發(fā)文機關(guān)國務(wù)院
發(fā)文日期2010年12月22日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2010年12月22日
效力級別國務(wù)院規(guī)范性文件
委員長、各位副委員長、秘書長、各位委員：
--2010年12月22日在第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十八次會議上
國家發(fā)展和改革委員會主任 張平
我受國務(wù)院委托，向全國人大常委會報告深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作情況，請予審議。
一、 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要工作進展情況
黨中央、國務(wù)院歷來高度重視人民群眾健康和衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展。2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》相繼發(fā)布，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動實施。這次醫(yī)改凝聚了各方智慧，立足基本國情，對我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進行了整體設(shè)計和長遠(yuǎn)謀劃，確立了把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，明確了到2020年基本建立覆蓋全體居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提出了配套建設(shè)比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系，以及醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和運行機制的主要任務(wù)；同時，從優(yōu)先保障群眾看病就醫(yī)的基本需求出發(fā)，明確了近三年重點推進的五項改革任務(wù)。醫(yī)改實施以來，各項重點改革穩(wěn)步推進，成效逐步顯現(xiàn)。
（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，覆蓋城鄉(xiāng)居民。全民醫(yī)保是醫(yī)改提出的重要目標(biāo)，旨在減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。一是著力擴大醫(yī)保覆蓋面，從制度上實現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋。提前一年在全國范圍內(nèi)推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，將在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。中央投入509億元，解決了歷史遺留的600多萬關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參保問題，同時統(tǒng)籌解決了200多萬其他關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。4573萬農(nóng)民工也已納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍。截至10月底，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)增加到4.24億人；新農(nóng)合參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，參合人數(shù)達到8.35億人。二是不斷提高保障水平，保障范圍從重點保大病逐步向門診小病延伸。2010年，將各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于120元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額普遍提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右，多數(shù)地區(qū)政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到75%、60%和60%。超過50%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，泰州、珠海等地還對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌進行了積極探索。三是不斷完善城鄉(xiāng)救助制度，救助對象從五保、低保對象擴大到其他特殊困難群體，在住院救助的基礎(chǔ)上兼顧門診。2010年中央財政用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金達到110億元，比2008年翻了一番。截至9月底，今年已累計資助4912萬人參保參合，直接救助1026萬人次。今年6月還啟動了提高農(nóng)村兒童先天性心臟病、白血病等重大疾病保障水平試點工作，盡力為不幸兒童和家庭提供幫助，已保障2300多名農(nóng)村兒童患者得到及時救治。四是提高經(jīng)辦管理和服務(wù)水平，方便群眾就醫(yī)結(jié)算。大力推廣“一卡通”等辦法，90.6%的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了醫(yī)療費用即時結(jié)算；89.1%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)首先實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療費用的即時結(jié)算，并分別有1/2和1/3的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了地市級和省級醫(yī)療費用即時結(jié)算。出臺跨制度、跨地區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法及經(jīng)辦流程，改進以異地安置退休人員為重點的醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，長三角等地區(qū)建立了異地就醫(yī)區(qū)域協(xié)作機制，廣受關(guān)注的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算問題正逐步解決。天津、重慶、寧夏等地區(qū)在提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌等方面進行了積極探索。湛江、洛陽等地還探索委托商業(yè)健康保險公司經(jīng)辦基本醫(yī)保業(yè)務(wù)，提高服務(wù)效率。
圖三項基本醫(yī)保參保人數(shù)（略）
數(shù)據(jù)說明：（1）2010年數(shù)據(jù)為截至10月31日數(shù)字（2）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保2007年起試點。
（二）穩(wěn)步推進國家基本藥物制度實施，取得初步成效。基本藥物制度是本次醫(yī)改提出的一項新制度，旨在保障基層用藥的安全有效和方便可及，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。一是明確制度的政策框架和實施步驟。出臺了制度實施意見和工作方案，從藥物遴選、采購、配備使用以及醫(yī)保報銷等各個環(huán)節(jié)進行了整體設(shè)計，明確基本藥物制度首先在基層實施。二是逐項細(xì)化和落實關(guān)鍵環(huán)節(jié)。經(jīng)過反復(fù)論證、專家遴選，發(fā)布《2009版國家基本藥物目錄（基層版）》，針對基層常見病、多發(fā)病確定307種基本藥物，同時考慮到地區(qū)差異和群眾用藥習(xí)慣，允許各省（區(qū)、市）合理增補部分藥物，已有14個?。▍^(qū)、市）公布了增補品種。出臺國家基本藥物政府指導(dǎo)價格。推廣基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，66%的縣（市、區(qū)）開展了相關(guān)培訓(xùn)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理使用基本藥物。調(diào)整醫(yī)保報銷目錄，將基本藥物全部納入醫(yī)保報銷范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物。同時，進一步提高國家基本藥物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在全國范圍內(nèi)開展了基本藥物全品種覆蓋抽驗。在實現(xiàn)30%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度的基礎(chǔ)上，各省（區(qū)、市）按2010年度覆蓋面擴大到60%的要求穩(wěn)步推進。截至目前，全國已有26006個政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施了基本藥物制度，占總數(shù)的51%。安徽、江西、陜西等地率先在全省范圍內(nèi)推開。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。三是以基本藥物制度實施為突破口，配套推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，主要包括定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革。今年1月，在安徽召開現(xiàn)場經(jīng)驗交流會，推廣基層綜合改革經(jīng)驗。截至9月底，已有26個?。▍^(qū)、市）出臺了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償辦法，20個省（區(qū)、市）完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)的核定，超過50%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行了崗位聘用，除西藏外的所有省（區(qū)、市）均已完成公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見備案，績效工資正逐步兌現(xiàn)到位。絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)門診次均費用下降、住院日均費用下降、門診人次上升的“兩降一升”勢頭，群眾基層就醫(yī)負(fù)擔(dān)開始減輕，新的運行機制正逐步形成。
專欄一：基本藥物制度形成“安徽模式”國家基本藥物制度啟動實施以后，安徽省堅決貫徹落實，提出以基本藥物制度實施為突破口，統(tǒng)籌推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和人事、分配、藥物、保障制度等方面，重塑基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制和基層藥品供應(yīng)保障體系，重點做了三方面工作：一是建立基本藥物省級集中采購機制，破解基本藥物采購難、配送難；二是建立公益性為核心的管理體制和補償機制，破解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償難；三是建立有競爭有激勵的人事分配制度，破解醫(yī)務(wù)人員考核難。通過綜合改革，安徽省逐步建立起堅持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的充滿活力的新體制機制，形成了比較完善的政策體系和組織實施辦法。2010年9月1日起，安徽省在全省108個縣（區(qū)、市）的1868所政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施基本藥物制度，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，提前一年實現(xiàn)了制度全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)次均門診費下降16%，次均住院費下降20%，門診人次上升21%，基層群眾和醫(yī)務(wù)人員滿意度達到90%，改革成效得到了各方的認(rèn)可。
（三）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提升服務(wù)能力?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的問題尤為突出?；鶎臃?wù)能力不強，原本可以在基層治療的小病也要到大醫(yī)院看，加劇了看病難、看病貴。醫(yī)改把強基層作為改革著力點，在硬件和軟件建設(shè)方面切實加大了建設(shè)力度。一是以農(nóng)村和基層為重點，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，發(fā)揮縣級醫(yī)院在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用。近兩年，國家發(fā)展改革委累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和11250所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備購置，極大改善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，醫(yī)改實施方案預(yù)定的建設(shè)任務(wù)將提前基本完成。二是加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。為緩解全科醫(yī)生不足這一制約基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的瓶頸，出臺了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，三年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向培養(yǎng)等多種方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。目前，面向中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院訂單定向培養(yǎng)的5000名免費醫(yī)學(xué)生已正式入學(xué)，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師2萬余名，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員近300萬人次。三是突出基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)基層將服務(wù)重心逐步轉(zhuǎn)移到常見病、多發(fā)病的診療和居民健康管理上來，努力使城鄉(xiāng)居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不出社區(qū)就能享受到方便、有效、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
專欄二：三大規(guī)劃確?！皬娀鶎印薄 野l(fā)展改革委、衛(wèi)生部等相關(guān)部門制定了《農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)規(guī)劃》并明確相應(yīng)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，通過三年的時間，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到二甲水平，有1-3所達標(biāo)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有衛(wèi)生室，每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。同時，編制了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)盡快擁有合格的全科醫(yī)生為居民提供服務(wù)。隨著三個規(guī)劃的相繼實施，基層服務(wù)條件將得到極大改善，人才短缺的問題將逐步得到緩解，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病的功能奠定了基礎(chǔ)。
（四）促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，落實預(yù)防為主。公共衛(wèi)生服務(wù)是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，大力推進衛(wèi)生發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，努力使群眾不生病、少生病。一是全面加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2009年開始面向城鄉(xiāng)全體居民免費提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，目前分別有36%的城鎮(zhèn)居民和24%的農(nóng)村居民擁有了健康檔案，超過3299萬高血壓、糖尿病等慢性病患者得到了規(guī)范管理。為保障各項服務(wù)的開展，建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制，2009年開始按照人均不低于15元的標(biāo)準(zhǔn)落實經(jīng)費，今年全國平均達到17.5元，2011年將提高到不低于20元。浙江、上海等地還進一步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，拓展服務(wù)的深度和范圍。二是實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)。針對嚴(yán)重威脅群眾健康的重大疾病，在做好現(xiàn)有結(jié)核病、血吸蟲病等疾病防治項目基礎(chǔ)上，啟動實施15歲以下人群乙肝疫苗補種等7項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。截至9月底，全國15歲以下人群補種乙肝疫苗4154萬人，分別有458萬、75萬、862萬農(nóng)村適齡婦女得到免費宮頸癌、乳腺癌檢查和免費增補葉酸，對農(nóng)村孕產(chǎn)婦進行住院分娩補助1332萬人，幫助貧困白內(nèi)障患者實施手術(shù)46萬人，建設(shè)農(nóng)村無害衛(wèi)生廁所557萬座，完成燃煤污染型氟中毒病區(qū)改爐改灶87萬戶，對73%的檢出感染艾滋病病毒孕產(chǎn)婦實施了艾滋病母嬰傳播阻斷。這些重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目免費向群眾提供，將有效提高居民的健康水平。三是進一步加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力。2010年開始，啟動實施了精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)建設(shè)規(guī)劃，安排中央投資20億元支持了110所省、市、縣級精神衛(wèi)生防治機構(gòu)建設(shè)，并安排了11億元配備相應(yīng)的設(shè)備。下一步還將支持衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。
（五）積極推進公立醫(yī)院改革試點，推廣成熟經(jīng)驗。公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點和難點，今年2月衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，確定了上海、鎮(zhèn)江、鞍山等16個國家重點聯(lián)系的公立醫(yī)院改革試點城市，各地還結(jié)合實際自主選定了31個省級試點城市開展試點，圍繞上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則要求，積極開展體制機制創(chuàng)新。同時，及時總結(jié)推廣一批行之有效的辦法，擴大改革受益面。一是推進建立公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制。通過對口支援、分級診療等多種方式，使公立醫(yī)院有更多的精力攻難關(guān)、上水平，使基層有更強的能力保基本、治小病。繼續(xù)實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生項目，組織城市醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)。目前，包括軍隊醫(yī)院在內(nèi)的1100個三級醫(yī)院與2139個縣醫(yī)院建立了長期對口協(xié)作關(guān)系，上海、北京等東部9省與西部8省和新疆建設(shè)兵團建立省際對口支援關(guān)系。衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)蹲點陜西子長縣指導(dǎo)縣醫(yī)院改革，并在子長縣召開全國現(xiàn)場會推動縣級公立醫(yī)院改革。二是創(chuàng)新公立醫(yī)院內(nèi)部管理機制。以病人為中心優(yōu)化診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為，改善群眾就醫(yī)環(huán)境和感受，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。目前，23個省（區(qū)、市）的110家醫(yī)院開展了112個常見病種的臨床路徑管理試點，900多家醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，近100家醫(yī)院開展了電子病歷試點，1200所三級醫(yī)院實行預(yù)約診療和分時段就診，縮短看病就醫(yī)等候時間。上海等地啟動實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，5個省市開展了注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的試點。三是積極開展公立醫(yī)院管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、建立法人治理結(jié)構(gòu)和完善補償機制等改革探索，開展不同模式的試點。四是加快形成多元辦醫(yī)格局。試點城市制定完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)，促進衛(wèi)生資源合理配置。為了鼓勵和引導(dǎo)社會辦醫(yī)，近日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等五部門《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》，著力消除阻礙非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的政策障礙，確保非公立醫(yī)療機構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、發(fā)展等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)一視同仁、同等待遇，促進公立醫(yī)療機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展。
去年4月醫(yī)改實施以來，國務(wù)院高度重視，加強對醫(yī)改實施的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，每年都召開全國醫(yī)改工作會議、印發(fā)年度重點任務(wù)，對醫(yī)改工作進行部署。國務(wù)院副總理、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長李克強7次主持召開醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組全體會議，研究協(xié)調(diào)重大問題，具體部署各階段工作，有力有序有效推進五項重點改革；針對改革進展中的難點熱點問題，多次召開座談會聽取地方和醫(yī)務(wù)人員意見，研究對策措施。醫(yī)改辦公室會同各部門按照國務(wù)院的統(tǒng)一部署，認(rèn)真抓好貫徹落實，已出臺重要配套文件24個（詳見附件）；聯(lián)合中組部、國家行政學(xué)院舉辦了省部級領(lǐng)導(dǎo)干部醫(yī)改研討班，多次組織系統(tǒng)培訓(xùn)，大規(guī)模開展了縣級領(lǐng)導(dǎo)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，自上而下、由點及面深化政策理解，凝聚改革共識。醫(yī)改實施以來，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出累計達到2490億元，有力保障了醫(yī)改實施。各地方精心組織實施，結(jié)合實際創(chuàng)造出許多鮮活經(jīng)驗。
專欄三： 各級政府切實加大醫(yī)改投入醫(yī)改啟動實施以來，在應(yīng)對國際金融危機、減收增支的嚴(yán)峻形勢下，各級財政努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，力保醫(yī)改資金需求。2009年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出3994億元，比2008年增長39.7%，其中中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出達到1273億元，比2008年增長49%。2010年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排4439億元，其中中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排1389億元，目前已下?lián)?217億元。這些資金大部分用于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革，特別是基本醫(yī)療保障擴面提標(biāo)，基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)以及公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等。
總體上看，目前各項重點改革取得了積極進展和初步成效，為全面完成醫(yī)改三年實施方案奠定了堅實基礎(chǔ)，也為應(yīng)對國際金融危機、維護社會和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。特別是隨著“四項基本”的全面推進，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的內(nèi)涵逐步明確，政府?；镜呢?zé)任顯著加強，醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性明顯提高，廣大群眾切實得到改革帶來的實惠。改革的實踐充分證明，中央確定的醫(yī)改方向、重點和實施步驟是正確的，符合人民群眾的切身利益要求，符合醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律和我國的基本國情。
二、 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中存在的突出問題
當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正穩(wěn)步扎實向前推進，總的情況是好的，但也存在一些問題和不足。特別是隨著改革的逐步深入，利益格局開始調(diào)整，醫(yī)藥衛(wèi)生長期積累的深層次矛盾集中顯現(xiàn)，一些新情況、新問題不斷涌現(xiàn)，更加凸顯了醫(yī)改的復(fù)雜性和艱巨性。對此，必須有十分清醒的認(rèn)識和足夠的估計，以創(chuàng)新的精神在改革實踐中不斷妥善解決。
一是各地改革的進展不平衡?？偟目?，各地認(rèn)真貫徹中央醫(yī)改精神，結(jié)合實際制定實施方案，積極組織實施，但進展情況存在不平衡。
二是基本藥物制度實施遇到一些問題，部分地方反映基本藥物品種偏少，部分基本藥物國家指導(dǎo)價偏高，基本藥物招標(biāo)采購機制不規(guī)范，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制不健全。針對這些突出問題，我們會同有關(guān)部門進行了認(rèn)真研究，提出了具體解決辦法，一是盡快啟動基本藥物目錄和指導(dǎo)價格動態(tài)調(diào)整機制，使基本藥物品種和指導(dǎo)價格更加符合基層實際；二是圍繞基本藥物質(zhì)量、價格和供應(yīng)三個核心要素，著力推進量價掛鉤的省級集中采購辦法；三是建立規(guī)范的多渠道補償機制，完善相應(yīng)的績效考核辦法，以投入換機制，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。近日，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》，指導(dǎo)各地加快建立基本藥物集中采購機制和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，確?；舅幬镏贫软樌麑嵤?、取得成效。
三是公立醫(yī)院改革尚需深入探索。公立醫(yī)院改革試點啟動以來取得一定進展，但距離社會各界的期待尚有較大差距。我們將進一步明確公立醫(yī)院改革的基本思路和實施步驟，鼓勵各地大膽創(chuàng)新，及時總結(jié)推廣成熟經(jīng)驗。目前，衛(wèi)生部會同有關(guān)部門正在抓緊研究公立醫(yī)院改革重點任務(wù)。
四是村衛(wèi)生室的支持政策有待完善，主要集中在鄉(xiāng)村醫(yī)生身份待遇、養(yǎng)老保障、后繼乏人等方面，特別是基本藥物制度實施后，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品價格下降，原來在村衛(wèi)生室就診的患者部分分流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際收入受到影響。
此外，基本醫(yī)療保障、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基層服務(wù)體系建設(shè)也尚有亟待完善之處。一是三項基本醫(yī)保制度籌資水平差距較大、發(fā)展不平衡且分散管理，不僅造成了經(jīng)辦管理資源重復(fù)建設(shè)、人員重復(fù)參保，保障水平不均衡，也進一步加大了醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算的難度；二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和效果評價有待進一步細(xì)化，基層公共衛(wèi)生服務(wù)的意識和水平還需進一步提高；三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平特別是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平與廣大群眾的需求以及改革的要求尚有差距，部分縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)存在配套資金不到位、超規(guī)模建設(shè)等問題。
改革中出現(xiàn)的這些問題，絕大部分在改革預(yù)期范圍內(nèi)，也有一些是改革實施中出現(xiàn)的新問題。隨著改革進入攻堅克難的關(guān)鍵階段，新情況、新問題還會陸續(xù)出現(xiàn)。對改革中出現(xiàn)的各種問題和困難，我們將高度重視、認(rèn)真對待，及時研究制定切實有效的政策措施逐一加以破解。同時，在政策的執(zhí)行和操作上盡可能思慮周全，充分聽取各方意見，妥善處理好各方關(guān)系，確保改革按照既定的目標(biāo)任務(wù)穩(wěn)步推進。
三、 下一步工作的考慮
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項長期而艱巨的任務(wù)，需要堅持不懈的努力，需要社會各界的共同參與?，F(xiàn)在醫(yī)改已經(jīng)進入攻堅克難的關(guān)鍵階段，我們將按照中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，緊緊圍繞?；尽娀鶎?、建機制這一中心任務(wù)，加大五項重點改革推進力度，積極調(diào)動地方的創(chuàng)造性，提高工作的實效性，全力完成各項醫(yī)改任務(wù)。
（一）以基層為重點統(tǒng)籌推進四項重點改革。一是繼續(xù)把實施基本藥物制度作為當(dāng)前工作的重中之重，擴大基本藥物制度實施范圍，力保2011年推廣到所有政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）。進一步完善基本藥物制度的相關(guān)配套政策措施，重點抓好基本藥物集中采購機制和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制兩個重要文件的落實，加大基層綜合改革力度，全面落實績效工資政策，建立起能進能出的用人機制，以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機制，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的基礎(chǔ)性作用。二是在鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，進一步提高醫(yī)保保障水平和服務(wù)水平，2011年三項基本醫(yī)保參保（合）率均達到90%以上。普遍開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，重點減輕群眾門診大額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。逐步實現(xiàn)醫(yī)保繳費年限在各地互認(rèn)，推進大范圍聯(lián)網(wǎng)和就醫(yī)一卡通。加快推進基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，整合醫(yī)保經(jīng)辦管理資源，逐步解決重復(fù)參保問題。推進醫(yī)保支付方式改革，切實發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量的控制作用。三是繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體系建設(shè)，大規(guī)模開展適宜人才培養(yǎng)和培訓(xùn)。完善和落實基層衛(wèi)生人才吸引和使用政策。圍繞基層功能定位推進以遠(yuǎn)程醫(yī)療、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療行為管理和考核為重點的信息化建設(shè)，提高基層規(guī)范化服務(wù)水平。四是進一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，完善監(jiān)督考評機制，確保9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)全面開展，完成7類重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項，進一步提高服務(wù)效率和效益。
（二）積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革。按照點面結(jié)合、突出重點、探索漸進的要求，重點抓好以下工作：一是加快推進以16個國家聯(lián)系試點城市為重點的公立醫(yī)院改革試點。鼓勵在政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開等重點難點問題方面大膽探索，積極推進公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、人事分配、績效考核、補償、價格等體制機制改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，力爭取得突破，形成成熟經(jīng)驗，逐步推廣。二是大力加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理。堅持以病人為中心，重點推動醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化管理，促進因病施治，加強成本核算和控制，提高服務(wù)水平和效率。同時，總結(jié)推廣流程再造、方便結(jié)算、錯峰診療等公立醫(yī)院便民惠民措施，著力改善人民群眾看病就醫(yī)感受。三是進一步健全分工協(xié)作機制。深化完善城市三級醫(yī)院幫扶縣醫(yī)院的合作機制，積極推進縣級醫(yī)院改革和發(fā)展，并以此帶動鄉(xiāng)村共同提高服務(wù)水平。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間長期穩(wěn)定、制度化的分工協(xié)作機制，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。進一步推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。四是積極發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)。認(rèn)真貫徹落實鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的文件精神，抓緊清理和修訂相關(guān)規(guī)章和辦法，制定和完善鼓勵引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施細(xì)則和配套文件，為非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展創(chuàng)造良性的競爭機制和行業(yè)環(huán)境，促進非公立醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。
（三）加大組織實施保障力度。一是結(jié)合醫(yī)改任務(wù)的推進和地方實際，進一步完善醫(yī)改政策體系，及時研究制定醫(yī)改配套文件，為改革向縱深發(fā)展提供政策支持。二是加大政府投入力度，為醫(yī)改實施提供財力保障。重點針對基本藥物制度實施和公立醫(yī)院改革，研究加大投入、提高效率的辦法。督促地方落實醫(yī)改資金，建立投入長效機制，改革政府投入方式，健全資金使用管理辦法，提高資金使用的效益，嚴(yán)防各類違法違規(guī)行為。三是加強對新情況、新問題的跟蹤研究。圍繞醫(yī)改實施分析可能遇到的困難和矛盾，研究制定應(yīng)對預(yù)案；跟蹤分析改革的新情況、新問題，及時研究提出有針對性政策措施，推動醫(yī)改穩(wěn)步前進。
（四）加強對地方的評估督導(dǎo)。采取多種方式加強對地方工作的監(jiān)督指導(dǎo)，提高改革政策的執(zhí)行力，充分發(fā)揮地方的主動性和創(chuàng)造性。一是采取內(nèi)部考核和外部評估相結(jié)合的辦法，對醫(yī)改三年實施方案落實情況進行中期評估，系統(tǒng)、全面了解醫(yī)改進展和效果，分析存在的問題，進一步調(diào)整和完善醫(yī)改政策，并提出下一階段的醫(yī)改工作方案。擬于2011年年初完成。二是結(jié)合近期改革任務(wù)，繼續(xù)加大各級醫(yī)改辦公室和相關(guān)部門培訓(xùn)力度，確保改革不變形、不走樣。三是加強對醫(yī)改工作的調(diào)研，及時發(fā)現(xiàn)實施中存在的突出問題，幫助地方解決實際困難，督促地方加快相關(guān)政策文件的出臺和執(zhí)行，落實好各項醫(yī)改任務(wù)。四是發(fā)揮典型經(jīng)驗的示范作用，及時總結(jié)推廣地方的先進經(jīng)驗和典型做法，通過現(xiàn)場經(jīng)驗交流會等多種方式，以典型引路。近期，將對安徽省基層綜合改革等成熟經(jīng)驗進行全面總結(jié)，并在全國范圍內(nèi)大力推廣。
（五）健全醫(yī)改組織實施工作機制。一是強化責(zé)任機制。完善醫(yī)改考核制度，督促各地將醫(yī)改考核納入政績考核體系。二是建立激勵機制。將醫(yī)改任務(wù)完成情況和績效考核結(jié)果與財政補助安排掛鉤，并通過媒體宣傳、簡報信息等方式進行通報。三是加強協(xié)作機制。進一步完善部門與部門之間，中央和地方之間溝通協(xié)調(diào)的平臺，進一步統(tǒng)一思想，形成推進改革的合力。四是健全監(jiān)測機制。建立醫(yī)改組織實施的動態(tài)跟蹤和監(jiān)測體系，完善醫(yī)改信息月報制度，對改革的實施進度進行實時監(jiān)控。五是完善信息公開機制。及時公布醫(yī)改進展，主動接受新聞媒體和社會各界對醫(yī)改工作的監(jiān)督，積極核實處理各方反映的問題。
（六）營造推進醫(yī)改的良好氛圍。一是發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主力軍作用，保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益和合理待遇，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極主動地參與醫(yī)改。二是加強輿論宣傳，廣泛宣傳醫(yī)改的方針政策，解答群眾關(guān)心的熱點問題，合理引導(dǎo)預(yù)期，客觀宣傳改革的長期性、艱巨性和復(fù)雜性，使廣大人民群眾更加理解改革、支持改革。三是充分發(fā)揮專家學(xué)者的智囊作用，建立專家咨詢制度，提高醫(yī)改政策的有效性和可行性。
委員長、各位副委員長、秘書長、各位委員：
對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進行專題詢問，加強監(jiān)督和指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了全國人大常委會對醫(yī)改工作的高度重視和關(guān)心支持，為我們做好醫(yī)改工作增強了信心和動力，必將極大地推動各項醫(yī)改任務(wù)落實。在此，我們向全國人大常委會表示衷心的感謝！醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是涉及13億人民幸福安康的重大民生工程。我們將按照全國人大常委會的審議意見，認(rèn)真研究提出改進工作的措施，以高度的責(zé)任感，堅定不移地推進改革，力爭早日實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏偉目標(biāo)。
以上報告，請予審議。
附件：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已出臺重要配套文件一覽表
序號 文件名
1 關(guān)于全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知
2 關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見
3 關(guān)于妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等醫(yī)療保障有關(guān)問題的通知
4 關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見
5 關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見
6 關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見
7 關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的意見（附：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目）
8 關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保險基金管理的指導(dǎo)意見
9 關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立國家基本藥物制度實施意見》的通知
10 關(guān)于印發(fā)《國家基本藥物管理辦法（暫行）》的通知（附：國家基本藥物目錄）
11 關(guān)于印發(fā)加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定的通知
12 關(guān)于印發(fā)改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見的通知
13 關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資的指導(dǎo)意見的通知
14 關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見
15 關(guān)于印發(fā)流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知
16 關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理服務(wù)工作的意見
17 關(guān)于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的意見
18 關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知
19 關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知
20 關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作的意見
21 關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃的通知
22 關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導(dǎo)意見
23 關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見
24 關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見
