發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月26日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月26日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于在貧困縣推廣設(shè)立兒童大病醫(yī)保補充保障基金項目的提案收悉。經(jīng)商財政部、民政部、國務(wù)院扶貧辦、全國婦聯(lián)，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于農(nóng)村貧困人口醫(yī)療兜底保障的現(xiàn)行政策
健康扶貧工程啟動以來，為解決農(nóng)村貧困人口“看得起病”問題，我委、財政部等多個部門聯(lián)合印發(fā)指導(dǎo)意見，對建檔立卡農(nóng)村貧困人口落實傾斜性的醫(yī)療保障政策，主要包括如下幾個層面：首先，通過政府財政補貼貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）個人繳費部分的方式，確保貧困人口全部有能力參加基本醫(yī)保，實現(xiàn)基本醫(yī)保100%覆蓋到農(nóng)村貧困人口。第二，貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例較普通農(nóng)戶提高5個百分點以上。第三，降低大病保險起付線50%及以上，取消封頂線，提高貧困家庭抵御大病風(fēng)險的能力。第四，指導(dǎo)各地將貧困人口全部納入醫(yī)療救助范圍，實現(xiàn)應(yīng)助盡助。中央財政也將繼續(xù)加大對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支持力度，發(fā)揮醫(yī)療救助的托底保障作用。第五，指導(dǎo)各地探索建立健康扶貧補充保障機制，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）、大病保險、醫(yī)療救助制度之外，由財政出資為貧困人口再設(shè)立1項補充醫(yī)療保險制度，將經(jīng)以上3項制度保障之后的自付費用再進行報銷，進一步提高貧困人口的實際報銷比例。第六，實現(xiàn)以上4種醫(yī)療保障制度的有效銜接，實行縣域內(nèi)先診療后付費和“一站式”及時結(jié)算，減輕貧困患者墊資壓力。
截至2017年底，全國25個有扶貧任務(wù)的省份中，已有17個在省級層面統(tǒng)一制定補充醫(yī)療保障政策。截至2018年6月底，全國建檔立卡貧困患者個人自付比例平均為11.9%。健康扶貧兜底保障政策對于減輕貧困患者看病就醫(yī)經(jīng)濟壓力、確保貧困患者“看得起病”成效顯著。下一步，我們將會同財政部、國家醫(yī)保局等部門，從國家層面統(tǒng)一制訂農(nóng)村貧困人口兜底醫(yī)療保障政策，為防止農(nóng)村貧困人口因病致貧、返貧構(gòu)筑醫(yī)療托底保障線。
二、 關(guān)于在貧困縣推廣設(shè)立兒童大病醫(yī)保
國務(wù)院扶貧辦的建檔立卡工作以戶為單位，動態(tài)識別、動態(tài)納入。對于納入建檔立卡的貧困戶，家庭全部戶籍人口均享受健康扶貧傾斜性的醫(yī)療兜底保障政策。已脫貧的建檔立卡貧困人口按照“脫貧不脫政策”的原則繼續(xù)享受健康扶貧各項政策措施。對于非建檔立卡戶，一方面通過我國現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保為主體、大病保險為補充、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為托底的基本醫(yī)療保障制度體系，參保居民均可得到有效保障。另一方面，我國于2012年啟動城鄉(xiāng)居民大病保險試點，2015年全面實施，目前已覆蓋全部城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群。大病保險對參保人患大病發(fā)生的、經(jīng)基本醫(yī)保按照規(guī)定報銷后需個人負擔的合規(guī)高額醫(yī)療費用給予補償，實際補償比例不低于50%。同時，中央財政持續(xù)加大對基本醫(yī)保的人均補助標準，2018年基本醫(yī)保（新農(nóng)合）人均補助提高到490元，較2017年提高40元，其中一半將用于大病保險?！蛾P(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》對困難兒童的醫(yī)療救助作出部署，要求醫(yī)療救助制度逐步擴大對象范圍，將低收入家庭的少年兒童等困難群眾納入醫(yī)療救助，重點加大對重病、重殘兒童的救助力度。
三、 關(guān)于聯(lián)合社會組織共同參與健康扶貧
國家鼓勵、歡迎并支持民營企業(yè)、社會組織、個人參與扶貧開發(fā)，實現(xiàn)社會幫扶資源和精準扶貧的有效對接。民政部積極推動慈善組織參與醫(yī)療救助，支持、引導(dǎo)社會力量通過捐贈資金、物資等，積極參與重特大疾病醫(yī)療救助。2017年，我委會同國務(wù)院扶貧辦發(fā)起“光明扶貧行動·白內(nèi)障復(fù)明”項目，借助中國扶貧志愿服務(wù)促進會、中國社會扶貧網(wǎng)等平臺募集社會資金，對建檔立卡貧困白內(nèi)障患者實施免費救治。全國婦聯(lián)通過中國兒童少年基金會開展“無憂計劃——兒童保險禮物”公益項目，通過積極募集社會資金，為貧困兒童家庭提供大病保險。
關(guān)于您提出的在國家級貧困縣推廣設(shè)立兒童大病醫(yī)保補充保障基金項目的建議，對于提高貧困兒童醫(yī)療綜合保障水平具有積極意義。但考慮到針對農(nóng)村貧困人口已經(jīng)普遍建立起兜底保障機制，針對普通農(nóng)村居民，現(xiàn)行醫(yī)療保障制度體系已經(jīng)明確通過基本醫(yī)療保險+大病保險+醫(yī)療救助等方式建立起全民醫(yī)療保障網(wǎng)，而兒童大病醫(yī)保補充保障項目在功能定位上與醫(yī)療救助重疊，加之醫(yī)療費用快速增長、醫(yī)療救助對象范圍不斷拓寬等因素，醫(yī)療救助資金剛性需求增加，資金壓力較大。為避免制度碎片化、節(jié)約制度運行成本、提高資金使用效益，各有關(guān)部門一致認為，不宜由各級財政出資開展“鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)?！表椖炕蛟O(shè)立地方性貧困家庭兒童大病醫(yī)保補償保障資金，應(yīng)當通過完善現(xiàn)有醫(yī)保制度、加強制度銜接，提高保障的效果。同時，我們歡迎社會組織、愛心人士繼續(xù)以各種方式積極參與健康扶貧事業(yè)。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月26日
