發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月15日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕54號
施行日期2019年07月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
劉德輝代表：
您提出的著力解決大病醫(yī)療難問題的建議收悉。經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委、銀保監(jiān)會，現(xiàn)答復(fù)如下：
為進一步緩解“看病難、看病貴”問題，2009年以來，黨中央、國務(wù)院部署深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，致力于為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。國家采取多種措施不斷完善重特大疾病保障機制，建立健全覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系，完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障機制，精準(zhǔn)施策，梯次減輕大病患者費用負(fù)擔(dān)。
一、 基本醫(yī)保覆蓋全民，發(fā)揮主體保障作用。國家通過普遍性財政補助和個人繳費相結(jié)合，對低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾個人繳費給予政策補貼，建立覆蓋城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險制度，確保實現(xiàn)應(yīng)保盡保。為鞏固提高保障水平，近年來政府逐年提高居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)，從2007年的人均40元提高到2019年的人均520元。一是重點保障住院，穩(wěn)步提升待遇保障水平。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達(dá)到70%以上。二是開展門診統(tǒng)籌，將保障范圍向門診小病延伸。90%以上的地區(qū)建立了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，政策范圍內(nèi)的普通門診報銷比例達(dá)到50%左右，同時允許門診大病參照住院管理支付，減輕費用負(fù)擔(dān)。三是全面推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策，確保城鄉(xiāng)居民更加公平享有基本醫(yī)療保障。
二、 大病保險全面實施，聚焦大病梯次減負(fù)。城鄉(xiāng)居民大病保險依托居民醫(yī)?；鸾?，覆蓋所有居民醫(yī)保參保人員，對大病患者高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上再給予進一步支付。2015年以來，國家明確從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均新增財政補助中劃出一定額度用于大病保險（2015年20元、2016年10元、2018年20元、2019年15元），不斷增強大病保險保障能力。2018年大病患者支付水平在基本醫(yī)保之上平均提高超過13個百分點。2019年，國家普惠性提高大病保險待遇水平，統(tǒng)一并降低大病保險起付線，明確按照上年人均可支配收入的50%確定，將政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例由50%提高到60%。同時，大病保險對貧困人口實施精準(zhǔn)傾斜支付政策，起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，并取消封頂線。
三、 醫(yī)療救助不斷完善，增強托底保障能力。為進一步編密織牢民生保障網(wǎng)，解決困難群眾基本醫(yī)療保障問題，國家建立完善醫(yī)療救助制度，在做好資助符合條件救助對象參保工作的同時，對救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和其他補充醫(yī)療保險支付后，難以承擔(dān)的符合規(guī)定的自負(fù)費用給予補助。各地積極貫徹落實國家要求，不斷完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，逐步拓寬醫(yī)療救助對象范圍，并分類分檔細(xì)化救助方案，提高年度救助限額，進一步增強托底保障效能。目前，低保對象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口等救助對象在年度救助限額內(nèi)住院救助比例普遍達(dá)到70%以上，多數(shù)地方已取消特困人員救助起付線，年度救助限額普遍達(dá)到3-5萬元，其中北京、上海、重慶等地超過8萬元。
四、 協(xié)同推進健康扶貧，做好大病集中救治。國家高度重視貧困人口大病救治救助，2017年以來衛(wèi)生健康委牽頭聯(lián)合相關(guān)部門部署實施農(nóng)村貧困人口大病專項救治，并開展農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)住院“先診療、后付費”工作，指導(dǎo)各地規(guī)范診療行為，明確相關(guān)病種臨床路徑，督促指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)合理選擇藥品、耗材和治療方法。國家醫(yī)保局組建后，積極協(xié)同衛(wèi)生健康委穩(wěn)步擴大農(nóng)村貧困人口大病集中救治病種，將群眾反映集中、費用負(fù)擔(dān)重、診療路徑傾斜、診療效果明確的病種按照“四定兩加強”的原則（即：定臨床路徑、定救治醫(yī)院、定單病種費用、定報銷比例，加強救治管理、加強責(zé)任落實），進行集中救治管理。目前，納入集中救治范圍的病種從9個逐步擴大到25個。據(jù)統(tǒng)計，截至2019年4月底，全國已納入大病專項救治65.2萬人，累計救治次數(shù)253.8萬人次，納入專項救治病種報銷比例達(dá)到85%，較專項救治啟動之前提高了40個百分點。各地還加強臨床路徑管理，要求優(yōu)先選擇目錄內(nèi)診療項目和優(yōu)質(zhì)低價的藥品、耗材，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為、嚴(yán)格控制目錄外費用，降低重大疾病患者用藥負(fù)擔(dān)。
五、 商業(yè)保險協(xié)同發(fā)展，滿足多元保障需求。國家支持鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，著力滿足人民群眾多層次多樣化的健康保障需求。目前，全國有160多家保險公司開發(fā)了涵蓋疾病保險、醫(yī)療保險、護理保險、失能收入損失保險四大類、總數(shù)超過4000個商業(yè)保險產(chǎn)品。2018年，商業(yè)健康保險保費收入5448億元，賠付支出1744億元。商業(yè)保險公司還通過積極參與大病保險承辦，提供便利優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增進群眾對商保機構(gòu)的信任，開發(fā)滿足群眾多元化、差異化需求的商保產(chǎn)品，在滿足群眾健康保障需求的同時進一步增強疾病風(fēng)險防控意識。
此外，衛(wèi)生健康部門牽頭全面落實《健康中國2030規(guī)劃》，加強衛(wèi)生健康知識宣傳和健康教育，落實預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強化早診斷、早治療、早康復(fù)，著力提高全民健康知識素養(yǎng)。
您提出的不斷完善大病救治制度、加強醫(yī)療制度改革、大力舉辦健康講座培訓(xùn)、加強疾病保險宣傳等建議，我局和相關(guān)部門在工作中重點關(guān)注并在實踐中不斷推動制度改革創(chuàng)新。關(guān)于您提出實施醫(yī)療兜底、建立全民免費的醫(yī)療體系的建議，考慮當(dāng)前我國處于并將長期處于社會主義初級階段的基本國情，且經(jīng)濟社會發(fā)展仍處于發(fā)展中國家水平，基本醫(yī)療保險籌資水平有限，各疾病人群數(shù)量還比較龐大，尚難以實現(xiàn)對重大疾病患者的醫(yī)療費用兜底保障。同時，在基本醫(yī)療保險中強調(diào)個人責(zé)任，有助于進一步規(guī)范個人就醫(yī)行為，控制醫(yī)療費用不合理支出，減少醫(yī)?；鸷歪t(yī)療資源浪費，保障制度可持續(xù)發(fā)展，綜合考慮，我們認(rèn)為目前尚不具備實行全民免費醫(yī)療的條件。
下一步，我們將結(jié)合全面建立中國特色醫(yī)療保障制度，促進各項醫(yī)保制度更加公平可持續(xù)，進一步筑牢醫(yī)療保障安全網(wǎng)。同時與各相關(guān)部門協(xié)同做好醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、商業(yè)健康保險等政策宣傳，不斷增強困難群眾獲得感、幸福感和安全感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國家醫(yī)療保障局
2019年7月15日
