發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月23日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕166號(hào)
施行日期2022年08月23日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
胡春蓮等7位代表 :
你們提出的關(guān)于改進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)工作的建議收悉。經(jīng)商財(cái)政部,現(xiàn)答復(fù)如下 :
國(guó)家高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作。2003 年和 2007 年分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！?,減輕居民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為促進(jìn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇, 2019年底全面整合新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項(xiàng)制度,建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”), 并同步整合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民在覆蓋范圍、籌資政策?保障范圍、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理上的“六統(tǒng)一”,整體提高了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平,參保的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受到同等的居民醫(yī)保待遇,實(shí)現(xiàn)了促進(jìn)社會(huì)公平正義、 增進(jìn)人民福祉的改革目標(biāo)。
一、 關(guān)于完善居民醫(yī)保籌資繳費(fèi)機(jī)制
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則,實(shí)行定額籌資、按年動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制。一是制度建立之初就實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式,堅(jiān)持社會(huì)保險(xiǎn)互助共濟(jì),共建共享的基本理念,在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上實(shí)行普惠性的財(cái)政補(bǔ)助,體現(xiàn)了政府和個(gè)人責(zé)任。二是逐年加大財(cái)政投入力度,并同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),2016 年到 2021 年,參保居民人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從 420 元提高到 580 元,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從 150 元 提高到 320 元,中央財(cái)政共下達(dá)居民醫(yī)保補(bǔ)助資金 1.8萬(wàn)億元。 2021 年,居民醫(yī)保籌資中財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)比例約為 1. 8 : 1。總體看,財(cái)政補(bǔ)助占年度籌資標(biāo)準(zhǔn)的64%左右,是基金收入的主要籌資來(lái)源。三是承擔(dān)個(gè)人繳費(fèi)有困難的群眾,在享受普惠性財(cái)政補(bǔ)助的同時(shí),國(guó)家通過(guò)醫(yī)療救助制度對(duì)其個(gè)人繳費(fèi)部分也予以資助,全額資助特困人員,定額資助低保對(duì)象、返貧致貧人口,幫助其參保,確保應(yīng)保盡保。四是中央財(cái)政按年度財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的一定比例對(duì)各省實(shí)行分檔補(bǔ)助,其中中西部省份享受傾斜政策,西部省份中央財(cái)政分擔(dān)80%,中部省份中央財(cái)政分擔(dān) 60%;同時(shí)中央財(cái)政在下達(dá)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金時(shí)對(duì)中西部貧困地區(qū)也給予傾斜。從實(shí)踐情況看,當(dāng)前的居民醫(yī)?；I資機(jī)制和辦法有效支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)揮。目前,居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%左右,最高支付限額達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)居民人均可支配收入的6倍左右,普 遍開(kāi)展普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病醫(yī)療保障。近年來(lái),國(guó)家進(jìn)一步完善醫(yī)療保障政策措施,全面建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制,動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄,進(jìn)一步擴(kuò)大支付范圍,持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,減輕參保群眾負(fù)擔(dān)。 從制度實(shí)踐情況看,當(dāng)前籌資機(jī)制和辦法起到了吸引城鄉(xiāng)居民參保、迅速擴(kuò)大覆蓋面的積極作用,為增強(qiáng)居民參保意識(shí)、鞏固完善居民醫(yī)保、提高保障水平提供了有力支持。同時(shí),在應(yīng)對(duì)新冠疫情過(guò)程中,居民醫(yī)保充分發(fā)揮了覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)的優(yōu)勢(shì),確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī),確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治,與財(cái)政資金共同承擔(dān)新冠疫苗及接種費(fèi)用,有力支持了疫情防控工作,并實(shí)現(xiàn)了制度平穩(wěn)運(yùn)行。
二、 關(guān)于優(yōu)化參保經(jīng)辦管理服務(wù)
醫(yī)療保障公共管理服務(wù)關(guān)系廣大群眾切身利益。國(guó)家醫(yī)保局高度重視完善經(jīng)辦管理服務(wù)體系等相關(guān)工作,會(huì)同有關(guān)部門出臺(tái) 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程》,以提高參保質(zhì)量為切入點(diǎn), 規(guī)范業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)化再造業(yè)務(wù)流程,積極為各類人群參保提供服務(wù)。創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)方式,簡(jiǎn)化工作流程,運(yùn)用網(wǎng)上辦事大廳、手機(jī)應(yīng)用軟件等網(wǎng)絡(luò)手段,提高服務(wù)辦理便捷性,提升醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化水平。2021 年底已實(shí)現(xiàn)“基本醫(yī)保參保信息變更” 和“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保登記”兩個(gè)參保事項(xiàng)“跨省通辦”,極大便利參保人員異地辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。常態(tài)化開(kāi)展參保數(shù)據(jù)清理,完善全國(guó)參保數(shù)據(jù)庫(kù),研究開(kāi)發(fā)有效參保狀態(tài)查詢功能,實(shí)時(shí)核對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)參保人員基礎(chǔ)信息,用信息化手段從參保登記源頭上控制重復(fù)參保。同時(shí),各級(jí)醫(yī)療保障部門穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保經(jīng) 辦體系建設(shè),結(jié)合地方實(shí)際、整合資源,合理下放醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心集中辦理或采用“縣管鄉(xiāng)用”、 打造“15 分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”等方式,下沉經(jīng)辦服務(wù),還依托村 (社區(qū))綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)或商業(yè)銀行、郵政等第三方機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn),延伸醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò),更加方便群眾辦理參保繳費(fèi)等業(yè)務(wù)。 你們提出的完善信息化手段、推進(jìn)以常住人口計(jì)算參保率等建議,與目前工作方向是一致的。國(guó)家正在鼓勵(lì)以省為單位、以常住人口為基數(shù)統(tǒng)計(jì)參保率;已經(jīng)建成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái),在全國(guó) 31 個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆建設(shè)兵團(tuán)上線應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng),并為各統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)通參保信息查詢權(quán)限。
三、 關(guān)于做好宣傳工作
醫(yī)療保障工作直接關(guān)系人民切身利益,群眾高度關(guān)注。國(guó)家醫(yī)保局高度重視政策宣傳和媒體溝通工作,通過(guò)在局官方網(wǎng)站和微信公眾號(hào)發(fā)布相關(guān)政策及解讀信息,舉辦新聞發(fā)布會(huì),邀請(qǐng)媒體報(bào)道醫(yī)保領(lǐng)域重大政策等多種方式開(kāi)展宣傳,普及醫(yī)保互助共濟(jì)、共建共享的理念。在局官方網(wǎng)站首頁(yè)顯著位置設(shè)置醫(yī)保談判藥配備查詢、國(guó)家組織藥品和耗材集中帶量采購(gòu)、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、異地就醫(yī)等專欄,方便群眾查詢醫(yī)保相關(guān)信息。指導(dǎo)地方醫(yī)保部門運(yùn)用行之有效的方式方法,通過(guò)社區(qū)宣傳欄、參保宣傳單、集中宣傳活動(dòng)月等方式,宣傳醫(yī)保知識(shí),培養(yǎng)參保意識(shí),營(yíng)造良好氛圍。今年以來(lái),國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)多種方式重點(diǎn)宣傳了醫(yī)保待遇報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、困難群眾幫扶救助等醫(yī)保政策,努力向群眾傳遞醫(yī)?！昂寐曇簟薄?/p>
你們的建議從實(shí)際出發(fā),對(duì)實(shí)際工作開(kāi)展很有參考價(jià)值。其中鞏固全民醫(yī)保覆蓋、完善醫(yī)保公共管理服務(wù)、嚴(yán)格落實(shí)基金監(jiān)管責(zé)任、加強(qiáng)政策宣傳等工作,各級(jí)醫(yī)保部門正在日常工作中抓好落實(shí),對(duì)穩(wěn)定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、拓展籌資渠道?鼓勵(lì)引導(dǎo)連續(xù)參保等建議, 我們將在今后工作中充分借鑒、加強(qiáng)研究。同時(shí),我們將按照中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署,指導(dǎo)各地繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項(xiàng)工作,鞏固基本醫(yī)保覆蓋面,完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機(jī)制,加強(qiáng)基層醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè),持續(xù)推進(jìn)服務(wù)下沉,更好保障參保群眾合法權(quán)益。
感謝你們對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022 年 8 月23日
