發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年03月29日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2018〕209號(hào)
施行日期2018年03月29日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2018〕209號(hào)）
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計(jì)生委：
為貫徹落實(shí)黨的十九大精神，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，為群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)，現(xiàn)就做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作通知如下。
一、 合理確定簽約服務(wù)的目標(biāo)和任務(wù)
（一）合理確定簽約服務(wù)工作目標(biāo)。各地要結(jié)合服務(wù)能力及資源配置情況，實(shí)事求是、科學(xué)合理確定簽約服務(wù)的工作目標(biāo)。在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，把工作重點(diǎn)向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人，不斷提高居民對(duì)簽約服務(wù)的獲得感和滿(mǎn)意度。不要盲目追求簽約率，不要層層加碼，同時(shí)要采取措施避免簽約服務(wù)數(shù)量下滑。
（二）優(yōu)先做好重點(diǎn)人群簽約服務(wù)。要按照服務(wù)規(guī)范要求，做好老年人、孕產(chǎn)婦、兒童以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者的健康管理服務(wù)，加強(qiáng)防治結(jié)合，分類(lèi)施策，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要。落實(shí)健康扶貧“三個(gè)一批”要求，優(yōu)先推進(jìn)貧困人口簽約，核實(shí)核準(zhǔn)農(nóng)村貧困慢病患者，有條件地區(qū)設(shè)計(jì)個(gè)性化簽約服務(wù)包。結(jié)合實(shí)際為殘疾人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，鼓勵(lì)有條件地區(qū)將基本康復(fù)服務(wù)納入個(gè)性化簽約范圍。繼續(xù)做好計(jì)劃生育特殊家庭成員簽約服務(wù)工作。
（三）規(guī)范提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。居民可以自愿選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按約定協(xié)議提供簽約服務(wù)。簽約服務(wù)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式提供，鼓勵(lì)藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計(jì)生專(zhuān)干、殘疾人專(zhuān)職委員等在簽約服務(wù)中的作用。要逐步通過(guò)固定簽約醫(yī)生開(kāi)展預(yù)約就診、定向分診，利用健康小屋或候診區(qū)開(kāi)展健康自測(cè)及健康教育，優(yōu)化服務(wù)流程，綜合提供連續(xù)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵(lì)配備助手提供支持性服務(wù)，減輕家庭醫(yī)生非醫(yī)療事務(wù)工作負(fù)荷。
（四）鼓勵(lì)社會(huì)力量參與簽約服務(wù)。要擴(kuò)大簽約服務(wù)供給，國(guó)家、集體、個(gè)人共同推進(jìn)。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在簽約服務(wù)中發(fā)揮積極作用，滿(mǎn)足居民多層次、多樣化的健康服務(wù)需求。支持發(fā)展與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)為健康管理需求項(xiàng)目提供保障。
（五）做實(shí)做細(xì)簽約服務(wù)各項(xiàng)任務(wù)。
1.統(tǒng)籌做好基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。各地要積極創(chuàng)新豐富簽約服務(wù)方式，統(tǒng)籌做好基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要對(duì)接簽約居民的服務(wù)需求，提供醫(yī)防融合、綜合連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
2.提高常見(jiàn)病多發(fā)病診療服務(wù)能力。要以?xún)?yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)為抓手，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病門(mén)診、急診和住院服務(wù)，有針對(duì)性提升門(mén)診疾病咨詢(xún)、診斷與治療能力。要重點(diǎn)加強(qiáng)高血壓、糖尿病、兒童常見(jiàn)病等專(zhuān)科服務(wù)能力建設(shè)。發(fā)展康復(fù)、口腔、中醫(yī)藥、心理衛(wèi)生等專(zhuān)業(yè)能力建設(shè)，提高基層綜合診療能力。
3.推廣預(yù)約診療服務(wù)。積極推進(jìn)通過(guò)手機(jī)客戶(hù)端、電話(huà)、互聯(lián)網(wǎng)等手段，開(kāi)展分時(shí)段預(yù)約，方便簽約居民接受兒童保健、預(yù)防接種、健康體檢、慢性病管理等健康管理服務(wù)。建立預(yù)約就診機(jī)制，引導(dǎo)簽約居民優(yōu)先利用簽約家庭醫(yī)生的診療服務(wù)。
4.加強(qiáng)簽約服務(wù)技術(shù)支持。發(fā)揮二級(jí)以上醫(yī)院作用，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供影像、心電診斷和遠(yuǎn)程會(huì)診、培訓(xùn)等服務(wù)。通過(guò)設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、消毒供應(yīng)等機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。優(yōu)先在貧困地區(qū)探索臨床決策輔助診斷系統(tǒng)在基層的應(yīng)用。
5.做好轉(zhuǎn)診服務(wù)。加強(qiáng)家庭醫(yī)生與二級(jí)以上醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生的緊密聯(lián)系，對(duì)確需轉(zhuǎn)診的患者及時(shí)予以轉(zhuǎn)診或提供就醫(yī)路徑指導(dǎo)。二級(jí)以上醫(yī)院要指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)接，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色通道。要通過(guò)信息化手段豐富家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)患者可選擇渠道，賦予家庭醫(yī)生一定比例的醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)、預(yù)留床位等資源。
6.保障簽約居民基本用藥。合理配備基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品，加快完善與二級(jí)以上醫(yī)院用藥銜接。有條件地區(qū)可開(kāi)展藥物第三方配送，為簽約居民提供便捷服務(wù)。
7.推廣實(shí)施慢病長(zhǎng)處方用藥政策。在“合理、安全、有效”前提下，對(duì)病情穩(wěn)定、依從較好的慢性病簽約患者，可酌情延長(zhǎng)單次配藥量。協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)探索制定慢病長(zhǎng)處方標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。經(jīng)家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)患者回到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑延用上級(jí)醫(yī)院處方藥品。
8.開(kāi)展個(gè)性化簽約服務(wù)。提供包括健康咨詢(xún)、評(píng)估、行為干預(yù)、用藥指導(dǎo)等個(gè)性化服務(wù)。結(jié)合實(shí)際鼓勵(lì)開(kāi)展“菜單式”服務(wù)，提高簽約服務(wù)精準(zhǔn)性。積極支持家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為企事業(yè)單位、養(yǎng)老院、學(xué)校等功能社區(qū)提供簽約服務(wù)。在政策、技術(shù)、醫(yī)療安全保障到位的前提下，明確上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目清單，完善服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
9.依托信息手段密切與簽約居民聯(lián)系。加快簽約服務(wù)智能化信息平臺(tái)建設(shè)與應(yīng)用，依托網(wǎng)站、手機(jī)客戶(hù)端等手段，搭建家庭醫(yī)生與簽約居民交流互動(dòng)平臺(tái)，提供在線(xiàn)簽約、預(yù)約、咨詢(xún)、健康管理、慢病隨訪(fǎng)、報(bào)告查詢(xún)等服務(wù)。針對(duì)不同服務(wù)需求、季節(jié)特點(diǎn)、疾病流行等情況，定期精準(zhǔn)推送健康教育資訊。
10.加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部分工協(xié)作。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在提供全科診療服務(wù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與所在機(jī)構(gòu)內(nèi)部預(yù)防接種、婦保兒保、中醫(yī)、康復(fù)等相關(guān)部門(mén)之間的分工協(xié)作，推進(jìn)專(zhuān)科服務(wù)與簽約服務(wù)的有效銜接。
二、 完善落實(shí)簽約服務(wù)的保障政策
（一）完善綜合激勵(lì)政策。貫徹實(shí)施《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號(hào)），按照“兩個(gè)允許”要求，協(xié)同相關(guān)部門(mén)統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和水平，要向服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、群眾滿(mǎn)意度高、功能任務(wù)發(fā)揮好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。有條件的地方在績(jī)效工資內(nèi)部分配時(shí)設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目，在績(jī)效工資中單列。提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。
（二）合理確定簽約服務(wù)費(fèi)。各地要明確簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取服務(wù)費(fèi)。簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。要充分發(fā)揮民政、殘聯(lián)、婦聯(lián)、扶貧辦等部門(mén)、企事業(yè)單位和公益基金、商業(yè)健康保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等社會(huì)資金購(gòu)買(mǎi)簽約服務(wù)的補(bǔ)充作用。簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。
（三）完善醫(yī)保支撐政策。各地要協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)建立符合實(shí)際、有利于提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)吸引力的基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，充分發(fā)揮醫(yī)保資金的杠桿作用，實(shí)現(xiàn)差異化的醫(yī)保支付政策，通過(guò)降低起付線(xiàn)、連續(xù)計(jì)算起付線(xiàn)、提高轉(zhuǎn)診住院報(bào)銷(xiāo)比例等措施，引導(dǎo)居民到基層就診。
（四）推進(jìn)服務(wù)價(jià)格調(diào)整。各地要協(xié)調(diào)價(jià)格主管部門(mén)，合理調(diào)整簽約服務(wù)有關(guān)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，特別是增補(bǔ)和調(diào)整充分體現(xiàn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的巡診、家庭病床、家庭護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
三、 加強(qiáng)簽約服務(wù)的考核與評(píng)價(jià)
（一）嚴(yán)格落實(shí)行政部門(mén)對(duì)簽約服務(wù)的考核評(píng)價(jià)。各地要建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考核范圍，定期組織考核，考核結(jié)果要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和主要負(fù)責(zé)人的薪酬掛鉤。要以目標(biāo)為導(dǎo)向，完善以簽約對(duì)象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿(mǎn)意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例等內(nèi)容為核心的評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，力戒官僚主義、形式主義。對(duì)編造簽約服務(wù)協(xié)議、弄虛作假等行為要嚴(yán)肅予以糾正查處。各地應(yīng)當(dāng)于2018年5月底前，在基層自查自評(píng)的基礎(chǔ)上，組織開(kāi)展一次質(zhì)量督查，我委將適時(shí)組織開(kāi)展督導(dǎo)。
（二）認(rèn)真實(shí)施基層機(jī)構(gòu)對(duì)簽約服務(wù)的管理考核?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立完善機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理考核工作機(jī)制，借助信息化手段，提高數(shù)據(jù)采集、分析、利用的真實(shí)性和準(zhǔn)確性?？己私Y(jié)果要與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績(jī)效分配掛鉤，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。
（三）加大對(duì)簽約服務(wù)的宣傳推廣。各地要充分利用各種信息傳播媒介，提高居民知曉率和利用率。要把握宣傳口徑，讓居民理解現(xiàn)階段簽約服務(wù)的內(nèi)涵與標(biāo)準(zhǔn)，合理引導(dǎo)居民預(yù)期。2018年5月19日是第8個(gè)“世界家庭醫(yī)生日”，各地要集中舉辦主題宣傳活動(dòng)，挖掘優(yōu)秀家庭醫(yī)生、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)典型，傳播以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念，營(yíng)造全社會(huì)參與支持簽約服務(wù)的良好氛圍。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳
2018年3月29日
