發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月15日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕35號(hào)
施行日期2019年07月15日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
仇冰玉代表：
您提出的“關(guān)于加快推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建議”收悉，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委、教育部、民政部、稅務(wù)總局、市場(chǎng)監(jiān)管總局，現(xiàn)答復(fù)如下：
為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題，按照中央和國(guó)家任務(wù)部署，2016年，我們選擇15個(gè)城市開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。目前試點(diǎn)取得初步性成效，切實(shí)減輕了失能老人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和家庭服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)了勞動(dòng)力供給側(cè)改革。截至2018年底，15個(gè)試點(diǎn)城市覆蓋群體達(dá)到6360萬(wàn)人，共25.5萬(wàn)名參保人員享受了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，人均基金支付9200多元。
對(duì)您建議提到的有關(guān)問(wèn)題，試點(diǎn)城市都進(jìn)行了一系列探索。
關(guān)于建立穩(wěn)定籌資機(jī)制。試點(diǎn)文件提到，可通過(guò)優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)多渠道籌資機(jī)制。目前試點(diǎn)地區(qū)初步建立了醫(yī)?；?、財(cái)政、個(gè)人、單位等共同參與、責(zé)任共擔(dān)的多元籌資機(jī)制，形成了基本穩(wěn)定的資金來(lái)源，醫(yī)保基金、財(cái)政、個(gè)人籌資占比大體為7:2:1。籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、護(hù)理需求、護(hù)理服務(wù)成本以及保障范圍和水平等不同，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則確定。為建立更加穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，我們考慮在制度建設(shè)中繼續(xù)落實(shí)個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任，享受待遇以個(gè)人繳費(fèi)為前提，特殊困難人群可由財(cái)政給予適當(dāng)資助，同時(shí)加強(qiáng)單位繳費(fèi)機(jī)制研究，逐步降低醫(yī)?；鹫急龋浞职l(fā)揮慈善機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體等支持作用，進(jìn)一步夯實(shí)多渠道籌資機(jī)制。
關(guān)于建立評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范。地方在試點(diǎn)過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)多部門合作，充分借鑒國(guó)外制度實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本地實(shí)際情況，制定失能人員護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定的相關(guān)運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，積極探索建立長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目清單，取得了積極進(jìn)展。例如蘇州市印發(fā)《蘇州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》(蘇人保醫(yī)〔2017〕24號(hào))，將失能等級(jí)分為輕度失能、中度失能、重度失能三級(jí)。成都市制定多樣化服務(wù)項(xiàng)目，針對(duì)軀體失能人員制定了包含生活照料、護(hù)理照護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)防范、功能維護(hù)四大類共31項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，其中必選項(xiàng)目為11項(xiàng)，可選項(xiàng)目為20項(xiàng)；針對(duì)失智失能人員制定了包含生活照料、安全照護(hù)、非治療性照護(hù)、功能維護(hù)四大類共24項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，其中必選項(xiàng)目為7項(xiàng)，可選項(xiàng)目為17項(xiàng)。下一步，我們將會(huì)同相關(guān)部門，探索建立護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法，進(jìn)一步明確服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)等技術(shù)管理規(guī)范。
關(guān)于推進(jìn)社區(qū)日間照料和居家護(hù)理服務(wù)模式。在試點(diǎn)過(guò)程中，各地設(shè)置了機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家等多種長(zhǎng)期護(hù)理保障方式，滿足了不同情況失能老人的照護(hù)需求，并通過(guò)差異化支付政策，引導(dǎo)保障對(duì)象優(yōu)先利用居家、社區(qū)等照護(hù)服務(wù)，鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸，降低基金購(gòu)買服務(wù)成本，提高保障績(jī)效。15個(gè)試點(diǎn)城市中，13個(gè)城市采取提供服務(wù)或給予現(xiàn)金補(bǔ)貼的形式開(kāi)展了居家護(hù)理。截至2018年底，15個(gè)試點(diǎn)城市享受待遇人數(shù)25.5萬(wàn)人，其中居家待遇人數(shù)14.6萬(wàn)人（含社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的居家護(hù)理服務(wù)人數(shù)），占57.37%。在協(xié)議管理方面，地方試點(diǎn)實(shí)踐中，建立定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法，明確準(zhǔn)入、退出機(jī)制。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)，約定服務(wù)范圍。截至2018年底，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)共2421個(gè)。在服務(wù)監(jiān)管方面，試點(diǎn)中，各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議，對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的評(píng)估過(guò)程、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用支付、管理水平等情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查和專項(xiàng)監(jiān)督檢查。在考核激勵(lì)方面，試點(diǎn)地區(qū)普遍建立了對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核激勵(lì)機(jī)制，按照考核辦法，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年對(duì)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)管理、服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)、全面、客觀的評(píng)價(jià)。下一步，我們將加強(qiáng)研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立健全對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督稽查等制度，繼續(xù)探索引入第三方監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理服務(wù)行為的監(jiān)管。完善支付政策，繼續(xù)引導(dǎo)保障對(duì)象優(yōu)先利用居家、社區(qū)等照護(hù)服務(wù)。
關(guān)于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)。制定傾斜政策引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)。國(guó)家出臺(tái)了一系列醫(yī)養(yǎng)服務(wù)可以適用的稅收優(yōu)惠政策，并規(guī)定符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)取得的收入免征增值稅，養(yǎng)老院占用耕地免征耕地占用稅等。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)。優(yōu)化專業(yè)設(shè)置，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模。2018年，全國(guó)高職院校共開(kāi)設(shè)老年服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)點(diǎn)數(shù)805個(gè)；266所高校開(kāi)設(shè)護(hù)理學(xué)專業(yè)；152所高校開(kāi)設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)；4所高校開(kāi)設(shè)中醫(yī)康復(fù)學(xué)專業(yè)；4所高校開(kāi)設(shè)康復(fù)物理治療專業(yè)；3所高校開(kāi)設(shè)康復(fù)作業(yè)治療專業(yè)。加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。推進(jìn)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)方面，2018年國(guó)家發(fā)布了92個(gè)本科專業(yè)類的教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；開(kāi)展現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)方面，2015年起，國(guó)家在養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域遴選立項(xiàng)了三批現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)，49家試點(diǎn)單位在護(hù)理、康復(fù)治療技術(shù)等專業(yè)開(kāi)展現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)；推進(jìn)復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)方面，2019年印發(fā)《關(guān)于在院校實(shí)施“學(xué)歷證書(shū)+若干職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)”制度試點(diǎn)方案》（教職成〔2019〕6號(hào)），在老年服務(wù)與管理等領(lǐng)域啟動(dòng)1+X證書(shū)制度試點(diǎn)工作。加大對(duì)涉及養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化工作力度。近年來(lái)，國(guó)家共發(fā)布實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)17項(xiàng)，下達(dá)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目6項(xiàng)。
您就長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出了非常中肯的建議，對(duì)我們的工作很有參考價(jià)值。探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多行業(yè)多部門多領(lǐng)域職能。作為一項(xiàng)全新制度，國(guó)外制度運(yùn)行時(shí)間也不長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)也沒(méi)有成熟的經(jīng)驗(yàn)可循，包括籌資機(jī)制、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范、服務(wù)體系建設(shè)等還要在試點(diǎn)中加大探索力度。下一步，我們將按照政府工作報(bào)告提出的“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”的要求，會(huì)同相關(guān)部門加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)一組織部署，選擇有條件的地方穩(wěn)慎擴(kuò)大試點(diǎn)。
感謝您對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的關(guān)注和支持！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年7月15日
