發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳
發(fā)文日期2018年12月26日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1178號(hào)
施行日期2018年12月26日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委（衛(wèi)生計(jì)生委）：
為進(jìn)一步規(guī)范苯丙胺類興奮劑使用相關(guān)障礙的醫(yī)療服務(wù)行為，我委對(duì)2009年修訂的《苯丙胺類藥物依賴診斷治療指導(dǎo)原則》再次進(jìn)行了修訂，并更名為《苯丙胺類興奮劑使用相關(guān)障礙診斷治療指導(dǎo)原則》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。
國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳
2018年12月26日
苯丙胺類興奮劑使用相關(guān)障礙診斷治療指導(dǎo)原則
為規(guī)范和指導(dǎo)苯丙胺類興奮劑（Amphetamine-type?stimulants，ATS）使用相關(guān)障礙的診斷治療工作，2002年原衛(wèi)生部與原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合發(fā)布了《苯丙胺類興奮劑濫用及相關(guān)障礙的診斷治療指導(dǎo)原則》，并于2009年進(jìn)行了修訂，修訂后改名為《苯丙胺類藥物依賴診斷治療指導(dǎo)原則》，由原衛(wèi)生部發(fā)布。隨著基礎(chǔ)與臨床研究的發(fā)展與進(jìn)步，《指導(dǎo)原則》有必要進(jìn)行更新。為此，國(guó)家衛(wèi)生健康委再次組織專家對(duì)《指導(dǎo)原則》進(jìn)行了修訂,形成《苯丙胺類興奮劑使用相關(guān)障礙診斷治療指導(dǎo)原則》，對(duì)臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)作了更詳細(xì)的描述，并增加了治療目標(biāo)、原則、療效評(píng)價(jià)和預(yù)防復(fù)吸等內(nèi)容。
苯丙胺類興奮劑是指苯丙胺及其同類化合物。常見(jiàn)的包括：苯丙胺、甲基苯丙胺（俗稱冰毒）、3,4-亞甲二氧基甲基苯丙胺（俗稱搖頭丸）、甲卡西酮（浴鹽、喪尸劑、喪尸藥、喵喵）、麻黃堿、偽麻黃堿和哌甲酯等，其中最常被非法使用的有甲基苯丙胺和3,4-亞甲二氧基甲基苯丙胺等（見(jiàn)附錄1）。苯丙胺類興奮劑具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用，可引起短暫精神異常，包括急性中毒、有害性使用、依賴和戒斷綜合征及各種精神障礙等。
一、臨床表現(xiàn)
（一）急性中毒。通常是短期大量使用苯丙胺類興奮劑后所出現(xiàn)的一種中毒狀態(tài)，臨床表現(xiàn)與所使用的苯丙胺類興奮劑藥理作用及其劑量密切相關(guān)。
1. 軀體癥狀：大量濫用苯丙胺類藥物可引起惡心、嘔吐、口渴、出汗、發(fā)熱，頭痛、瞳孔擴(kuò)大，部分患者可出現(xiàn)咬牙、共濟(jì)失調(diào)，血壓升高、心率加快或減慢，嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常、循環(huán)衰竭，出血或凝血功能障礙，驚厥、昏迷甚至死亡。
2. 精神癥狀：臨床特征以類躁狂狀態(tài)多見(jiàn)，表現(xiàn)為明顯的興奮話多、欣快、激越、失眠、動(dòng)作增多、性欲亢進(jìn)、沖動(dòng)甚至攻擊行為。癥狀較嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、幻覺(jué)、思維松散、邏輯性差、判斷能力下降、妄想、注意力渙散、刻板動(dòng)作或言語(yǔ)等。
（二）有害性使用。有害性使用是指因使用苯丙胺類興奮劑造成了軀體或心理(精神)上有臨床意義的損害，常由急性中毒、對(duì)身體的直接或間接損害所致，患者知道自己的使用模式會(huì)造成損害，仍然繼續(xù)使用。
1. 軀體損害：包括因使用苯丙胺類興奮劑直接導(dǎo)致的軀體問(wèn)題，如頭痛、高血壓、上消化道潰瘍甚至出血等；或?qū)е录韧膊〉募又?；或間接導(dǎo)致的軀體問(wèn)題，如牙齒損害、靜脈使用導(dǎo)致的皮膚損傷、膿腫、潰瘍、蜂窩組織炎、壞死性血管炎等，以及因不恰當(dāng)?shù)淖⑸浠蛐孕袨閷?dǎo)致的人類免疫缺陷性病毒感染（HIV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染等。
2. 精神損害：包括失眠、情緒易激惹、焦慮、抑郁及原有的性格特征更加突出等；或者使原有的精神癥狀復(fù)發(fā)或加重等。
（三）依賴綜合征。反復(fù)或持續(xù)使用苯丙胺類興奮劑導(dǎo)致的一組異常生理、行為和認(rèn)知綜合征?；颊邔?duì)苯丙胺類興奮劑使用極大優(yōu)先于其他活動(dòng)，出現(xiàn)對(duì)苯丙胺類興奮劑使用失控及強(qiáng)烈的心理渴求。表現(xiàn)為精神依賴及軀體依賴，軀體依賴癥狀的嚴(yán)重程度與濫用苯丙胺類興奮劑的種類和程度相關(guān)。
1. 軀體依賴：是指?jìng)€(gè)體反復(fù)使用苯丙胺類興奮劑所導(dǎo)致的一種機(jī)體病理性適應(yīng)狀態(tài)，機(jī)體需要一定血藥濃度的成癮物質(zhì)才能維持其正常功能，包括耐受性增加和戒斷綜合征。耐受性增加主要表現(xiàn)為使用同樣劑量的苯丙胺類興奮劑時(shí)出現(xiàn)藥效減弱。因此，需通過(guò)增加使用劑量與頻率，或者改變使用方式，如由吸入改為注射，來(lái)達(dá)到想要的效果。戒斷癥狀表現(xiàn)詳見(jiàn)下述戒斷綜合征。
2. 精神（心理）依賴：表現(xiàn)為對(duì)苯丙胺類興奮劑強(qiáng)烈的心理渴求和對(duì)苯丙胺類興奮劑失控性使用，難以控制使用時(shí)間與劑量，可有強(qiáng)迫性覓藥行為，精神依賴是依賴綜合征的核心特征。
（四）戒斷綜合征。長(zhǎng)期反復(fù)大劑量使用苯丙胺類興奮劑會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)適應(yīng)性改變，一旦停止或減少使用劑量后，個(gè)體通常在4h～24h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一系列與苯丙胺類興奮劑藥理作用相反的心理、生理癥狀群。苯丙胺類興奮劑戒斷綜合征以精神癥狀為主，軀體癥狀相對(duì)較輕。主要包括食欲增加、頭暈、昏沉感、嗜睡、睡眠增多或失眠、生動(dòng)而不愉快的夢(mèng)、疲乏、注意力不集中、焦慮、抑郁、動(dòng)力缺乏、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越、多疑等。苯丙胺類興奮劑戒斷癥狀一般持續(xù)1～2周。
（五）譫妄狀態(tài)。苯丙胺類興奮劑所致譫妄狀態(tài)多與急性中毒有關(guān)，多在不良軀體狀況基礎(chǔ)上發(fā)生。主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，如意識(shí)模糊、清晰度下降，感知覺(jué)障礙及行為紊亂，如生動(dòng)的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、刻板動(dòng)作等。自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如大汗、心動(dòng)過(guò)速、震顫等?；颊叱Ｓ杏洃浾系K，恢復(fù)后對(duì)譫妄時(shí)的表現(xiàn)存在遺忘或部分遺忘。如患者無(wú)嚴(yán)重軀體疾病，停用苯丙胺類興奮劑并及時(shí)處理，癥狀持續(xù)時(shí)間一般較短，預(yù)后良好。
（六）精神病性癥狀。長(zhǎng)期或大量使用苯丙胺類興奮劑可導(dǎo)致類似偏執(zhí)型精神分裂癥的癥狀。常見(jiàn)的癥狀包括幻聽(tīng)、幻視、關(guān)系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、內(nèi)心被揭露感、怪異或不尋常思維內(nèi)容、思維中斷、言語(yǔ)紊亂、行為紊亂或緊張癥等，也有報(bào)道出現(xiàn)虛無(wú)妄想、冒充者綜合征等罕見(jiàn)癥狀?；颊咴诰癜Y狀的影響下可出現(xiàn)明顯的興奮激越及沖動(dòng)攻擊行為。病程一般較短暫，持續(xù)時(shí)間大多不超過(guò)1個(gè)月，最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月。
（七）苯丙胺類興奮劑所致的其他精神障礙。
1. 心境障礙：在苯丙胺類興奮劑使用的各階段均可出現(xiàn)。急性較大劑量使用苯丙胺類興奮劑可導(dǎo)致心境高漲，患者主觀體驗(yàn)到頭腦靈活、精力充沛和愉快感，興奮、話多、活動(dòng)增加、易激惹、性欲亢進(jìn)，嚴(yán)重者類似躁狂發(fā)作。在急性戒斷期可出現(xiàn)倦怠、乏力、沮喪、情緒低落、快感缺失等，類似抑郁發(fā)作，患者為擺脫抑郁情緒往往再次尋求使用苯丙胺類興奮劑。多數(shù)患者在戒斷后或慢性使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁，癥狀包括煩躁、易怒、悲觀、少語(yǔ)少動(dòng)、疲勞感、嗜睡等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭或企圖。少數(shù)患者可表現(xiàn)雙相障礙，并可合并精神病性癥狀。隨著戒斷時(shí)間的延長(zhǎng)及給予相應(yīng)治療后，上述心境障礙的癥狀一般會(huì)逐漸緩解或康復(fù)。
2. 焦慮障礙：在苯丙胺類興奮劑使用時(shí)或戒斷期間均可出現(xiàn)驚恐障礙，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的心慌、胸悶、心悸、呼吸短促、出汗、緊張、恐懼、乏力等，嚴(yán)重者出現(xiàn)瀕死感，持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘不等，很少超過(guò)一小時(shí)。也可出現(xiàn)類似于廣泛性焦慮障礙的癥狀，表現(xiàn)為過(guò)分緊張、坐立不安、心神不定等，害怕或擔(dān)心日常生活事件或活動(dòng)，明知無(wú)意義但無(wú)法擺脫，為此苦惱，常伴情緒低落與睡眠障礙。癥狀表現(xiàn)類似于原發(fā)性焦慮障礙，有使用苯丙胺類興奮劑的客觀證據(jù)。
3. 性功能障礙：性功能障礙與苯丙胺類興奮劑使用密切相關(guān)，可發(fā)生在使用苯丙胺類興奮劑的不同時(shí)期。男性性功能障礙表現(xiàn)包括性欲障礙（性欲增強(qiáng)或降低）、勃起障礙（或持續(xù)障礙）和射精障礙（射精延遲）等；女性主要表現(xiàn)性欲障礙（性欲增強(qiáng)或降低），如性高潮障礙、性興趣/喚起障礙等。一般來(lái)說(shuō)，使用早期可導(dǎo)致性功能亢進(jìn)，慢性使用常常導(dǎo)致性功能降低。
4. 睡眠障礙：睡眠障礙可發(fā)生在苯丙胺類興奮劑使用不同時(shí)期，急性中毒時(shí)表現(xiàn)為失眠，對(duì)睡眠的需求減少，睡眠潛伏期和連續(xù)性紊亂，快眼動(dòng)睡眠與慢波睡眠減少。戒斷期睡眠障礙很常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為困倦、入睡困難、睡眠效率低，夜間覺(jué)醒次數(shù)增加，睡眠時(shí)間減少，次日自覺(jué)精力不足等。抑郁焦慮情緒會(huì)加重睡眠障礙或互為因果。
5. 認(rèn)知功能障礙：普通人偶爾使用苯丙胺類興奮劑可增強(qiáng)某些方面認(rèn)知，如注意力更加集中、警覺(jué)性增強(qiáng)、工作效率提高，這是部分患者最初使用苯丙胺類興奮劑的原因。但隨著使用劑量與頻率增加，可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，如在急性中毒及譫妄時(shí)，患者意識(shí)清晰度下降、定向障礙，可出現(xiàn)幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、妄想等感知覺(jué)與思維障礙。長(zhǎng)期濫用苯丙胺類興奮劑可導(dǎo)致持久認(rèn)知功能損害，主要表現(xiàn)為執(zhí)行功能、注意力、控制力及學(xué)習(xí)記憶功能損害。苯丙胺類興奮劑所致認(rèn)知損害與高危行為、治療依從性差和復(fù)吸密切相關(guān)。目前認(rèn)為苯丙胺類興奮劑所致認(rèn)知功能在持續(xù)戒斷及治療后可部分改善或康復(fù)。
（八）苯丙胺類興奮劑所致的常見(jiàn)軀體并發(fā)癥。長(zhǎng)期使用苯丙胺類興奮劑可導(dǎo)致許多軀體并發(fā)癥，其中以心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥較常見(jiàn)。
1. 心血管系統(tǒng)：苯丙胺類興奮劑對(duì)外周交感神經(jīng)產(chǎn)生擬交感興奮作用，可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心肌缺血及急性高血壓、心力衰竭甚至猝死。血管的急劇收縮和血壓的升高會(huì)引起缺血性和出血性腦卒中。
2. 神經(jīng)系統(tǒng)：苯丙胺類興奮劑有較強(qiáng)的神經(jīng)毒性，長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)多巴胺功能缺陷相關(guān)的障礙，如肌張力障礙、肌陣攣、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)等各類運(yùn)動(dòng)障礙。
3. 消化系統(tǒng)：苯丙胺類興奮劑可抑制攝食中樞，導(dǎo)致食欲下降、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂等。慢性苯丙胺類興奮劑濫用者常出現(xiàn)口干、牙周疾病、齲齒、牙齒磨損等，俗稱“冰毒口腔”。
4. 內(nèi)分泌系統(tǒng)：苯丙胺類興奮劑可直接或間接影響內(nèi)分泌系統(tǒng)導(dǎo)致血糖升高，慢性患者可導(dǎo)致糖耐量異?；虿l(fā)糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)。
5. 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：苯丙胺類興奮劑的中樞興奮作用可表現(xiàn)為頭頸部肌肉緊張、磨牙、肢體活動(dòng)增加。大劑量使用可導(dǎo)致刻板樣動(dòng)作、震顫、抽搐，肌肉過(guò)度收縮、高熱等會(huì)損傷肌細(xì)胞膜，引起橫紋肌溶解。
6. 其他：苯丙胺類興奮劑急性中毒時(shí)可導(dǎo)致惡性高熱。苯丙胺類興奮劑的性興奮作用增加HIV、乙型肝炎和丙型肝炎、梅毒等性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)苯丙胺類興奮劑具有免疫損傷作用，直接或間接參與HIV感染及發(fā)病過(guò)程。
二、評(píng)估與診斷
（一）評(píng)估。全面評(píng)估及確定癥狀是診斷的基礎(chǔ)。評(píng)估內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、精神檢查、以及相關(guān)輔助檢查等。
1. 病史采集：病史采集對(duì)于診斷苯丙胺類興奮劑相關(guān)障礙至關(guān)重要，需要通過(guò)對(duì)患者及其他知情者的訪談來(lái)獲得詳細(xì)的病史資料。訪談前，盡量了解關(guān)于患者所有相關(guān)可查閱到的資料。在訪談中，需要掌握良好的溝通技巧，首要任務(wù)是建立良好的醫(yī)患關(guān)系以獲得患者信任與配合，訪談過(guò)程中要充分尊重患者、表達(dá)共情，積極傾聽(tīng)并關(guān)注患者非言語(yǔ)行為，靈活運(yùn)用開(kāi)放性和封閉式提問(wèn)等訪談策略，保證評(píng)估過(guò)程的安全性和隱私性，以增加患者的依從性。與其他知情人訪談或獲取相應(yīng)客觀檢測(cè)指標(biāo)有助于核實(shí)信息的正確性。訪談重點(diǎn)內(nèi)容如下：
（1）目前使用苯丙胺類興奮劑情況，包括是否還使用其他成癮性物質(zhì)；若使用，是何種物質(zhì)，使用的劑量和頻度如何。特別要了解入院前一周所有的情況。
（2）目前有哪些臨床癥狀，構(gòu)成何種綜合征。
（3）患者這些臨床表現(xiàn)與苯丙胺類興奮劑使用時(shí)間、劑量的關(guān)系如何。
（4）是否存在可能影響臨床表現(xiàn)的其他因素，如軀體與精神疾病、應(yīng)激源、其他成癮物質(zhì)使用等。
（5）患者是否有苯丙胺類興奮劑使用相關(guān)障礙不能解釋的精神癥狀。
（6）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如有無(wú)自殺、沖動(dòng)攻擊等風(fēng)險(xiǎn)。
（7）如果患者不合作，重要的是判斷精神障礙與苯丙胺類興奮劑使用的關(guān)系，以及對(duì)自殺、沖動(dòng)、攻擊行為進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
2. 體格檢查：詳細(xì)的體格檢查可以全面評(píng)估患者的軀體情況，尤其要注意意識(shí)狀態(tài)、生命體征、感染相關(guān)的體征、急性中毒和慢性苯丙胺類興奮劑使用相關(guān)軀體并發(fā)癥等。
3. 精神檢查：包括對(duì)一般情況、感知與思維異常、情感活動(dòng)和意志行為、認(rèn)知功能等的完整評(píng)估。特別要注意對(duì)患者進(jìn)行包括沖動(dòng)、攻擊、自殺等方面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估同時(shí)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的詳細(xì)記錄。
4. 輔助檢查：包括苯丙胺類興奮劑生物學(xué)檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和相關(guān)心理學(xué)量表評(píng)估等。
（二）診斷。參照國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10）中使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)附件2），在全面檢查評(píng)估基礎(chǔ)上，根據(jù)患者苯丙胺類興奮劑使用史及相關(guān)臨床表現(xiàn)，結(jié)合體格檢查和精神科檢查，以及實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果進(jìn)行診斷。診斷要點(diǎn)如下：
1. 苯丙胺類興奮劑急性中毒：一般是急性大量使用苯丙胺類興奮劑所致的生理、心理精神癥狀群，急性中毒往往和劑量密切相關(guān)，是一種短暫現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)主要與其藥理作用密切相關(guān)。生理方面表現(xiàn)有瞳孔散大、血壓和心率增加，精神方面表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性激越、興奮、欣快、思維混亂、偏執(zhí)，過(guò)分警覺(jué)、焦慮、緊張、刻板行為等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性譫妄狀態(tài)。
2. 苯丙胺類興奮劑有害性使用：過(guò)去12個(gè)月或者至少1個(gè)月因使用苯丙胺類興奮劑造成了臨床上軀體或精神健康的顯著損害，患者常知道這種使用模式造成健康傷害，常由急性中毒、對(duì)身體器官或系統(tǒng)的直接或間接損害所致。
3. 苯丙胺類興奮劑依賴綜合征：過(guò)去12個(gè)月或至少持續(xù)1個(gè)月的慢性、反復(fù)或持續(xù)的物質(zhì)使用，典型特征為反復(fù)或失控性持續(xù)使用苯丙胺類興奮劑?；颊咄B續(xù)數(shù)天使用苯丙胺類興奮劑以追求藥物興奮快感，直至藥效減弱，此時(shí)出現(xiàn)情緒低落、極度疲勞的耗竭狀態(tài)，患者不得不停止使用數(shù)天，如此重復(fù)循環(huán)，苯丙胺類興奮劑使用處于失控狀態(tài)，伴發(fā)系列軀體與精神健康問(wèn)題，影響其家庭、職業(yè)和社會(huì)功能。
4. 苯丙胺類興奮劑戒斷綜合征：停止或減少苯丙胺類興奮劑使用后出現(xiàn)的一組癥狀或體征，可表現(xiàn)為極度的疲勞與情緒抑郁及食欲增加等，伴有快感缺失與渴求使用苯丙胺類興奮劑，常需要數(shù)天的休息與恢復(fù)，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺觀念與行為。
5. 苯丙胺類興奮劑所致精神障礙：使用苯丙胺類興奮劑期間或之后不久，出現(xiàn)的精神病性綜合征（如幻覺(jué)、妄想、興奮或木僵、抑郁、躁狂等）。只要不再繼續(xù)使用更多的藥物，上述癥狀多數(shù)持續(xù)時(shí)間較短，大多數(shù)典型病例在1月內(nèi)部分緩解。如果肯定患者沒(méi)有繼續(xù)使用苯丙胺類興奮劑，但癥狀長(zhǎng)期持續(xù)存在，則應(yīng)考慮與其他精神疾病，如精神分裂癥共病問(wèn)題。
（三）診斷步驟。在全面病史采集并明確患者有成癮物質(zhì)使用史的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)精神癥狀進(jìn)行分析，提出診斷假設(shè)，鑒別診斷與明確診斷及隨訪與驗(yàn)證診斷五個(gè)基本步驟來(lái)明確診斷。當(dāng)患者同時(shí)存在苯丙胺類興奮劑使用障礙與精神癥狀時(shí)，要注重苯丙胺類興奮劑所致精神障礙與原發(fā)的精神障礙的鑒別診斷，重點(diǎn)通過(guò)分析精神障礙是否“獨(dú)立”于苯丙胺類興奮劑使用，確定是否同時(shí)存在其他原發(fā)的精神障礙。
（四）鑒別診斷。苯丙胺類興奮劑使用相關(guān)障礙臨床表現(xiàn)復(fù)雜，在不同的發(fā)生、發(fā)展階段具有不同的臨床特征。苯丙胺類興奮劑急性中毒與戒斷過(guò)程中可出現(xiàn)各種精神癥狀，需要與精神疾病相鑒別；苯丙胺類興奮劑所致精神障礙的臨床癥狀與精神分裂癥、抑郁癥、雙相障礙等精神障礙類似，需要通過(guò)全面分析進(jìn)行鑒別診斷。
1. 急性中毒與原發(fā)的精神障礙：在苯丙胺類興奮劑急性中毒過(guò)程中，可出現(xiàn)興奮、激越、抑郁、精神病性癥狀等類似于其他非藥物所致精神障礙，如精神分裂癥、雙相障礙、焦慮抑郁障礙的癥狀。鑒別要點(diǎn)：后者缺乏苯丙胺類興奮劑使用史；前者是在苯丙胺類興奮劑使用過(guò)程中、使用后不久出現(xiàn)，并具有苯丙胺類興奮劑中毒的其他特征性癥狀，如鮮明、生動(dòng)、且恐怖的視幻覺(jué)，關(guān)系妄想、被害妄想等，而且精神癥狀持續(xù)時(shí)間較短，隨著藥物代謝，癥狀緩解或痊愈。
2. 苯丙胺類興奮劑所致精神障礙與原發(fā)的精神障礙鑒別要點(diǎn)：前者與苯丙胺類興奮劑使用關(guān)系密切；而后者無(wú)苯丙胺類興奮劑使用史，具有其相應(yīng)精神障礙的臨床與病程特點(diǎn)。部分患者可能存在共病的情況，鑒別診斷的重點(diǎn)在于精神障礙是否“獨(dú)立”于苯丙胺類興奮劑使用，即是否屬于“共病”，詳見(jiàn)下述共病的鑒別診斷。
3. 其他成癮物質(zhì)使用相關(guān)障礙：藥物濫用者常伴有多種成癮物質(zhì)使用，雖然發(fā)展到依賴狀態(tài)的患者具有類似的行為特征，但不同成癮物質(zhì)具有不同的藥理特征，患者使用后的生理與心理體驗(yàn)不同，戒斷后特征性癥狀也有所差異?？梢酝ㄟ^(guò)患者的病史及尿或者血液毒品及代謝產(chǎn)物檢測(cè)來(lái)進(jìn)行鑒別診斷。臨床上一般根據(jù)目前主要使用的成癮物質(zhì)來(lái)進(jìn)行診斷，但如果患者目前同時(shí)滿足多種成癮物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)診斷多種藥物依賴。
4. 精神疾病共?。号c其他物質(zhì)依賴類似，苯丙胺類興奮劑使用者共患其他精神疾病比例較高，當(dāng)患者同時(shí)存在苯丙胺類興奮劑使用與精神癥狀時(shí)，需要對(duì)二者的關(guān)系進(jìn)行綜合分析，與其他原發(fā)的精神障礙鑒別，區(qū)分二者是否是相互獨(dú)立的疾病即共病。鑒別的關(guān)鍵是分析精神疾病是否獨(dú)立于苯丙胺類興奮劑使用。
（1）苯丙胺類興奮劑使用的方式：苯丙胺類興奮劑所致相關(guān)精神障礙一般發(fā)生在大量使用或者慢性使用者，因此患者除了存在精神癥狀外，還具有苯丙胺類興奮劑依賴的臨床特征。
（2）苯丙胺類興奮劑使用與精神障礙的關(guān)系：重點(diǎn)確定精神癥狀是否與苯丙胺類興奮劑使用密切相關(guān)。如精神癥狀出現(xiàn)在急性中毒或戒斷期，精神障礙與苯丙胺類興奮劑使用存在消長(zhǎng)關(guān)系，苯丙胺類興奮劑使用所致精神障礙可能性大。從發(fā)生時(shí)間來(lái)看，苯丙胺類興奮劑所致精神障礙是在成癮物質(zhì)使用之時(shí)或者不久后發(fā)生，如果在成癮物質(zhì)使用之前就已經(jīng)存在精神障礙，共病可能性大。從精神障礙持續(xù)時(shí)間來(lái)看，苯丙胺類興奮劑所致精神障礙持續(xù)時(shí)間一般較短，ICD-10描述大多數(shù)患者在1～6月內(nèi)緩解或痊愈，DSM-5描述精神障礙一般在停止苯丙胺類興奮劑使用后1月內(nèi)緩解，但人格與認(rèn)知功能損害可能持續(xù)存在，而其他非藥物所致精神障礙具有其各自的病程特點(diǎn)。
三、治療
苯丙胺類興奮劑依賴（成癮）與其他物質(zhì)依賴類似，是一種慢性、復(fù)發(fā)性腦病，具有復(fù)雜的生物、心理和社會(huì)學(xué)因素。成癮前可能就有社會(huì)、家庭、心理問(wèn)題，成癮后又導(dǎo)致患者軀體、心理、家庭、社會(huì)一系列不良后果。戒斷后，許多醫(yī)學(xué)、心理社會(huì)因素都可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。成癮的治療與康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需采取生物、心理、社會(huì)綜合干預(yù)模式，治療不僅僅針對(duì)成癮物質(zhì)使用問(wèn)題，應(yīng)樹(shù)立以患者為中心全病程治療的理念。對(duì)治療效果的評(píng)估也需要從成癮物質(zhì)濫用、軀體及精神健康、家庭社會(huì)功能、法律問(wèn)題等方面全面評(píng)估，而不是僅采用復(fù)吸率來(lái)評(píng)估成癮治療效果。
（一）治療概述。
1. 治療目標(biāo)與基本原則
對(duì)于苯丙胺類興奮劑依賴的患者，應(yīng)根據(jù)個(gè)體化評(píng)估結(jié)果及其自身與家庭社會(huì)資源確定治療目標(biāo)。成癮治療的主要目標(biāo)包括以下幾個(gè)方面：（1）控制或停止使用苯丙胺類興奮劑；（2）防止、減少?gòu)?fù)發(fā)；（3）改善軀體與精神健康；（4）改善家庭及社會(huì)功能，促進(jìn)回歸社會(huì)；（5）減少相關(guān)危害。
治療的基本原則包括：（1）個(gè)體化、綜合性治療措施；（2）足夠的治療時(shí)間，對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)至少需要三個(gè)月的治療時(shí)間；（3）重視心理行為治療；（4）積極治療共患的精神、軀體障礙。
2. 治療的核心內(nèi)容
完整的治療應(yīng)當(dāng)包括急性脫毒、康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)與回歸社會(huì)三個(gè)階段。研究發(fā)現(xiàn)，治療并非需要自愿才有效，來(lái)自家庭、就業(yè)或司法系統(tǒng)的壓力都能增加患者治療參與率，提高治療效果。定期監(jiān)測(cè)成癮物質(zhì)使用可幫助患者保持戒斷狀態(tài)，并為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。另外，需要對(duì)艾滋?。℉IV/AIDS）和其他傳染病進(jìn)行評(píng)估與干預(yù)。需要強(qiáng)調(diào)的是，康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，與慢性精神障礙、軀體疾病一樣，復(fù)發(fā)往往不可避免，應(yīng)采用慢性疾病治療理念對(duì)成癮者進(jìn)行長(zhǎng)期治療與康復(fù)。
不論患者處于何種治療階段及治療環(huán)境，采用何種治療模式，治療均包括以下核心內(nèi)容：治療評(píng)估、治療計(jì)劃及包含三種基本干預(yù)方法即藥物治療、心理行為治療和社會(huì)干預(yù)的綜合治療措施等。只有包括這些核心要素的治療才能獲得最佳治療效果。
3. 療效評(píng)價(jià)
成癮治療是一個(gè)長(zhǎng)期、綜合和系統(tǒng)的治療，治療幾乎涉及到患者生活的所有方面，如軀體、心理、個(gè)人家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)等。治療過(guò)程是幫助患者恢復(fù)或重建多方面功能的過(guò)程，在治療過(guò)程中患者每個(gè)方面改善和進(jìn)步都是療效的體現(xiàn)，而不是僅關(guān)注患者是否使用成癮物質(zhì)，即是否復(fù)發(fā)，而應(yīng)該采取多方面綜合評(píng)價(jià)方法，包括軀體健康狀況、認(rèn)知/行為改變、成癮物質(zhì)使用情況、法律相關(guān)問(wèn)題、職業(yè)功能、家庭功能和社會(huì)功能狀況。
（二）急性中毒的治療。
1. 一般處理
（1）將患者置于安靜環(huán)境中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，維持水電解質(zhì)平衡。
（2）服藥時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，可以催吐洗胃或使用活性炭，促進(jìn)排泄。在沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)可以酸化尿液加速排泄，口服氯化銨0.5g，每3～4小時(shí)一次。但如果出現(xiàn)高熱、橫紋肌溶解、嚴(yán)重酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)則不能酸化尿液。
（3）應(yīng)當(dāng)盡量避免使用約束軀體的方法來(lái)控制激越，因使用約束增加高熱與橫紋肌溶解的危險(xiǎn)，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
2. 軀體并發(fā)癥
（1）高熱：高熱后會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，導(dǎo)致代謝紊亂和臟器損害，高熱所致的死亡率較高，因此要積極快速降溫、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，保護(hù)腦細(xì)胞，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物防止患者躁動(dòng)不安而加重病情。補(bǔ)液維持機(jī)體的水、電解質(zhì)平衡及糾正代謝性酸中毒和高鉀低鈉血癥，預(yù)防器官功能衰竭。在早期可以堿化尿液，防止肌紅蛋白對(duì)腎臟的損害，監(jiān)測(cè)尿量?？梢允褂眉∪馑沙趧┑で郑―antrolene）治療高熱。
（2）橫紋肌溶解：臨床表現(xiàn)為肌肉疼痛、壓痛和腫脹等。如果尿隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性而鏡檢無(wú)明顯紅細(xì)胞，血清肌酶高于正常值5倍，則提示橫紋肌溶解，確診有賴于肌紅蛋白測(cè)定（血肌紅蛋白＞80ng/ml，尿肌紅蛋白＞20ng/ml）。治療上主要是保護(hù)腎功能，監(jiān)測(cè)出入水量，大量補(bǔ)液，堿化尿液和使用抗氧化劑來(lái)保護(hù)腎小管細(xì)胞。如果發(fā)生急性腎衰，則需要透析治療。
（3）急性冠脈綜合征：苯丙胺類興奮劑使用可導(dǎo)致心率增加、心動(dòng)過(guò)速、心悸、血壓升高，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌梗死或中風(fēng)，因胸痛被診斷為急性冠脈綜合征者常見(jiàn)，除了避免使用β腎上腺素能阻滯劑與拉貝洛爾外，治療與非藥物所致的該綜合征相似。治療主要措施：?讓患者絕對(duì)臥床休息12～24h，禁食至胸痛消失。建立靜脈通道，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備除顫儀。?解除疼痛，使用嗎啡2～4mg靜脈注射，注意低血壓和呼吸抑制。?抗血小板治療，無(wú)禁忌證者立即給予阿司匹林300mg口服，此后改為100mg/d維持。④心肌營(yíng)養(yǎng)治療：給予葡萄糖-胰島素-鉀溶液中加入ATP和輔酶A營(yíng)養(yǎng)心肌。條件有限者，盡早轉(zhuǎn)至心血管?？圃\斷、治療。
（4）高血壓：應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血壓，當(dāng)出現(xiàn)血壓升高時(shí)應(yīng)對(duì)癥處理，禁止使用β腎上腺素能阻滯劑如普萘洛爾或艾司洛爾，因有加重血管收縮與血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)。常用的血壓控制藥物如鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑等可以使用。根據(jù)患者的實(shí)際情況和不同類型降壓藥物的不良反應(yīng)來(lái)選擇合適的藥物，原則上是從小劑量開(kāi)始使用，逐漸增加至合適劑量，必要時(shí)兩藥聯(lián)合使用降壓。如果經(jīng)過(guò)處理降壓效果不理想，可以使用硝普鈉等藥。
（5）抽搐發(fā)作：立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，取下義齒，將壓舌板置于患者一側(cè)上、下臼齒之間；清除呼吸道分泌物，吸氧，建立有效靜脈通道，進(jìn)行心電、血壓和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激。緩慢靜注地西泮5～20mg，每分鐘注射量小于2mg或者勞拉西泮2～8mg靜脈注射，或肌注苯巴比妥鈉0.1～0.2g等。
3. 精神癥狀
（1）激越或焦慮：首選口服苯二氮?類藥物。效果不佳可使用小劑量第二代抗精神病藥如奧氮平、利培酮、齊拉西酮等，嚴(yán)重者可肌注氟哌啶醇或齊拉西酮。
（2）精神病性癥狀：患者急性中毒出現(xiàn)幻覺(jué)或者被害妄想，關(guān)系妄想等精神病性癥狀時(shí)，可以使用奧氮平5～20mg/d，或利培酮2～4mg/d、帕利哌酮3～6mg/d、阿立哌唑5～20mg/d口服。盡量使用最小有效劑量，幻覺(jué)或妄想消失后應(yīng)逐漸停止使用。
（3）譫妄狀態(tài)：保持安靜環(huán)境，密切監(jiān)測(cè)生命體征，興奮躁動(dòng)明顯者首選氯硝西泮或地西泮等苯二氮卓類藥物，癥狀嚴(yán)重者可肌注氟哌啶醇或齊拉西酮。如果躁動(dòng)不明顯則可使用第二代抗精神病藥口服，如奧氮平5～10mg/d或者利培酮2～4mg/d、帕利哌酮3mg/d口服。一旦癥狀消失，可停止使用抗精神病藥。
（三）有害性使用和依賴綜合征的治療。治療以心理、社會(huì)干預(yù)措施為主。目前尚無(wú)確切療效的減輕苯丙胺類興奮劑心理依賴的藥物，亦無(wú)確切的抗復(fù)發(fā)治療藥物。
（四）戒斷綜合征的治療。
1. 處理原則
一般來(lái)說(shuō)，患者的軀體戒斷反應(yīng)較輕，一般無(wú)需特殊處理，也無(wú)須住院治療，除非存在嚴(yán)重的軀體并發(fā)癥或者嚴(yán)重的抑郁、焦慮情緒，需要積極處理。
2. 抑郁焦慮和睡眠障礙
在戒斷期，患者出現(xiàn)較重的抑郁、焦慮時(shí)需要積極處理，可使用抗抑郁藥物如5-羥色胺再攝取抑制劑氟西汀20～40mg/d、或帕羅西汀20～40mg/d、或舍曲林50～150mg/d口服；也可使用去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑制劑文拉法辛75～150mg?/d，或去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺再攝取抑制劑米氮平15～30mg/日口服。三環(huán)類抗抑郁藥如米帕明（丙咪嗪）則應(yīng)從小劑量25mg/d開(kāi)始，逐漸加量至100～150mg/d口服。失眠較嚴(yán)重患者可以使用苯二氮?類藥物如地西泮2.5～5mg或者氯硝西泮1～2mg，睡前口服，但使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。也可以考慮使用曲唑酮、米氮平、喹硫平等，從小劑量開(kāi)始，應(yīng)注意不良反應(yīng)。
3. 譫妄
對(duì)譫妄患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的軀體狀況檢查和相應(yīng)的輔助檢查，排除其他原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)出血、濫用其他成癮物質(zhì)或酒精等所致，如譫妄是其他軀體疾病所致，應(yīng)以積極治療原發(fā)疾病為主。將患者置于安靜環(huán)境，密切監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)于譫妄的興奮躁動(dòng)及精神癥狀的藥物治療與急性中毒時(shí)譫妄狀態(tài)的處理類似，具體可參見(jiàn)前述相關(guān)內(nèi)容。
（五）精神病性障礙的治療。
一般需使用抗精神病藥物進(jìn)行治療。用藥前必須排除禁忌證，進(jìn)行常規(guī)體格和神經(jīng)系統(tǒng)檢查及血常規(guī)、血生化（包含肝、腎功能）和心電圖檢查。對(duì)于合作患者，給藥方法以口服為主，對(duì)于幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，優(yōu)先考慮第二代抗精神病藥物，如奧氮平5～20?mg/d、喹硫平400～600mg/d、利培酮2～4mg/d或帕利哌酮3～12mg/d等。通常采用逐漸加量法，從小劑量起始，1～2周內(nèi)逐步加至有效治療劑量，藥物劑量一般應(yīng)小于治療精神分裂癥等原發(fā)的精神疾病所使用的劑量。對(duì)于興奮躁動(dòng)較嚴(yán)重、不合作或不肯服藥的患者，常采用注射給藥，注射給藥應(yīng)短期應(yīng)用，并采用深部肌肉注射。通常使用氟哌啶醇5mg～10mg肌注，必要時(shí)2～3次/日或者齊拉西酮10～20mg肌注，每隔?2?小時(shí)可注射10?mg或每隔?4?小時(shí)可注射?20mg，最高?40mg/日。出現(xiàn)肌張力障礙等錐體外系反應(yīng)可注射東莨菪堿0.3mg。
對(duì)抗精神病藥物治療的持續(xù)時(shí)間尚無(wú)一致意見(jiàn)，一般認(rèn)為，精神癥狀持續(xù)短暫者不宜長(zhǎng)期使用抗精神病藥，幻覺(jué)妄想等精神癥狀消失后可逐漸停用藥物。對(duì)于精神癥狀持續(xù)存在及反復(fù)出現(xiàn)者，可以適當(dāng)延長(zhǎng)抗精神病藥物使用時(shí)間，如3～6個(gè)月。治療過(guò)程中應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)如錐體外系反應(yīng)、肝腎功能損害等?？紤]患者的合作性與方便性，可考慮使用長(zhǎng)效注射劑如帕利哌酮長(zhǎng)效制劑，75mg～100mg/月治療。具有嚴(yán)重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病以及有嚴(yán)重的全身感染時(shí)禁用，甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)功能減退、重癥肌無(wú)力、閉角型青光眼、既往同種藥物過(guò)敏史也禁用。白細(xì)胞過(guò)低、老年人、孕婦和哺乳期婦女等應(yīng)慎用抗精神病藥物。
（六）其他精神障礙的治療。
1. 心境障礙：雙相情感障礙需使用心境穩(wěn)定劑治療，心境穩(wěn)定劑主要包括鋰鹽（碳酸鋰）和某些抗癲癇藥如丙戊酸鹽、卡馬西平等。碳酸鋰是最常用的心境穩(wěn)定劑。碳酸鋰治療窗小，臨床使用中需要防止鋰中毒。抑郁障礙時(shí)應(yīng)使用抗抑郁藥物治療，抗抑郁藥物可從如下四類中選擇：①選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑；②去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑制劑；③去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺再攝取抑制劑；④三環(huán)類抗抑郁藥等。因不良反應(yīng)較多，目前較少使用三環(huán)類抗抑郁藥。
2. 焦慮障礙:焦慮障礙可使用抗焦慮藥物治療，苯二氮?類為應(yīng)用最廣的抗焦慮藥物，其他還有5-HT1A受體部分激動(dòng)劑丁螺環(huán)酮和坦度螺酮、b腎上腺素受體阻滯劑如普萘洛爾等。多數(shù)抗抑郁藥以及部分抗精神病藥（小劑量使用）均有抗焦慮作用。目前多首選具有抗焦慮作用的抗抑郁藥，如帕羅西汀20-40mg/d、艾司西酞普蘭10-20mg/d、舍曲林50-200mg/d等，早使用初期可以合并使用苯二氮?類藥，在2周左右逐漸停止使用苯二氮?類藥物，以防止苯二氮?類藥物依賴。嚴(yán)重焦慮者可以合并使用小劑量抗精神病藥物，如奧氮平5-10mg/d等。
3. 睡眠障礙:可使用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療失眠，常見(jiàn)鎮(zhèn)靜催眠藥物包括如苯二氮?類藥物、非苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥如唑吡坦等，具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥物如曲唑酮和米氮平等，以及褪黑素受體激動(dòng)劑阿戈美拉汀等。苯二氮?類藥物和唑吡坦等鎮(zhèn)靜催眠藥均具有依賴性，不宜長(zhǎng)期使用。養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生及心理治療等非藥物治療也是治療睡眠障礙的重要方法。
（七）物理治療。物理治療手段包括經(jīng)顱磁刺激，經(jīng)顱直流電刺激，深部腦刺激以及針刺治療等。目前有研究發(fā)現(xiàn)上述物理治療對(duì)改善成癮者情緒、睡眠障礙及降低心理渴求、改善認(rèn)知功能等具有積極作用。
（八）心理、社會(huì)干預(yù)。目前缺乏針對(duì)苯丙胺類興奮劑依賴者的藥物治療，心理、社會(huì)治療是治療苯丙胺類興奮劑的最主要方法。心理、社會(huì)干預(yù)主要是針對(duì)影響患者苯丙胺類興奮劑使用的心理社會(huì)因素，包括對(duì)個(gè)體心理、行為及家庭、社會(huì)環(huán)境兩個(gè)方面的干預(yù)。治療早期主要以增加患者治療動(dòng)機(jī)、提高患者自信心與自我效能為主，治療中、后期主要目的是矯正患者苯丙胺類興奮劑依賴導(dǎo)致的各種心理、社會(huì)問(wèn)題，幫助患者學(xué)習(xí)各種心理、社會(huì)技能、建立健康的生活方式及預(yù)防復(fù)發(fā)。
1. 心理、社會(huì)干預(yù)的基本原則和治療計(jì)劃
心理、社會(huì)干預(yù)的基本原則包括：治療前應(yīng)確定尊重、理解、關(guān)愛(ài)患者的基本態(tài)度；注意治療環(huán)境的安全及保密原則；初始階段建立良好的治療關(guān)系，與患者共同制定治療計(jì)劃，包括評(píng)估問(wèn)題及確定治療需求，與患者討論并確定具體治療目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)可能采用的具體干預(yù)內(nèi)容與措施等。治療計(jì)劃需要獲得患者的認(rèn)可，在實(shí)施過(guò)程中才會(huì)得到患者配合與支持。
2. 心理、社會(huì)干預(yù)的主要方法
（1）動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療：采用一定的治療策略幫助患者建立并增強(qiáng)治療動(dòng)機(jī)，動(dòng)機(jī)強(qiáng)化應(yīng)貫穿成癮治療的全過(guò)程。動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療以患者為中心，強(qiáng)調(diào)改變是患者自己的責(zé)任，激發(fā)患者的內(nèi)在潛能。動(dòng)機(jī)性交談（motivational?interviewing，MI）是動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療的主要技術(shù)，通過(guò)反饋、責(zé)任、建議、提供改變菜單、共情、增強(qiáng)自我效能感等步驟來(lái)幫助患者認(rèn)識(shí)到問(wèn)題，主要運(yùn)用開(kāi)放式問(wèn)題、回映性傾聽(tīng)、引發(fā)關(guān)注點(diǎn)、支持肯定、總結(jié)等基本技術(shù)解決患者的矛盾心理，促使其改變藥物濫用行為。
（2）認(rèn)知行為干預(yù)：是通過(guò)識(shí)別和改變患者的不合理認(rèn)知，來(lái)減少或消除不良的情緒或藥物濫用行為。認(rèn)知行為干預(yù)主要包括行為的自我管理或自我控制、應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練、線索暴露、行為列聯(lián)管理及配偶行為治療等。預(yù)防復(fù)發(fā)治療是藥物依賴治療中最常用的認(rèn)知行為干預(yù)手段，目的是幫助患者識(shí)別復(fù)發(fā)的高危情景，保持對(duì)復(fù)發(fā)的警惕性，加強(qiáng)自我控制及學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)各種復(fù)發(fā)高危情景的技巧，以預(yù)防藥物依賴復(fù)發(fā)。
（3）正念防復(fù)吸治療（mindfulness-based?relapse?prevention，MBRP）?主要從以下三個(gè)心理層面干預(yù)以減少?gòu)?fù)吸行為：通過(guò)提高覺(jué)知能力幫助患者識(shí)別渴求及對(duì)高危情境的不良反應(yīng)而選擇更合理反應(yīng)方式；提高患者注意控制能力，改善患者執(zhí)行控制力，減少自動(dòng)化的覓藥行為。幫助患者接納自己負(fù)性情緒與不舒服狀況，更好地管理自我情緒與行為，從而達(dá)到降低渴求、預(yù)防復(fù)吸的目的。MBRP主要以團(tuán)體形式進(jìn)行，主要內(nèi)容包括正式正念冥想練習(xí)及日常生活中的非正式的正念冥想，還有家庭練習(xí)及每日記錄追蹤表等。
（4）家庭治療:家庭治療是以患者的家庭為治療單位，可包括對(duì)核心家庭成員、患者配偶（婚姻治療）、兄弟姐妹等所有家庭成員及主要社會(huì)支持人員，家庭治療的目標(biāo)是幫助解決患者家庭問(wèn)題及幫助患者康復(fù)。家庭治療的包括結(jié)構(gòu)式家庭治療、行為主義家庭治療、心理動(dòng)力性家庭治療、系統(tǒng)式家庭治療等。
（5）社會(huì)干預(yù):社會(huì)干預(yù)包括改變家庭、社會(huì)環(huán)境，為患者的康復(fù)提供支持性環(huán)境，主要針對(duì)家庭、社區(qū)或文化等方面的問(wèn)題，動(dòng)員各種資源來(lái)影響與患者藥物使用相關(guān)的認(rèn)知、行為及社會(huì)環(huán)境，幫助患者保持長(zhǎng)期戒斷，建立健康的家庭、社會(huì)生活方式。社會(huì)干預(yù)主要包括后繼服務(wù)、自助與互助組織等。
（九）其他干預(yù)與康復(fù)措施。
包括預(yù)防苯丙胺類興奮劑使用的健康宣教、對(duì)高危人群及早期依賴者的簡(jiǎn)要干預(yù)和對(duì)康復(fù)者及家庭成員的干預(yù)等。其他康復(fù)措施還包括運(yùn)動(dòng)治療、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練等。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些新型干預(yù)方法，如網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程咨詢、手機(jī)APP、基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的心理行為干預(yù)等正在興起，但其療效尚需進(jìn)一步研究。
