發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年04月12日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕5號(hào)
施行日期2018年04月12日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計(jì)生委:
為落實(shí)黨的十九大會(huì)議精神，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理水平，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理工作通知如下：
一、 進(jìn)一步提高對(duì)患者安全管理工作的重視程度
患者安全事關(guān)人民群眾生命和健康，是醫(yī)療管理的核心，也是健康中國(guó)建設(shè)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)工作順利推進(jìn)的重要基礎(chǔ)。黨的十九大報(bào)告指出，要為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)。保障患者安全、減少可避免的傷害是健康服務(wù)的基本要求。各地要充分認(rèn)識(shí)患者安全管理工作在推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、保障醫(yī)療質(zhì)量安全、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面的重要意義，將保障安全作為醫(yī)療管理的重要內(nèi)容，圍繞當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中患者安全問(wèn)題集中的重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群，按照“預(yù)防為主，系統(tǒng)優(yōu)化、全員參與、持續(xù)改進(jìn)”的原則，大力推進(jìn)患者安全管理工作，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理水平，營(yíng)造人人重視患者安全、人人參與患者安全的文化氛圍，有效減少醫(yī)療服務(wù)中可避免的不良事件。
二、 明確患者安全管理工作任務(wù)
（一）構(gòu)建“政府主導(dǎo)、社會(huì)協(xié)同、公眾參與”的患者安全工作格局。充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，鼓勵(lì)各界力量積極參與患者安全工作。
（二）健全患者安全相關(guān)管理制度體系。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理相關(guān)工作制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理系統(tǒng)化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化，落實(shí)患者安全目標(biāo)。
（三）提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理水平。建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理組織架構(gòu)，將患者安全管理融入醫(yī)院管理各個(gè)環(huán)節(jié)，突出重點(diǎn)、系統(tǒng)推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。
（四）營(yíng)造積極的醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化。充分發(fā)揮文化建設(shè)在患者安全工作中的引領(lǐng)作用，營(yíng)造主動(dòng)報(bào)告、有效溝通、從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)的非懲罰性患者安全文化。
（五）減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全主要不良事件。優(yōu)先改善患者身份識(shí)別、藥物使用、圍術(shù)期管理等重點(diǎn)領(lǐng)域的患者安全管理工作，最大程度減少不良事件發(fā)生。
三、 認(rèn)真落實(shí)患者安全管理主要工作措施
（一）完善患者安全組織管理與制度體系。落實(shí)政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，明確目標(biāo)任務(wù)，認(rèn)真組織落實(shí)；成立國(guó)家級(jí)、省級(jí)患者安全專家技術(shù)指導(dǎo)組，充分發(fā)揮專家技術(shù)咨詢作用；鼓勵(lì)專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織等社會(huì)力量參與患者安全工作。完善患者安全制度管理體系，制（修）訂患者安全管理相關(guān)制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和指南并適時(shí)更新；制訂落實(shí)年度患者安全目標(biāo)。
（二）廣泛開(kāi)展患者安全教育培訓(xùn)。重視教育培訓(xùn)在患者安全管理中的基礎(chǔ)作用，開(kāi)展師資培訓(xùn)，編寫(xiě)教學(xué)大綱，完善課程設(shè)置，通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、崗前教育、繼續(xù)教育等多種方式對(duì)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展以提升患者安全為核心的教育培訓(xùn)，提高理論知識(shí)水平和業(yè)務(wù)工作能力。充分發(fā)揮專業(yè)組織和行業(yè)協(xié)會(huì)作用，開(kāi)展全國(guó)性的患者安全教育培訓(xùn)和交流活動(dòng)。
（三）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者安全組織管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)患者安全管理主體責(zé)任，將患者安全納入醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院管理的整體規(guī)劃中，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，從人力、物力和財(cái)力上給予支持，將患者安全提升落到實(shí)處。實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)患者安全管理第一責(zé)任人，科室、部門(mén)主要負(fù)責(zé)人是本科室、本部門(mén)患者安全管理的第一責(zé)任人。建立健全患者安全管理相關(guān)組織架構(gòu)，明確部門(mén)及其崗位職責(zé)，建立工作制度、完善工作流程。
（四）全面落實(shí)患者安全各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)患者安全管理規(guī)章制度，遵循醫(yī)療核心制度、技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等開(kāi)展診療工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，對(duì)醫(yī)療器械臨床使用實(shí)行全過(guò)程管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)患者安全工作的監(jiān)督考核，確保各項(xiàng)制度、措施落實(shí)到位。鼓勵(lì)運(yùn)用信息化手段提升管理能力，促進(jìn)自我學(xué)習(xí)和不斷改進(jìn)。
（五）以多部門(mén)合作推動(dòng)醫(yī)院管理系統(tǒng)不斷改進(jìn)。患者安全管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)部門(mén)和所有工作領(lǐng)域，需要全體工作人員和患者的共同參與。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善患者安全管理頂層設(shè)計(jì)，建立多學(xué)科、多部門(mén)合作機(jī)制，加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，明確分工、落實(shí)責(zé)任、形成合力，多層次、持續(xù)推進(jìn)患者安全管理工作。
（六）加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的患者安全管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科、新生兒室、麻醉科、手術(shù)室、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、消毒供應(yīng)室等高風(fēng)險(xiǎn)科室和部門(mén)的管理；加大對(duì)患者身份識(shí)別、用藥安全、手術(shù)安全核查、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、危急值報(bào)告、醫(yī)療器械安全使用、院內(nèi)意外傷害防范、信息系統(tǒng)安全等重點(diǎn)工作的管理力度。嚴(yán)格規(guī)范操作，采取有針對(duì)性的措施預(yù)防患者安全不良事件的發(fā)生。
（七）著力推進(jìn)患者用藥安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視患者用藥安全管理，鼓勵(lì)運(yùn)用信息化手段優(yōu)化流程，實(shí)施藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用全程管理。加大對(duì)抗菌藥物、抗腫瘤藥物、抗凝藥物、高警示藥物、毒麻精放等重點(diǎn)藥物類別的管理力度。積極開(kāi)展用藥咨詢、用藥教育、用藥干預(yù)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物合理使用監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)工作，推進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全。
（八）營(yíng)造積極的醫(yī)院安全文化。文化建設(shè)在患者安全管理工作中發(fā)揮導(dǎo)向作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將構(gòu)建患者安全文化納入醫(yī)院發(fā)展建設(shè)總體目標(biāo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，營(yíng)造積極的患者安全文化氛圍，將患者安全理念融入醫(yī)務(wù)人員日常行為，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)核心制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立患者安全不良事件報(bào)告制度，指定專門(mén)部門(mén)負(fù)責(zé)患者安全不良事件報(bào)告的收集、分析和總結(jié)工作，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極報(bào)告不良事件，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。對(duì)可能發(fā)生的患者安全重大不良事件要制訂應(yīng)急預(yù)案。
（九）鼓勵(lì)患者參與患者安全活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)展針對(duì)患者及患者家屬的健康教育，將健康教育覆蓋到患者治療的全過(guò)程，通過(guò)健康教育提升患者的安全意識(shí)，鼓勵(lì)患者關(guān)注自身安全，引導(dǎo)患者及家屬主動(dòng)咨詢和報(bào)告自身情況。加強(qiáng)醫(yī)患合作，增強(qiáng)醫(yī)患互信，促進(jìn)醫(yī)患有效溝通。
（十）開(kāi)展患者安全相關(guān)科學(xué)研究和國(guó)際交流合作。鼓勵(lì)開(kāi)展患者安全相關(guān)循證研究，加大患者安全相關(guān)科研成果轉(zhuǎn)化和利用力度，運(yùn)用新技術(shù)、新方法提高患者安全管理水平，為患者安全相關(guān)政策制訂、實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。積極參與國(guó)際社會(huì)患者安全相關(guān)活動(dòng)，加強(qiáng)與世界衛(wèi)生組織及其他國(guó)家和地區(qū)的交流，學(xué)習(xí)、借鑒先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展國(guó)際合作，不斷提高我國(guó)患者安全管理工作水平。
各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委要制訂詳細(xì)、可行的工作方案，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保貫徹落實(shí)。我委將適時(shí)對(duì)各地貫徹執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳
2018年4月12日
