發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2018年07月12日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2018〕11號
施行日期2018年07月12日
效力級別部門規(guī)范性文件
楊恒俊等5位代表：
你們提出的關(guān)于推廣“126”精準醫(yī)療救助模式的建議收悉。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療救助制度實施情況，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 醫(yī)療救助基本情況
我國醫(yī)療救助制度分別于2003年和2005年在農(nóng)村和城市試點建立，2008年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度全面建立并統(tǒng)籌實施。建制以來，以保障困難群眾公平獲得基本醫(yī)療服務(wù)和減輕醫(yī)療負擔(dān)為目標(biāo)，通過資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險和對其自負醫(yī)療費用給予補助等方式推進制度實施。
2015年，民政部報請國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》（國辦發(fā)〔2015〕30號），以提高醫(yī)療救助制度可及性、增強困難群眾獲得感為主線，指導(dǎo)各地不斷完善政策措施、創(chuàng)新工作機制。從政策實施情況看，目前醫(yī)療救助對象范圍已從低保對象、特困人員逐步拓展到低收入家庭老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者，各地還探索開展因病致貧家庭重病患者救助工作。從救助效果看，各地全面實施重特大疾病醫(yī)療救助，低保對象、特困人員等重點救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷后的個人負擔(dān)費用，在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達到70%以上。
2017年，民政部會同相關(guān)部門出臺《關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的通知》（民發(fā)〔2017〕12號），指導(dǎo)地方從保障對象、支付政策、經(jīng)辦服務(wù)、監(jiān)督管理等方面加強制度銜接，加快推進醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險經(jīng)辦機構(gòu)間信息共享，提高“一站式”結(jié)算信息化水平。目前，全國各?。▍^(qū)、市）省級層面已出臺醫(yī)療救助與大病保險銜接的相關(guān)配套措施，醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險費用“一站式”結(jié)算平臺已覆蓋全國96%的縣（市、區(qū)），困難群眾看病就醫(yī)便捷服務(wù)水平進一步提升。
據(jù)統(tǒng)計，2017年，全國共實施醫(yī)療救助9138萬人次，其中資助參保5621萬人，直接救助3517萬人次，支出資金340億元。
此外，醫(yī)療救助積極參與實施健康扶貧工作，民政部積極配合原衛(wèi)生計生委等部門聯(lián)合印發(fā)《農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作方案》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕154號）、《健康扶貧工程“三個一批”行動計劃》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2017〕19號）等文件，部署各地實施農(nóng)村貧困人口大病分類救治、慢病簽約服務(wù)管理、重特大疾病兜底保障等工作。從各地實施效果看，醫(yī)療救助托底保障能力進一步顯現(xiàn)，困難群眾醫(yī)療費用負擔(dān)明顯減輕。
二、 關(guān)于代表們所提“推廣‘126’精準醫(yī)療救助模式”建議的意見
黨中央、國務(wù)院部署實施健康扶貧以來，各地立足實際、因地制宜采取多種措施探索提高貧困人口醫(yī)療保障水平。目前，地方主要做法有二：一是立足現(xiàn)有醫(yī)療保障制度，通過加大基本醫(yī)療保險、大病保險傾斜支付力度，擴大醫(yī)療救助覆蓋范圍，提高重特大疾病醫(yī)療救助水平等方式，建立健全貧困人口基本醫(yī)療托底保障機制，如安徽、甘肅等地對在規(guī)范貧困人口就醫(yī)行為、診療路徑、控制目錄外費用增長基礎(chǔ)上，明確貧困人口個人自付限額，通過加大貧困人口醫(yī)療救助力度，實現(xiàn)個人自付醫(yī)療費用大幅降低；二是在現(xiàn)有醫(yī)療保障制度體系之外，自籌資金為貧困人口購買補充商業(yè)保險實施疊加保障，如江蘇、江西、湖南、陜西、河南等地在現(xiàn)有三道醫(yī)療保障制度外建立第四道保障制度，對基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助之后的個人自付費用給予一定額度補充報銷。
經(jīng)調(diào)研了解，你們提出的江蘇省靖江市新橋鎮(zhèn)實施的“126”精準醫(yī)療救助模式，是在現(xiàn)有基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助制度之外，通過商業(yè)補充醫(yī)療保險方式對貧困人口實施的補充保障。從實踐效果來看，你們所提建議對于進一步解決農(nóng)村貧困人口“因病致貧因病返貧”問題具有較強的參考意義，然而也對醫(yī)療保障制度體系建設(shè)帶來“碎片化”影響，容易產(chǎn)生因過度承諾帶來地方財政不可持續(xù)和引發(fā)貧困邊緣人群政策攀比等問題。
按照《深化黨和國家機構(gòu)改革方案》部署，醫(yī)療救助職能已劃轉(zhuǎn)至國家醫(yī)療保障局。我局高度重視發(fā)揮醫(yī)療保障制度特別是醫(yī)療救助在脫貧攻堅中的托底保障作用。為進一步提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障受益水平，我們正聯(lián)合相關(guān)部門抓緊研究配套政策。你們所提意見建議，我們將在工作中認真研究并酌情吸收。
下一步，我局將在指導(dǎo)各地在認真做好醫(yī)療救助職能劃轉(zhuǎn)基礎(chǔ)上，會同相關(guān)部門督促各地進一步規(guī)范健康扶貧托底保障政策，在2020年之前逐步將地方現(xiàn)行醫(yī)療托底保障政策過渡到醫(yī)療救助制度，通過加大醫(yī)療救助投入，實施傾斜救助，著力減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用負擔(dān)。
感謝你們對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！
國家醫(yī)療保障局
2018年7月12日
