制定機關：國務院
發(fā)文字號：國發(fā)〔1991〕4號
公布日期：1991.01.17
施行日期：1991.01.17
時效性：現(xiàn)行有效
效力位階：國務院規(guī)范性文件
國務院批轉衛(wèi)生部等部門關于改革和加強農村醫(yī)療衛(wèi)生工作請示的通知
（１９９１年１月１７日 國發(fā)[1991]4號）
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：
國務院同意衛(wèi)生部、農業(yè)部、國家計委、國家教委、人事部《關于改革和加強農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的請示》，現(xiàn)轉發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
關于改革和加強農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的請示
國務院：
為了貫徹中央關于“全黨動員起來，大辦農業(yè)”，和“各行各業(yè)都要支援農業(yè)”的決定，現(xiàn)就改革和加強農村醫(yī)療衛(wèi)生工作問題提出幾點意見：一、必須把加強農村衛(wèi)生事業(yè)建設，改善農村衛(wèi)生狀況，解決八億多農民的基本醫(yī)療保健問題，保護農民健康，作為整個衛(wèi)生工作的重點，努力辦好。改革開放以來，隨著農村經濟的發(fā)展和農民生活水平的提高，農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的供需矛盾日趨尖銳。一方面是需求增加，另一方面是供給不足。近幾年來，由于種種原因，放松了對農村衛(wèi)生事業(yè)的領導、管理和支持，農村衛(wèi)生事業(yè)非但沒有得到發(fā)展，反而有所削弱，進一步拉大了城鄉(xiāng)差距。這突出表現(xiàn)為：第一，國家用集體對農村衛(wèi)生事業(yè)的投入在本來不足的情況下明顯減少，農村衛(wèi)生技術人才大量流失。第二，三級醫(yī)療預防保健網受到嚴重沖擊，不少地方的農村基層衛(wèi)生機構和合作醫(yī)療保健制度解體，個體行箕和社會辦醫(yī)失去控制，亂收費、高收費，群眾承擔不起醫(yī)藥費用，缺醫(yī)少藥狀況較嚴重。第三，一些已經消滅或控制的傳染病、血吸早病再度發(fā)生，甚至泛濫起來。這些問題如不認真解決，不僅會阻礙農村生產力的發(fā)展，還會引起農民的不滿，以致影響黨群關系。
鑒于上述情況，應把加強農村醫(yī)療衛(wèi)生工作作為戰(zhàn)略重點，提到各級政府的議事日程上來。八億農民現(xiàn)在是將來仍然是醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要對象。我們必須從衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的長遠戰(zhàn)略著眼，從當前農村衛(wèi)生事業(yè)投入嚴重不足，城市之間醫(yī)療衛(wèi)生資源分布極不合理的實際情況出發(fā)，通過治理整頓和深化改革將農村衛(wèi)生事業(yè)振興起來，把“二○○○年人人享有衛(wèi)生保健”作為農村衛(wèi)生工作的奮斗目標。二、鞏固發(fā)展三級醫(yī)療預防保健網，完善農村衛(wèi)生服務體系。加強農村的醫(yī)療衛(wèi)生工作，實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”，要有堅實的組織保障。從五十年代開始按照行政區(qū)劃組建起來的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網，經過三十多年的實踐，證明是適合我國國情的。它的生命力和功效在于凝聚了國家、集體和農民群眾三方面的力量共同舉辦衛(wèi)生事業(yè)，并通過劃區(qū)服務體現(xiàn)了分級負責的原則。各地要按照統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局的原則，逐步健全和完善以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為技術指導中心，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生室（所）為基礎的衛(wèi)生服務體系。
在管理體制上，原則是實行分級管理?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構和中心衛(wèi)生院由縣舉辦和管理。目前除繼續(xù)加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構建設外，有條件的縣要重點建設好三至五所中心衛(wèi)生院，使之成為所在區(qū)域內實施初級衛(wèi)生保健的技術指導中心；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院一般可由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）舉辦和管理。目前由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管理有困難的可仍由縣衛(wèi)生局領導管理，或者由縣衛(wèi)生局和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府雙重領導；村級衛(wèi)生組織一般由村民委員會舉辦和管理，也可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設點。對近幾年來興起的個體醫(yī)生和民辦醫(yī)療機構，應作為三級醫(yī)療預防保健網的補充力量，由縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門加強管理，并規(guī)定他們承擔一定的初級衛(wèi)生保健任務，發(fā)揮其積極作用，限制其消極作用。
在經營管理上，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構，不論是全民或集體所有制性質，都應實行獨立核算、自主經營和目標管理責任制。地方政府和衛(wèi)生行政部門既要為它們提供必要的條件，又要加強領導和監(jiān)督，鼓勵和幫助它們改善經營管理。但不得干預其經營權，抽調其資金和安插非專業(yè)人員或醫(yī)療衛(wèi)生單位不需要的人員。
縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構要建立起逐級技術指導關系，形成系統(tǒng)的技術指導網絡。省級和地（市）級醫(yī)療衛(wèi)生機構都必須遵照中央關于城市支援農村的指示精神支援農村衛(wèi)生事業(yè)建設，作出全面規(guī)劃和具體規(guī)定，采取簽訂合同或協(xié)議書的形式將這種支援與協(xié)作關系固定下來。
三、采取切實有效的辦法，解決農村衛(wèi)生技術人才缺乏的問題，穩(wěn)定、充實和提高農村衛(wèi)生技術隊伍。
（一）任務側重普通的各高等醫(yī)學院校要在完成國家指令性招生計劃任務的前提下，建立并完善面向農村（尤其是老、少、邊、窮地區(qū)）的定向招生、定向培養(yǎng)、定向分配制度。要根據地方實際，積極、穩(wěn)步地發(fā)展醫(yī)學?？平逃?，盡快滿足當前農村醫(yī)療衛(wèi)生機構對高級人才的需求。中等衛(wèi)生學校要面向農村基層，培養(yǎng)實用型的中等專業(yè)技術人才，以充實基層衛(wèi)生隊伍。
（二）要認真整頓并加強縣衛(wèi)校和職工中專的建設。省、地、縣各級政府對確有基礎條件的縣衛(wèi)校和職工中專（特別是對五十萬人口以上的大縣），應積極扶植，重點支持，幫助其改善辦學條件，提高教學質量，使其成為培訓農村衛(wèi)生人才和鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎。
（三）要采取措施鼓勵衛(wèi)生技術人員由城市向農村流動。各醫(yī)學院校要加強對學生的思想政治工作，教育學生樹立“與工農相結合，為工農服務”，特別是為農民服務的思想。要把學生到農村實習參加醫(yī)療預防工作實踐，作為對畢業(yè)生考核的一項重要內容。積極推行技術支農，試行由住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師、主治醫(yī)師嚴重副主任醫(yī)師前，先到縣醫(yī)院或中心衛(wèi)生院接受一年或幾個月的農村醫(yī)療衛(wèi)生工作實績考評的做法，并使之成為制度長期堅持下去。衛(wèi)生部將就醫(yī)學院校畢業(yè)生、醫(yī)務人員到農村服務問題制定相應的政策措施和配套管理辦法。
（四）針對目前農村衛(wèi)生技術力量薄弱和技術骨干外流的狀況，必須大力加強思想政治工作，加強愛國主義、社會主義、集體主義和熱愛社會主義新農村、全心全意為人民服務的教育，以及自力更生、艱苦奮斗的教育。與此同時，各省、自治區(qū)、直轄市人民政府要制定相應的政策、穩(wěn)定農村衛(wèi)生技術隊伍。
（五）“鄉(xiāng)村醫(yī)生”是農村衛(wèi)生技術隊伍的重要組成部分。今后應爭取做到：村級隆重組織新補充的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須經中專或縣衛(wèi)校三年以上的系統(tǒng)醫(yī)學教育。對現(xiàn)職的鄉(xiāng)村醫(yī)生應采取多種辦法，補充醫(yī)學基礎知識，提高素質。各級政府必須十分重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定和提高，要采取切實措施合理解決其報酬。有條件的地區(qū)可在鄉(xiāng)村醫(yī)生和農村集體所有制醫(yī)療衛(wèi)生機構職工中，本著國家、集體、個人三方負擔的原則，逐步建立退休保險制度，以解決他們退休后的“老有所養(yǎng)”問題。四、穩(wěn)定推行合作醫(yī)療保健制度，為實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”提供社會保障。合作醫(yī)療保健制度系指在集體經濟支持下，以農民互助合作為基礎，按照自愿、受益和適度的原則，籌集醫(yī)療預防保健費用的多種形式的醫(yī)療保健制度。五十年代在我國農村就已興起的合作醫(yī)療保健制度，是農民群眾在防治疾病方面發(fā)揚互助合作精神的體現(xiàn)，應當提倡提倡，正確指導，改革完善，穩(wěn)步推行。各地要在總結歷史經驗的基礎上，根據本地區(qū)的實際情況，因地制宜地建立符合群眾利益的合作醫(yī)療保健制度，并加強科學管理，嚴格財會制度和經費核算。禁止任何部門和單位挪用農民的合作醫(yī)療預防保健費用。
五、加強領導，促進農村衛(wèi)生事業(yè)與經濟、社會同步發(fā)展。
（一）加強農村衛(wèi)生事業(yè)建設和推行初級衛(wèi)生保健，是各級政府的職責。地方各級政府要把它當成一件大事來抓，主要領導同志要親自負責，發(fā)動有關部門積極參與，分工協(xié)作，密切配合，廣泛動員社會各方面的力量共同做好這項工作。
（二）認真落實和完善有關政策，鼓勵和支持農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。幾年來，許多地方發(fā)動和引導農村集體經濟組織、國家企事業(yè)組織和廣大農民群眾共同關心和支持農村衛(wèi)生機構建設；有計劃有重點地加強中心衛(wèi)生院建設；對不合理的醫(yī)療收費價格及不合理的醫(yī)用水、電、煤價格（低限額供給，超額按議價供應）進行了合理調整；在村集體提留的公益金內安排一定的醫(yī)療保健費用；注意發(fā)展和壯大集體經濟，解決部分合作醫(yī)療保健費用開支，逐步減輕農民的直接負擔。實踐證明，這些政策有利于農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，應繼續(xù)貫徹執(zhí)行，并不斷完善，真正做到從政策上有所傾斜。
（三）地方各級政府和有關部門要逐步增加對農村衛(wèi)生事業(yè)的投入，爭取在五至十年內，使農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作用房和設備條件有所改善。各地在安排衛(wèi)生事業(yè)基建投資和經費時，都應體現(xiàn)“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村”的精神，盡快縮小并逐步改變城鄉(xiāng)醫(yī)療事業(yè)投入相差懸殊的現(xiàn)狀。對于貧困地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)建設，尤應予以必要的扶植。
以上意見如無不妥，請批轉各地遵照執(zhí)行。
衛(wèi)生部
農業(yè)部
國家計委
國家教委
人事部
一九九○年六月二十六日
