發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年08月19日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于轉(zhuǎn)變治療理念，進一步推進分級診療的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
按照黨中央、國務(wù)院決策部署，我委高度重視分級診療制度建設(shè)工作，會同有關(guān)部門積極落實相關(guān)工作。
（一）推動分級診療實現(xiàn)“四個分開”。一是會同國家發(fā)展改革委積極推動區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，重點支持疾病危害大、異地就醫(yī)比例高的腫瘤、心血管、腦血管、呼吸、兒科和創(chuàng)傷等6個?？祁I(lǐng)域，著力解決群眾異地就醫(yī)問題，實現(xiàn)區(qū)域分開。二是持續(xù)推進縣醫(yī)院能力建設(shè)，進一步提升縣醫(yī)院人才、技術(shù)、臨床?？频群诵哪芰?，努力解決農(nóng)村居民看病問題，實現(xiàn)城鄉(xiāng)分開。三是制定高血壓、糖尿病等慢性病分級診療技術(shù)方案，細化慢性疾病單病種分級管理要求，明確不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)職責，建立分工協(xié)作機制，實現(xiàn)上下分開。四是在三級醫(yī)院推進日間手術(shù)、日間化療等日間服務(wù)模式，鼓勵康復、護理機構(gòu)為患者提供接續(xù)性服務(wù)，主動調(diào)整門診病種結(jié)構(gòu)，減少常見病、多發(fā)病、慢性病患者占比，增加手術(shù)、急危重癥的診療量占比，實現(xiàn)急慢分開。
（二）推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。2016年5月，原國務(wù)院醫(yī)改辦等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見》，在全國范圍內(nèi)啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。2018年3月，我委印發(fā)《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，要求各地結(jié)合實際，實事求是、科學合理確定簽約服務(wù)工作目標，以提質(zhì)增效為重點，做到簽約一人、履約一人、做實一人，不斷提高群眾的獲得感和滿意度。2018年9月，我委印發(fā)《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導意見》，明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供主體、服務(wù)內(nèi)涵、保障機制等各項要素，為基層規(guī)范提供簽約服務(wù)提供依據(jù)。2019年4月，我委印發(fā)《關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，要求各地鞏固工作成果，不斷豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，增加簽約服務(wù)吸引力，持續(xù)提升簽約服務(wù)質(zhì)量。
（三）促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。我委先后出臺互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠程醫(yī)療服務(wù)等配套政策以及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民10項服務(wù)30條措施。組織力量赴20多個省份開展調(diào)研，積極開展先行先試，指導推動各地細化落地。逐步完善支撐體系，加快實現(xiàn)信息互通共享。推進全民健康信息國家平臺建設(shè)，通過專家評審確定28個省份開展電子健康卡試點，144個地級市實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診“一卡通”。健全完善標準體系。印發(fā)全國醫(yī)院信息化建設(shè)標準與規(guī)范，基本形成全民健康標準體系。著力提升基礎(chǔ)保障水平，會同財政部安排6.7億專項資金支持國家級貧困縣部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)遠程醫(yī)療等設(shè)備的配備，加強基層臨床服務(wù)能力建設(shè)。切實加強安全監(jiān)管，推進醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管建設(shè)，強化數(shù)據(jù)信息安全防護，全面推進網(wǎng)絡(luò)與安全相關(guān)保護制度和培訓等工作。
（四）不斷完善全民醫(yī)療保障制度。國家醫(yī)保局按照“?；?、兜底線、可持續(xù)”的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會化三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大改革力度，建立高效運行的全民醫(yī)療保障體系。堅持精算平衡，完善籌資機制，以醫(yī)保支付方式改革為抓手推動全民基本醫(yī)保制度提質(zhì)增效。健全與籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇動態(tài)調(diào)整機制，明確醫(yī)保待遇確定和調(diào)整的政策權(quán)限、調(diào)整依據(jù)和決策程序，避免待遇調(diào)整的隨意性。明確基本醫(yī)保的保障邊界，合理確定基本醫(yī)保待遇標準。建立起較為完善的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險和慈善救助銜接互動、相互聯(lián)通的機制。
二、 關(guān)于所提建議的答復
（一）關(guān)于通過分級診療落實基層慢病防控管理，提高居民健康素養(yǎng)。為進一步推進分級診療制度，2018年8月，我委印發(fā)《關(guān)于進一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號）。明確以“強基層”為重點，完善分級診療服務(wù)體系。提出完善醫(yī)療資源合理配置機制、建立基層簽約服務(wù)制度、構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制等分級診療配套政策，形成較為明確和完善的分級診療制度框架和頂層設(shè)計。制定常見住院病種的雙向轉(zhuǎn)診基本原則和流程，推進二、三級醫(yī)院間順暢轉(zhuǎn)診。陸續(xù)印發(fā)適合分級診療的高血壓、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、甲狀腺腫瘤等十余種慢性病分級診療技術(shù)方案，明確基層醫(yī)療機構(gòu)主要任務(wù)，在各級醫(yī)療機構(gòu)間建立分工協(xié)作機制，為患者提供連續(xù)診療服務(wù)。以三級醫(yī)院日間服務(wù)為重點，推進“急慢分開”。調(diào)整三級醫(yī)院門診病種結(jié)構(gòu)，減少常見病、多發(fā)病、慢性病患者占比，增加手術(shù)、急危重癥的診療量占比，為推進分級診療制度建設(shè)提供有力支撐。
（二）關(guān)于完善信息體系建設(shè)，實現(xiàn)慢病患者‘云管理’，進一步推進分級診療全面鋪開。一是為深入貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2016〕47號）精神，我委編制印發(fā)《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標準、安全和服務(wù)管理辦法（試行）》等規(guī)范性文件,?明確健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的定義、內(nèi)涵和外延，界定健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用管理過程中的邊界和權(quán)責。二是為進一步完善人工智能在醫(yī)療健康行業(yè)應(yīng)用規(guī)范，2018年4月，我委印發(fā)《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標準與規(guī)范》（國衛(wèi)辦〔2018〕4號），第257項明確提出智能健康管理概念，要求基于移動醫(yī)療終端和可穿戴設(shè)備，結(jié)合居民日常健康管理和慢病康復治療需要，支持院內(nèi)外疾病信息共享，支持居民開展自我健康管理。
（三）關(guān)于擴大醫(yī)保報銷范圍，將骨質(zhì)疏松癥等慢性疾病納入醫(yī)療保險特殊病種。目前，我國覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系基本建成，全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)。基本醫(yī)療保險制度建立完善過程中，重視慢性病、特殊病患者的門診待遇保障工作?？紤]到部分慢性病患者主要在門診治療、醫(yī)療負擔比較重的客觀實際，國家要求各地根據(jù)醫(yī)保基金收支情況，把一些病期長、醫(yī)療費用高的門診慢性病、特殊疾病的醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。我國醫(yī)療保險實施屬地管理，籌資及待遇水平與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療消費水平相適應(yīng)，目前，納入統(tǒng)籌基金支付的門診慢性病、特殊病范圍及相應(yīng)標準由各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)當?shù)鼗鹬Ц赌芰?，?jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療消費水平確定。由于各統(tǒng)籌地區(qū)情況差距較大，因此，各地納入統(tǒng)籌基金支付范圍的病種和認定標準也有所不同。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
（一）進一步提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。一是要求各地貫徹2019年全國基層衛(wèi)生健康工作會議精神，根據(jù)基層服務(wù)能力和簽約服務(wù)保障政策落實情況確定工作目標，避免“一刀切”，力戒形式主義和超越實際的指標要求，把簽約服務(wù)的重點放在提升服務(wù)質(zhì)量和群眾獲得感上。二是要求各地規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，細化、實化簽約服務(wù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范、服務(wù)流程和服務(wù)標準等制度，為居民提供規(guī)范、高效的簽約服務(wù)。三是協(xié)調(diào)有關(guān)部門加大基本醫(yī)療保險對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的支持力度，通過門診慢病統(tǒng)籌、拉大報銷比例級差、家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診連續(xù)計算起付線等方式，引導參保居民優(yōu)先利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。四是研究制定簽約服務(wù)長處方管理規(guī)范，在安全、合理、有效的前提下，為患有慢性病的簽約患者提供4-8周的長期處方服務(wù)，減少簽約居民往返機構(gòu)取藥的次數(shù)。五是推動家庭醫(yī)生團隊開展上門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以科學評估分級為基礎(chǔ)，重點對高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供慢病管理、康復護理、專項護理、安寧療護等上門服務(wù)。六是推動“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”，在線為居民提供簽約家庭醫(yī)生、健康咨詢、預約就診等服務(wù)，讓信息多跑路，群眾少跑腿，為簽約居民提供便利。
（二）著力推動“互聯(lián)網(wǎng)＋健康醫(yī)療”建設(shè)。一是夯實全民健康信息化基礎(chǔ)。加強與相關(guān)部門溝通，加大對國家、省、市、縣四級全民健康信息平臺建設(shè)的支持力度，進一步提高四級平臺的聯(lián)通范圍和質(zhì)量，力爭到2020年，基本建成統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺。依托四級全民健康信息平臺，深化基礎(chǔ)業(yè)務(wù)應(yīng)用和互聯(lián)互通成效，重點發(fā)揮信息平臺數(shù)據(jù)聚集的優(yōu)勢和特點，進一步推動醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保信息共享聯(lián)動。二是進一步深化全民健康信息化應(yīng)用。加強電子健康檔案、電子病歷建設(shè)，大力推進電子病歷共享、健康檔案開放查詢、檢查檢驗結(jié)果跨域共享便民惠民應(yīng)用，進一步完善院前急救、傳染病防控等重點業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，努力為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)。三是繼續(xù)深入貫徹落實健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標準安全服務(wù)管理辦法的相關(guān)要求。指導相關(guān)臨床醫(yī)療機構(gòu)加快推進數(shù)據(jù)統(tǒng)一信息采集，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，進一步強化共享應(yīng)用，為推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。
（三）持續(xù)完善醫(yī)療保障制度。下一步，國家醫(yī)療保障局將按照國家有關(guān)部署，進一步指導地方規(guī)范慢性病、特殊病門診保障工作，穩(wěn)步推進門診統(tǒng)籌，完善門診醫(yī)療救助，確保包括慢性病和特殊病患者在內(nèi)的全體參保人的基本醫(yī)保權(quán)益。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年8月19日
