發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月15日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕36號(hào)
施行日期2019年07月15日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
楊震生代表：
您提出的“關(guān)于全面推開(kāi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建議”收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委、銀保監(jiān)會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是應(yīng)對(duì)人口老齡化、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，是健全社會(huì)保障體系的重要制度安排。按照中央和國(guó)家任務(wù)部署，2016年，我們組織了承德等15個(gè)城市開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。目前試點(diǎn)工作總體進(jìn)展順利，取得了階段性成效，切實(shí)減輕了失能老人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理使用，推動(dòng)了勞動(dòng)力供給側(cè)改革。2018年，15個(gè)試點(diǎn)城市覆蓋參保人員達(dá)6360萬(wàn)人，共25.5萬(wàn)名參保人員享受了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，年人均基金支付9200多元。主要有以下做法：
一、 探索建立獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。指導(dǎo)意見(jiàn)在試點(diǎn)目標(biāo)中明確提出探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。實(shí)踐中，全部試點(diǎn)城市均設(shè)計(jì)了獨(dú)立的制度，明確了資金籌資、參保范圍、保障范圍和待遇支付等政策范圍和標(biāo)準(zhǔn)。
二、 探索多渠道籌資機(jī)制。試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)提出，試點(diǎn)階段，可通過(guò)優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)多渠道籌資機(jī)制?；I資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、護(hù)理需求、護(hù)理服務(wù)成本以及保障范圍和水平等因素，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則合理確定。實(shí)踐中，從籌資來(lái)源來(lái)看，除上海、寧波、廣州為醫(yī)?；饐我粊?lái)源外，其余12個(gè)城市都建立了至少2個(gè)以上籌資渠道。除寧波外，其余14個(gè)試點(diǎn)城市全部規(guī)定了從醫(yī)?；饎潛艿幕I資標(biāo)準(zhǔn)，其中5市為調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率，9市為醫(yī)?；鸾Y(jié)余劃轉(zhuǎn)；1市規(guī)定了單位繳費(fèi)的渠道；7市規(guī)定了財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；11市規(guī)定了個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)。從籌資結(jié)構(gòu)來(lái)看，醫(yī)?；鹗乾F(xiàn)階段籌資的主要來(lái)源，醫(yī)?；穑ê瑐€(gè)人賬戶）占比90%，籌資尚不穩(wěn)定可持續(xù)。
三、 探索建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系。試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)明確提出探索建立待遇支付等政策體系、護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系，并根據(jù)護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式等制定差別化的待遇保障政策。在試點(diǎn)中，地方醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、民政、人力資源社會(huì)保障等部門(mén)合作，充分借鑒國(guó)外制度實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本地實(shí)際情況，制定失能人員護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定的相關(guān)運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，并建立與待遇支付標(biāo)準(zhǔn)間的政策關(guān)聯(lián)。實(shí)踐中，在評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)方面，15個(gè)試點(diǎn)城市均建立了失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中10市參照?qǐng)?zhí)行統(tǒng)一的國(guó)際評(píng)估量表，5個(gè)城市研究制定了本地化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系。2018年，失能評(píng)定通過(guò)率80%左右。在支付標(biāo)準(zhǔn)方面，各試點(diǎn)城市均根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平建立了符合地方實(shí)際的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)形式基本分為機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理兩類。15個(gè)試點(diǎn)城市均對(duì)機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用予以支付，其中13個(gè)城市對(duì)居家護(hù)理費(fèi)用予以支付。支付形式以日或月定額支付為主，居家護(hù)理也有按小時(shí)支付。2018年長(zhǎng)護(hù)基金人均支出，機(jī)構(gòu)護(hù)理706元/月、居家護(hù)理817元/月、按小時(shí)支付的約50元/小時(shí)。
四、 注重發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)作用。試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)明確提出，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以探索委托管理、購(gòu)買以及定制護(hù)理服務(wù)和護(hù)理產(chǎn)品等多種實(shí)施路徑、方法，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)控前提下，積極發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等各類社會(huì)力量的作用，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力。實(shí)踐中，全國(guó)15個(gè)試點(diǎn)城市中，有13市引入商業(yè)保險(xiǎn)公司參與經(jīng)辦，提升了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的運(yùn)行效率。此外，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極開(kāi)發(fā)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，以滿足不同階層復(fù)雜多樣的護(hù)理需求。2006年具有保障功能的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品面世，2018年商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品保費(fèi)收入達(dá)39.2億元，一定程度上緩解了失能人員長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用支出壓力。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是一項(xiàng)全新的社會(huì)保險(xiǎn)制度，由于國(guó)內(nèi)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)可循，國(guó)外也沒(méi)有可借鑒的成熟模式。因此啟動(dòng)之初我們選擇地方開(kāi)展試點(diǎn)探索政策框架，待試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)成熟后再建立并全面實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。目前各地試點(diǎn)政策差異較大，資金籌集主要依賴醫(yī)?；穑I資尚不穩(wěn)定可持續(xù)?，F(xiàn)實(shí)中，破解這一難題還面臨困難。醫(yī)保基金本身在老齡化情況下面臨醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的挑戰(zhàn)，而且經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期財(cái)政、企業(yè)、個(gè)人等各方面承受力有限。因此還需進(jìn)一步在試點(diǎn)中探索和加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)積累。
您提出的充分借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)、盡快總結(jié)試點(diǎn)城市經(jīng)驗(yàn)的建議，非常符合我們現(xiàn)在工作實(shí)際，今年《政府工作報(bào)告》提出“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”，我們正在對(duì)現(xiàn)有試點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，會(huì)同相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，適時(shí)提出適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架，再全面推開(kāi)。
感謝您對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年7月15日
