發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月05日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕135號(hào)
施行日期2022年08月05日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
王連春代表:
您提出的關(guān)于加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的建議收悉。經(jīng)商財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下:
國(guó)家高度重視提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次工作。提高統(tǒng)籌層次，有利于擴(kuò)大人群共濟(jì)范圍，增強(qiáng)制度抗風(fēng)險(xiǎn)能力，促進(jìn)政策規(guī)范統(tǒng)一和待遇保障公平，消弭地區(qū)間差距，實(shí)現(xiàn)協(xié)同發(fā)展?；踞t(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)保）制度健全完善過程中，國(guó)家指導(dǎo)地方適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和制度運(yùn)行實(shí)際，穩(wěn)步提升統(tǒng)籌層次。《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市〉推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。目前，我國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)市地級(jí)統(tǒng)籌，特別是隨著全面整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，新農(nóng)合從原來的區(qū)縣級(jí)統(tǒng)籌為主整體提升至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的市地級(jí)統(tǒng)籌。同時(shí)，京津滬渝4個(gè)直轄市和海南、福建、寧夏等省份已經(jīng)探索開展了基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，制度抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，管理服務(wù)水平進(jìn)一步提升。
您提出的推進(jìn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌相關(guān)具體建議與我們的工作方向是一致的。我們正在按照《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出的政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級(jí)管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向，夯實(shí)相關(guān)工作基礎(chǔ)，穩(wěn)步推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌。一是建立實(shí)施醫(yī)療保障待遇清單，國(guó)家統(tǒng)籌制度政策安排，明確基本制度、基本政策和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，要求各省在國(guó)家規(guī)定范圍內(nèi)制定具體籌資及待遇等政策，推進(jìn)政策縱向統(tǒng)一、待遇橫向均衡。二是推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，要求嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保目錄，各省不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，同時(shí)明確由省級(jí)醫(yī)保部門規(guī)范本省民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒的管理。三是推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，制定實(shí)施全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單、服務(wù)事項(xiàng)操作規(guī)范、經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范等，要求省級(jí)醫(yī)保部門制定發(fā)布本省清單及辦事指南等，提升醫(yī)療保障基礎(chǔ)支撐能力。四是全面建成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，目前已在各省(自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)上線應(yīng)用，省級(jí)集中部署信息系統(tǒng)，形成了標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)兩級(jí)集中、平臺(tái)分級(jí)部署、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋、項(xiàng)目建設(shè)規(guī)范、安全保障有力的平臺(tái)格局。
同時(shí)，在鞏固提高統(tǒng)籌層次過程中也要看到，醫(yī)療保險(xiǎn)支付是以實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，業(yè)務(wù)涉及主體多、管理鏈條長(zhǎng)、專業(yè)化程度高，隨著統(tǒng)籌層次的提高，需進(jìn)一步壓實(shí)基層政府在醫(yī)保支付管理、基金監(jiān)管、公共服務(wù)等方面的主體責(zé)任，避免基金平衡風(fēng)險(xiǎn)過度向上集中。下一步，我們將按照中央有關(guān)部署，指導(dǎo)地方落實(shí)醫(yī)保待遇清單制度，在完善市地級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推動(dòng)省內(nèi)制度、政策、管理和服務(wù)的規(guī)范統(tǒng)一，積極穩(wěn)妥推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌，同步強(qiáng)化管理責(zé)任，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力，推動(dòng)制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，更好保障參保人的醫(yī)保權(quán)益。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022年8月5日
