發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月15日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕27號
施行日期2019年07月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
郭紅旗代表：
您提出的進一步降低農(nóng)民醫(yī)療支出的建議收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)答復如下：
國家高度重視人民群眾醫(yī)療保障問題，通過統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三項制度保障合力，加強制度有效銜接，實施綜合保障措施，切實減輕群眾醫(yī)療費用負擔，努力解決因病致貧因病返貧問題。在提高城鄉(xiāng)居民待遇保障水平方面所做的主要工作有：
一、 通過三重保障線，切實減輕參保人醫(yī)療費用負擔
（一）增強基本醫(yī)保主體保障作用。
一是加大財政投入，確保應保盡保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保采取個人繳費和財政補助相結(jié)合的籌資方式，近年來政府逐年提高財政補助標準，從2007年的人均40元提高到了2019年人均520元。在此基礎(chǔ)上，對低保對象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口等困難群眾個人繳費再給予補貼，確保將困難群眾全部納入基本醫(yī)保、大病保險。二是穩(wěn)步提高住院和門診保障水平。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到70%左右；90%以上的地區(qū)建立了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，政策范圍內(nèi)的普通門診報銷比例達到50%左右；允許部分門診大病參照住院進行管理支付，減輕門診醫(yī)療費用負擔。三是全面推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。國務院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號），對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險作出部署。國家醫(yī)保局成立后先后2次印發(fā)文件，要求各地抓緊推進整合工作。您所在的河南省于2017年在全省全面實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，開始享受城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保待遇。
（二）全面實施大病保險，對困難群眾傾斜支付。
依托城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾⒊青l(xiāng)居民大病保險，覆蓋所有居民醫(yī)保參保人員，對大病患者高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上再給予進一步支付。2015年以來，為增強大病保險保障能力，國家明確從當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均新增財政補助中劃出一定額度用于大病保險（2015年20元、2016年10元、2018年20元、2019年15元），在保障大病患者高額醫(yī)療費用的基礎(chǔ)上，對城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口等困難群眾不同程度實施降低起付線、提高報銷比例等傾斜支付政策。2018年大病患者支付水平在基本醫(yī)保之上平均提高近12個百分點。2019年，普惠提高大病保險支付水平，統(tǒng)一并降低大病保險起付線，明確按照上年人均可支配收入的50%確定起付線，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例由50%提高到60%。
（三）完善醫(yī)療救助制度，增強托底保障能力。
為進一步編密織牢民生保障網(wǎng)，解決困難群眾基本醫(yī)療保障問題，國家建立完善醫(yī)療救助制度，在做好資助符合條件救助對象參保工作的同時，對救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和其他補充醫(yī)療保險支付后，難以承擔的符合規(guī)定的自付費用給予補助。各地積極貫徹落實國家要求，不斷完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，逐步拓寬醫(yī)療救助對象范圍，并分類分檔細化救助方案，提高年度救助限額，進一步增強托底保障效能。目前，低保對象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口救助對象在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達到70%以上。
二、 優(yōu)化醫(yī)保管理服務，釋放改革紅利
一是2018年，我局會同相關(guān)部門推進抗癌藥降稅降價，開展抗癌藥醫(yī)保準入專項談判，將17種抗癌藥納入醫(yī)保目錄，平均降幅達56.7%；調(diào)整14種前期國家談判抗癌藥醫(yī)保支付標準，平均降幅4.86%。二是開展抗癌藥省級專項集中采購，價格平均降幅10%；對采購金額靠前且省際價差較大藥品進行價格函詢，15種抗癌藥主動降價10.25%。啟動國家組織藥品集中采購和使用試點，和試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，中選價平均降幅52%，最高降幅96%。三是部署各地加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，開展打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”，防治基金跑冒滴漏，增強醫(yī)?；鹗褂眯?。四是全面提高醫(yī)保信息化管理服務水平，積極推進基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，加快推進異地就醫(yī)結(jié)算平臺建設(shè)，減少參保群眾跑腿墊資。
下一步，我們將按照黨中央、國務院決策部署，加快建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度和大病保險制度，根據(jù)《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》適當調(diào)整目錄范圍，優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等，努力實現(xiàn)藥品結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，管理更加規(guī)范，整體提高保障水平，減輕包括農(nóng)民在內(nèi)參保群眾醫(yī)療費用負擔。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心與支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月15日
