發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月06日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月06日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的提案收悉，經(jīng)商國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于進一步發(fā)揮政府主導(dǎo)作用
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。我委高度重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作推進過程中發(fā)揮組織領(lǐng)導(dǎo)作用，強調(diào)政府各級要強化擔(dān)當(dāng)意識、壓實主體責(zé)任，明確目標(biāo)、責(zé)任和工作進度。2016年5月，原國務(wù)院醫(yī)改辦等7部門印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號），要求各地出臺家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體方案，加強組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作的工作機制。我委要求各級衛(wèi)生計生行政部門主要負責(zé)同志親自抓簽約服務(wù)工作，統(tǒng)籌謀劃、扎實推進。
（二）強化部門間協(xié)作。我委要求各地衛(wèi)生計生行政部門積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門切實履行職責(zé)，合力推進簽約服務(wù)工作，會同發(fā)展改革部門研究解決簽約服務(wù)價格相關(guān)問題；會同財政部門研究解決基層醫(yī)療機構(gòu)各項補償資金問題；會同人力資源社會保障部門研究解決醫(yī)保支持簽約服務(wù)、人事政策問題，共同把簽約服務(wù)這件惠民生、得民心的好事辦好。
（三）注重發(fā)揮基層組織作用。我委要求各級衛(wèi)生計生行政部門在殘疾人、計生特殊家庭成員、貧困人口等重點人群簽約服務(wù)中，加強與街道、村等基層組織的合作，利用街道、村基層組織與居（村）民聯(lián)系緊密的特點，發(fā)揮好殘疾人專員、計生專干、扶貧干部在溝通聯(lián)絡(luò)、政策宣傳、組織發(fā)動等方面的作用，共同做好重點人群簽約服務(wù)工作。
二、 關(guān)于進一步健全保障機制
（一）以簽約服務(wù)為抓手推動分級診療落地。2018年3月，我委印發(fā)《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，要求各地加強家庭醫(yī)生與二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)生的緊密聯(lián)系，二級以上醫(yī)院要指定專人負責(zé)對接，建立綠色通道優(yōu)先接診，同時賦予家庭醫(yī)生一定比例醫(yī)院專家號、預(yù)留床位等資源，引導(dǎo)更多居民在基層就診。
（二）推動醫(yī)療保險支持簽約服務(wù)。我委會同人力資源社會保障部完善醫(yī)療保險政策措施，實行醫(yī)保差別化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向，支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。全國大部分地區(qū)已對在不同類別醫(yī)療機構(gòu)就診、跨統(tǒng)籌區(qū)就診采取階梯式設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例，并向基層傾斜。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例比三級醫(yī)院高出十余個百分點，同時對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線，降低患者醫(yī)藥負擔(dān)。
（三）優(yōu)化家庭醫(yī)生激勵機制。我委積極指導(dǎo)各地貫徹落實國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于改革全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號），促進家庭醫(yī)生隊伍健康發(fā)展，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面向家庭醫(yī)生進行傾斜，拓展家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景。人力資源社會保障部等聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），要求各地合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，設(shè)立全科醫(yī)生津貼項目，擴大內(nèi)部分配自主權(quán)，在績效工資分配時向服務(wù)質(zhì)量好、居民滿意度高的一線家庭醫(yī)生（團隊）傾斜，提高家庭醫(yī)生收入水平，增強家庭醫(yī)生簽約積極性。
三、 關(guān)于進一步完善配套政策
（一）加快信息化平臺建設(shè)。我委正會同國家發(fā)展改革委開展全民保障信息平臺建設(shè)工程，目前國家平臺建設(shè)工程已啟動，省統(tǒng)籌區(qū)域平臺將通過試點先行。通過探索，逐步實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全接入，加快實現(xiàn)電子病歷、健康檔案連續(xù)記錄和信息共享，完善信息化服務(wù)應(yīng)用，提供預(yù)防、治療、康復(fù)、自主健康管理一體化服務(wù)。平臺還將支持醫(yī)院利用平臺模式協(xié)同開展遠程會診、培訓(xùn)等服務(wù)，推廣醫(yī)聯(lián)體“基層檢查、上級服務(wù)”新模式，實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)協(xié)同。
（二）調(diào)整水電費收取標(biāo)準(zhǔn)?！蛾P(guān)于修訂〈城市供水價格管理辦法〉的通知》（發(fā)改價格〔2004〕2708號）規(guī)定，城市供水實行分類水價。根據(jù)使用性質(zhì)可分為居民生活用水、工業(yè)用水、行政事業(yè)用水、經(jīng)營服務(wù)用水、特種用水等五類，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用水性質(zhì)不屬于居民生活用水。各類水價之間的比價關(guān)系由所在城市人民政府價格主管部門會同同級城市供水行政主管部門結(jié)合本地實際情況確定?！秶野l(fā)展改革委關(guān)于調(diào)整銷售電價分類結(jié)構(gòu)有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價格〔2013〕973號）規(guī)定，居民生活用電價格，是指城鄉(xiāng)居民家庭住宅，以及部隊、學(xué)校、企事業(yè)單位集體宿舍的生活用電價格。除居民生活及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)用電以外的用電價格，執(zhí)行工商業(yè)及其他用電價格。綜上，根據(jù)國家發(fā)展改革委現(xiàn)行有關(guān)水價、電價政策文件規(guī)定，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尚不能享受居民生活用水、用電價格。下一步，我委將積極協(xié)調(diào)物價部門，充分考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性質(zhì)，合理確定水價、電價標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)降低其運行成本。
（三）推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。2016年7月，我委會同國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、財政部印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431號），明確醫(yī)療服務(wù)價格改革需要各地按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，統(tǒng)籌考慮各方面承受能力，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，并與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費政策同步實施，確保群眾費用負擔(dān)總體不增加。目前醫(yī)療服務(wù)價格改革已經(jīng)全面推開，各地均已按照相關(guān)改革精神動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，改革進展總體平穩(wěn)。按照中央機構(gòu)改革部署，醫(yī)療服務(wù)價格管理職能已經(jīng)調(diào)整至新成立的國家醫(yī)療保障局，我委將積極配合國家醫(yī)療保障局等部門繼續(xù)推動相關(guān)工作。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月6日
