發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月19日
時效性現行有效
施行日期2018年09月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關于醫(yī)改中還需進一步加強的一些問題的提案收悉，經商國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部，現答復如下：
一、 關于擺正醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性
（一）優(yōu)化公立醫(yī)院收入結構。國務院辦公廳印發(fā)的《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號），均明確提出改革公立醫(yī)院補償機制。截至2017年9月，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，將公立醫(yī)院的收入來源從三個渠道并成醫(yī)療服務收費和政府補助兩個渠道。在成本核算的基礎上，合理確定醫(yī)療技術服務價格，降低藥品和大型醫(yī)用設備檢查治療價格，加強醫(yī)用耗材的價格管理，以促進相關服務供給，體現醫(yī)務人員技術勞務價值。2016年7月，國家發(fā)展改革委等部門印發(fā)《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2015〕1431號），明確醫(yī)療服務價格改革需要各地按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，統(tǒng)籌考慮各方面承受能力，合理制定和調整醫(yī)療服務價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系，并與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費政策同步實施，確保群眾費用負擔總體不增加。目前醫(yī)療服務價格改革已經全面推開，各地均已按照相關改革精神動態(tài)調整醫(yī)療服務價格。隨著公立醫(yī)院綜合改革的逐步推進，公立醫(yī)院收入結構正在逐步優(yōu)化。
2017年公立醫(yī)院醫(yī)療收入中反映醫(yī)務人員技術勞務價值的收入（醫(yī)療服務收入）占27.5%，較上年增加2.8個百分點；藥品及耗材收入占比是48.0%，較上年下降4.2個百分點。整體上，醫(yī)療收入結構趨勢向好。下一步，我們將會同相關部門逐步理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系，推動建立新的補償機制，不斷強化公立醫(yī)院公益性。
（二）嚴禁下達創(chuàng)收指標。國務院辦公廳印發(fā)的《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）、《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）以及《關于建立現代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）等相關文件中都明確提出，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經濟收入直接掛鉤，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。2017年，人力資源社會保障部等部門聯(lián)合印發(fā)《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》（人社部發(fā)〔2017〕10號），明確指出嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。下一步我們將會同相關部門，繼續(xù)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，推動各地建立健全科學的績效考核制度，推進建立現代醫(yī)院管理制度。
（三）加大公立醫(yī)院政府投入。公立醫(yī)院承擔著醫(yī)療救治、醫(yī)學科研、人才培養(yǎng)等重要功能，是我國醫(yī)療服務體系的重要組成部分。政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院承擔基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼投入以及對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務予以補助。近年來，各級財政不斷加大對公立醫(yī)院的投入力度，公立醫(yī)院財政直接補助收入由2009年的703億元增長到2016年的2148億元，年均增幅達17.3%。各級財政除對公立醫(yī)院直接投入外，還通過健全醫(yī)療保險制度間接為公立醫(yī)院運行提供支持。2009—2017年，各級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險補助資金由868億元增加到4948億元，年均增長24.3%。政府對醫(yī)?；鸬耐度胍环矫嫣岣叱青l(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平，另一方面通過居民自主選擇醫(yī)療機構就醫(yī)，間接支持醫(yī)療機構發(fā)展。2016年，公立醫(yī)療機構來自醫(yī)療保險基金的收入為10748億元，占其醫(yī)療收入的49.2%。自2010年啟動公立醫(yī)院綜合改革以來，中央財政對參加改革的地區(qū)按照每個城市一次性補助2000萬元、每個縣每年補助300萬元、每個市轄區(qū)每年補助100萬元的標準予以補助，支持推進公立醫(yī)院體制機制改革，截至2017年中央財政已累計安排補助資金320億元。
下一步，我們將會同相關部門認真落實對公立醫(yī)院的投入政策，加大支持力度。2018—2020年中央財政將繼續(xù)安排補助資金支持深化公立醫(yī)院綜合改革，鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果。同時，通過調整醫(yī)療服務價格、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等多種方式彌補醫(yī)院運行成本，推動建立科學合理的公立醫(yī)院運行補償新機制。
二、 關于緩和醫(yī)患關系，重建醫(yī)患之間的信任
我委積極推進衛(wèi)生健康領域的正面宣傳與典型宣傳工作，在全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)大力培育和踐行社會主義核心價值觀，廣泛宣傳先進典型事跡。一是國務院批準同意設立“中國醫(yī)師節(jié)”，激勵廣大衛(wèi)生與健康工作者大力弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高精神，進一步推動全社會形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。二是開展向先進典型學習活動，連續(xù)三年舉行先進典型巡回報告會，在全國廣泛開展學習活動，宣傳優(yōu)秀醫(yī)護工作者的感人事跡，取得良好社會反響。三是與中央文明辦聯(lián)合開展全國道德模范與身邊好人——“中國好醫(yī)生、中國好護士”群眾推薦評議和現場交流活動，通過讓社會大眾了解醫(yī)護工作者的感人事跡，感悟他們的人生追求和精神境界，增加更多的理解與信任。四是積極向“感動中國人物”、“最美醫(yī)生”等具有廣泛社會影響力的欄目推薦先進典型，積極參與宣傳策劃，不斷增強醫(yī)護職業(yè)榮譽感與責任感。目前為止已推出近百位先進典型人物。此外，我委還搭建健康科普平臺，充分發(fā)揮12320衛(wèi)生熱線作用，加大預防疾病知識普及力度，倡導公眾養(yǎng)成健康生活習慣，引導群眾正確認識疾病與死亡，及時科學就醫(yī)，減少醫(yī)患矛盾發(fā)生。
下一步，我們將積極運用新媒體平臺，直播解讀重大政策；主動發(fā)現問題，與主流媒體互動，及時辟謠；整合各方力量，精心打造先進典型推選工作的立體多元平臺；密切關注生活中體現職業(yè)精神的醫(yī)護典型，以傳統(tǒng)媒體和新媒體的互動宣傳放大社會影響，重建醫(yī)患信任，有力爭取社會各界的廣泛理解和支持。
三、 關于實現臨床醫(yī)師的薪酬待遇匹配勞動價值
黨中央、國務院高度重視完善公立醫(yī)院薪酬制度改革工作。人力資源社會保障部、財政部、原國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局于2017年1月聯(lián)合印發(fā)指導意見，啟動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作，主要內容包括以下幾個方面：一是優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結構，結合公立醫(yī)院公益性定位、工作特點和本地實際，以及不同公立醫(yī)院的功能定位和醫(yī)、護、技、藥、管等不同崗位職責要求，合理確定公立醫(yī)院薪酬結構。二是合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，將在現有水平基礎上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，逐步提高診療費、護理費、手術費等醫(yī)療服務收入在醫(yī)院總收入中的比例，同時建立動態(tài)調整機制，穩(wěn)步提高醫(yī)務人員薪酬水平，調動醫(yī)務人員積極性。三是推進公立醫(yī)院主要負責人薪酬改革。公立醫(yī)院主管部門根據公立醫(yī)院考核評價結果、個人履職情況、職工滿意度等因素，合理確定醫(yī)院主要負責人的薪酬水平。公立醫(yī)院主要負責人的薪酬水平應高于本院平均薪酬水平，并與本院職工薪酬水平保持合理關系。四是落實公立醫(yī)院分配自主權，績效工資分配要充分體現醫(yī)、護、技、藥、管等不同崗位差異，兼顧不同學科之間的平衡，向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務骨干和作出突出成績的醫(yī)務人員傾斜，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，體現知識、技術、勞務、管理等要素的價值。這些改革要求將有利于進一步優(yōu)化和完善包括藥劑科、器械科和特定崗位人員在內的公立醫(yī)院醫(yī)務人員的薪酬體系。五是健全以公益性為導向的考核評價機制。公立醫(yī)院主管部門要制定科學的公立醫(yī)院考核評價指標體系，綜合考慮職責履行、工作量、服務質量、費用控制、運行績效、成本控制、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等因素，定期組織考核，考核結果與醫(yī)院薪酬總量掛鉤。對考核不合格的醫(yī)院，要適當降低薪酬水平。
2017年12月，根據國務院常務會議精神，人力資源社會保障部等部門印發(fā)《關于擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號），進一步擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點范圍，要求各?。▍^(qū)、市）結合實際，將試點范圍擴大到所有地級以上城市。各地黨委政府高度重視試點工作，都成立了以省領導為組長的工作領導小組，加強組織領導。各試點城市及時出臺細化的政策措施?？偟目矗圏c工作扎實穩(wěn)步推進，取得積極進展和階段性成效。
下一步，我們將會同相關部門加強指導，深入研究和解決試點中的問題，及時總結試點經驗，在此基礎上，研究起草關于完善公立醫(yī)院薪酬制度的指導意見，并指導做好組織實施工作。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月19日
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