎng)9.96%。從財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)幅度來看，黨的十八大以來，學(xué)前教育經(jīng)費(fèi)在各級(jí)教育經(jīng)費(fèi)中增長(zhǎng)最快，從2012年的748億元增長(zhǎng)到2017年的1563億元，年均增長(zhǎng)15.89%。我國(guó)幼兒園規(guī)模從2009年的2658萬人提高到2016年的4414萬人，學(xué)前三年毛入園率從2009年的50.9％提高到2016年的77.4%，提前實(shí)現(xiàn)《教育規(guī)劃綱要》確定的2020年普及目標(biāo)。2017年國(guó)家啟動(dòng)實(shí)施第三期學(xué)前教育行動(dòng)計(jì)劃，重點(diǎn)任務(wù)是增加普惠性資源供給、深化體制機(jī)制改革、提升保育教育質(zhì)量，爭(zhēng)取到2020年，基本建成廣覆蓋、?；?、有質(zhì)量的學(xué)前教育公共服務(wù)體系；建立起與管理體制相適應(yīng)的生均撥款、收費(fèi)、資助一體化的學(xué)前教育經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制，保障幼兒園正常運(yùn)轉(zhuǎn)和穩(wěn)定發(fā)展；進(jìn)一步健全資助制度，確保建檔立卡等家庭經(jīng)濟(jì)困難幼兒優(yōu)先獲得資助。《規(guī)劃》還提出要優(yōu)化教師資源配置，加快補(bǔ)充緊缺教師。推動(dòng)落實(shí)幼兒園教職工配備標(biāo)準(zhǔn)，建立幼兒園教師動(dòng)態(tài)補(bǔ)充機(jī)制，并鼓勵(lì)通過政府購買崗位等方式解決幼兒園教師和保育員、保健員短缺問題，著力補(bǔ)足配齊幼兒園職工。2017年中央財(cái)政安排中小學(xué)幼兒園教師國(guó)家培訓(xùn)計(jì)劃專項(xiàng)資金19.85億元。下一步，教育部將協(xié)商相關(guān)部門加大對(duì)學(xué)前教育投入力度，督促各地落實(shí)好國(guó)家支持學(xué)前教育發(fā)展政策，完善學(xué)前教育保障水平，提高保育教育質(zhì)量。推動(dòng)建立以城帶鄉(xiāng)、整體推進(jìn)、城鄉(xiāng)一體、均衡發(fā)展的義務(wù)教育發(fā)展機(jī)制，著力推進(jìn)教育公平，努力辦好人民滿意的教育。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月13日
