發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年07月16日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年07月16日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制的提案收悉，經(jīng)商財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
新時(shí)期黨的衛(wèi)生與健康工作方針明確指出，要以基層為重點(diǎn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要通過改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、促進(jìn)可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。2011年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年主要工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕8號(hào)），提出全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，中央財(cái)政通過以獎(jiǎng)代補(bǔ)的辦法對(duì)各地實(shí)施國家基本藥物制度和基層衛(wèi)生綜合改革給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革在2011年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2013年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號(hào)），提出進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理、人事、分配、補(bǔ)償?shù)染C合改革。2014—2017年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部聯(lián)合在17個(gè)省份的34個(gè)縣（市、區(qū)）開展基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)工作，探索基層衛(wèi)生綜合改革的有效路徑。
一、 關(guān)于改革財(cái)政保障機(jī)制
收支兩條線管理的核心是維護(hù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性，確?；鶎俞t(yī)務(wù)人員收入水平。這項(xiàng)政策受到偏遠(yuǎn)地區(qū)、服務(wù)人口稀少地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的歡迎。我委與財(cái)政部聯(lián)合制定對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行分類指導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理制度，推廣“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的財(cái)務(wù)管理辦法，健全穩(wěn)定長(zhǎng)效的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制?？傮w上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助政策的完善與事業(yè)單位分類改革相銜接，主要由各地結(jié)合實(shí)際，不斷探索完善基層衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制。2018年全國基層衛(wèi)生工作會(huì)議上，我委請(qǐng)廣東省就“公益一類單位，公益二類管理”的做法作了經(jīng)驗(yàn)介紹。目前，吉林、福建、湖北、浙江等省份出臺(tái)基層衛(wèi)生綜合改革文件，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政保底一部分、放開一部分的做法，較好地體現(xiàn)了政府職責(zé)，又確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性，符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。下一步，我委將會(huì)同財(cái)政等部門進(jìn)一步總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)做法，不斷完善相關(guān)政策。
二、 關(guān)于改革人事薪酬制度
2009年，人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2009〕182號(hào))，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始實(shí)施績(jī)效工資制度。各地一直有呼聲，要求調(diào)整基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。2018年3月，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部和我委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》），提出落實(shí)“允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，國家和地方不再規(guī)定基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況自行確定，依據(jù)考核結(jié)果發(fā)放，合理體現(xiàn)工作人員的實(shí)績(jī)和貢獻(xiàn)。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完善內(nèi)部考核機(jī)制，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。在津貼補(bǔ)貼方面，按照規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的可享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼，符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員可以按規(guī)定享受衛(wèi)生防疫津貼、醫(yī)療衛(wèi)生津貼，護(hù)士還可以享受護(hù)齡津貼?！锻ㄖ诽岢?，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在績(jī)效工資內(nèi)部分配時(shí)可設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目，在績(jī)效工資中單列。
三、 關(guān)于推行基層機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)（主任）目標(biāo)管理責(zé)任制
《通知》明確提出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管部門要強(qiáng)化主體責(zé)任，將考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和主要負(fù)責(zé)人薪酬掛鉤。各地在強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)（主任）責(zé)任制和調(diào)動(dòng)積極性方面，探索了很多好的做法。如福建省三明市實(shí)行院長(zhǎng)和醫(yī)生年薪制，薪酬標(biāo)準(zhǔn)由政府定，資金由財(cái)政負(fù)擔(dān)，院長(zhǎng)年薪與機(jī)構(gòu)綜合考核結(jié)果掛鉤，醫(yī)生年薪與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會(huì)評(píng)議掛鉤，吸引鼓勵(lì)優(yōu)秀人才在基層工作。下一步，我委將通過培訓(xùn)等多種渠道提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的責(zé)任意識(shí)，建立相應(yīng)的責(zé)任制度。我委還將啟動(dòng)2018年“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人帶動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員共同提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體水平。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年7月16日
