發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月18日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕160號
施行日期2022年08月18日
效力級別部門規(guī)范性文件
劉慶峰等8位代表 :
你們提出的關(guān)于利用人工智能加強青少年抑郁癥全量篩查并 納入全民醫(yī)保的建議收悉,現(xiàn)答復(fù)如下 :
一、 關(guān)于基本醫(yī)保待遇保障
我國已經(jīng)基本實現(xiàn)全民醫(yī)保,建立起全世界最大的醫(yī)療保障 網(wǎng)?；踞t(yī)保包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩項制度,分別覆蓋就業(yè)人群和非就業(yè)人群,各類人群均可按規(guī)定繳費并享受相應(yīng)待遇。截至2021年底,職工醫(yī)保參保人3.5億人,居民醫(yī)保參保人 10.1 億人, 總計 13.6 億人,參保率穩(wěn)定在95%以上。通過統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助三重制度綜合保障,有效減輕了包括精神疾病患者在內(nèi)的參保群眾的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。目前,職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到 80%和70%左右,統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍左右。持續(xù)推進健全完善職工大額醫(yī)療費用補助、居民大病保險等補充醫(yī)療保障措施,進一步減輕群眾高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。 同時,國家著力夯實醫(yī)療救助托底保障功能,對低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險保障后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費用, 按規(guī)定給予救助,進一步減輕了困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
國家高度重視精神疾病患者的門診保障工作,居民醫(yī)保目前已普遍開展普通門診統(tǒng)籌,職工醫(yī)保正在推動建立普通門診統(tǒng)籌。針對部分患者需長期在門診治療,個人負(fù)擔(dān)較重的情況,指導(dǎo)各地根據(jù)醫(yī)保基金收支,把一些治療周期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍?！夺t(yī)療保障待遇清單(2020年版》在門診待遇支付政策中, 明確惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、重性精神病人藥物維持治療等可參照住院管理和支付,目前絕大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)已將重性精神疾病(嚴(yán)重精神障礙)藥物維持治療納入門診慢特病保障范圍,部分統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合自身實際,還將中重度抑郁癥納入保障范圍,進一步減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
二、 關(guān)于抑郁癥患者用藥保障和醫(yī)療服務(wù)項目管理
在用藥保障上,從 2018 年起每年開展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作, 及時將符合條件的抗抑郁藥如氟西汀、舍曲林等納入醫(yī)保藥品目錄,目前國內(nèi)上市的抗抑郁藥絕大部分已納入保障范圍,現(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)抗抑郁藥約 40 多種(按中文通用名統(tǒng)計),基本能夠滿足抑郁癥患者的用藥需求。在醫(yī)療服務(wù)項目管理上,國家層面采取排除法規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付費用和部分支付費用的項目范圍,明確咨詢性質(zhì)的服務(wù)項目不屬于醫(yī)保支付范圍,同時未將心理治療的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目排除在外。在此基礎(chǔ)上,各地根據(jù)臨床需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)保基金運行等實際情況,按程序?qū)⑴R床必需、安全有效?費用適宜的醫(yī)療服務(wù)項目納入本地區(qū)醫(yī)保支付范 圍。目前,部分地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療技術(shù)發(fā)展水平和自身的基金運行狀況,已將符合條件的心理治療項目納入醫(yī)保支付范圍,一定程度上減輕了相關(guān)人群的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
各位代表的建議貼近實際,針對性強,對我們工作很有參考價值。下一步,我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署,完善公平適度的待遇保障機制,繼續(xù)統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、 大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能,健全完善門診共濟保障機制,健全醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制,著力減輕參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān),使人民群眾有更多獲得感、幸福感。
感謝你們對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022 年 8 月 18 日
