發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月18日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕156號(hào)
施行日期2022年08月18日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
徐建賢代表:
您提出的關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納部分暫緩逐年提升的建議收悉，經(jīng)商財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下:
國(guó)家高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作。2003年建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)，2007年建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”)，制度上實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2016年國(guó)家部署整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，截至2019年底，全國(guó)32個(gè)省、區(qū)、市（含兵團(tuán))均建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理上的“六統(tǒng)一”，整體提升了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保權(quán)益。
一、 關(guān)于居民醫(yī)?；I資
居民醫(yī)保在制度建立之初就確定了財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，并實(shí)行定額籌資、按年動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制。近年來(lái)，各級(jí)財(cái)政持續(xù)加大對(duì)居民醫(yī)保的投入力度，2016年到2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從420元提高到580元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從150元提高到320元，中央財(cái)政共下達(dá)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助資金1.8萬(wàn)億元。從籌資結(jié)構(gòu)來(lái)看，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資中財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)比例約為1.8:1，財(cái)政補(bǔ)助占年度籌資標(biāo)準(zhǔn)的64%左右，是居民醫(yī)保的主要籌資來(lái)源;從個(gè)人負(fù)擔(dān)來(lái)看，2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)年居民人均可支配收入的0.91%。為進(jìn)一步減輕低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口等困難群眾的參保負(fù)擔(dān)，國(guó)家在實(shí)施普惠性參保財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，通過(guò)醫(yī)療救助對(duì)其個(gè)人繳費(fèi)部分給予資助，其中對(duì)特困人員給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象、返貧致貧人口給予定額資助。在鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接過(guò)程中，注重鞏固農(nóng)村低收入人口參保成效，過(guò)渡期內(nèi)對(duì)納入相關(guān)部門(mén)監(jiān)測(cè)的脫貧不穩(wěn)定人口給予一定期限的定額資助，最大限度減輕低收入人口繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。2021年醫(yī)療救助資助參保人數(shù)達(dá)到8816萬(wàn)人，納入監(jiān)測(cè)范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。
二、 關(guān)于居民醫(yī)保待遇保障水平
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)調(diào)整是適應(yīng)醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、居民醫(yī)療需求釋放等外部環(huán)境的客觀需要。當(dāng)前的居民醫(yī)?；I資機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)有效支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)揮，極大減輕參?；颊呒膊【歪t(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是基本醫(yī)保堅(jiān)持公平普惠。目前居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例已達(dá)到70%左右，最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍左右。普遍開(kāi)展普通門(mén)診統(tǒng)籌，依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障常見(jiàn)病和多發(fā)病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)支付比例為50%左右。指導(dǎo)地方根據(jù)醫(yī)保基金收支情況，把一些治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病、特殊疾病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。二是大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)一步減負(fù)。國(guó)家通過(guò)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)措施，對(duì)參保群眾發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上由大病保險(xiǎn)再給予保障，進(jìn)一步減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是醫(yī)療救助夯實(shí)托底保障。建立健全醫(yī)療救助制度，對(duì)低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予救助，夯實(shí)托底保障。
總體來(lái)看，當(dāng)前的籌資方式和辦法起到了吸引群眾參保、穩(wěn)步擴(kuò)大覆蓋面的積極作用，為增強(qiáng)居民參保意識(shí)、鞏固完善基本醫(yī)保、提高保障水平提供了有力支持，保障了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。作為國(guó)家組織實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)人人參與的大數(shù)法則分散疾病帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)健康和患病人群間的互助共濟(jì)。車險(xiǎn)未出險(xiǎn)折扣主要是為了激勵(lì)車主謹(jǐn)慎駕駛，減少道德風(fēng)險(xiǎn)，而在基本醫(yī)保方面，參保人無(wú)論健康或患病都擁有繳費(fèi)參保的權(quán)利，既不能因患病而提高特定人群的繳費(fèi)，也不宜因不患病而降低健康人群的繳費(fèi)，以免削弱醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)作用。同時(shí)，我國(guó)正處于并將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段，醫(yī)保籌資水平還不高，基金支撐能力還有限，為確保醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，代表提出的相關(guān)建議我們將認(rèn)真研究。下一步，我們將按照中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，指導(dǎo)各地繼續(xù)做好居民醫(yī)保各項(xiàng)工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，同時(shí)會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機(jī)制研究，均衡個(gè)人與政府籌資繳費(fèi)責(zé)任，逐步建立同經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障權(quán)益。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022年8月18日
