發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年08月22日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
致公黨中央：
你中央提出的關于深入推進分級診療制度建設的提案收悉，經(jīng)商人力資源社會保障部，現(xiàn)答復如下：
黨中央、國務院高度重視分級診療制度建設工作。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進。要引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層、把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層。李克強總理多次強調(diào)要加快建立分級診療體系，建立縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”。孫春蘭副總理也對推進分級診療工作提出了要求。我委認真貫徹落實黨中央、國務院重要決策部署，積極推動分級診療制度建設。
一、 已開展的工作及成效
我委以醫(yī)聯(lián)體建設和家庭醫(yī)生簽約服務為重點，會同有關部門積極推進分級診療制度建設。截至2017年底，全國分級診療試點城市已達到321個，占地市級城市總數(shù)的94.7%，取得明顯成效。
（一）穩(wěn)步提升基層服務能力，扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務。一是基層醫(yī)療服務能力得到穩(wěn)步提升，2017年全國縣域內(nèi)就診率達到82.5%，二級及以下醫(yī)療機構(gòu)診療人次占總診療人次比例達到78.9%。二是積極推進家庭醫(yī)生簽約服務工作，進一步落實“基層首診”要求，全國95%以上地市和縣（市、區(qū)）開展家庭醫(yī)生簽約服務工作。
（二）加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉。截至2017年底，全國所有三級公立醫(yī)院參與了醫(yī)聯(lián)體建設，實現(xiàn)了三級公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設“全覆蓋”。全國形成了城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式。2017年，全國下轉(zhuǎn)患者483萬例次，同比增長91.2%。上級醫(yī)療機構(gòu)向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才13.5萬人次，基層醫(yī)務人員赴上級醫(yī)療機構(gòu)進修學習11萬人次，同比分別增長12.4%和20.8%。
（三）完善分級診療相關體制機制，形成政策合力。一是充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險的引導作用，提高基層門診醫(yī)保報銷比例，經(jīng)轉(zhuǎn)診的患者連續(xù)計算起付線。二是完善簽約服務補償激勵政策。三是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策，推動全科崗位津貼，擴大內(nèi)部分配自主權(quán)。四是落實長處方、延伸處方等便民措施，適當放寬基層慢性病用藥目錄，方便患者就醫(yī)用藥。
（四）促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，提升醫(yī)療服務體系整體效率。深化醫(yī)療領域“放管服”改革，建立醫(yī)師區(qū)域注冊制度，推動醫(yī)學影像診斷中心、醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心和血液透析中心等辦醫(yī)新業(yè)態(tài)快速發(fā)展，加快遠程醫(yī)療等信息化建設。截至2017年底，全國共有10.5萬名醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，同比增長72.0%，到社會辦醫(yī)療機構(gòu)的超過60%。6800余家醫(yī)療機構(gòu)開展了不同形式的遠程醫(yī)療服務，重點覆蓋國家級貧困縣和邊遠地區(qū)。
二、 下一步工作
（一）優(yōu)化資源配置，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。一是推進日間手術(shù)、日間化療等服務，進一步提升三級醫(yī)院服務效率，落實“急慢分治”。二是穩(wěn)步推進區(qū)域醫(yī)療中心建設，讓疑難危重患者在區(qū)域內(nèi)能夠得到有效救治，減少跨區(qū)域流動。加強縣級醫(yī)院綜合能力建設，充分發(fā)揮縣醫(yī)院龍頭作用，進一步提升基層首診率。利用遠程醫(yī)療等方式將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。三是按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，完善醫(yī)聯(lián)體服務體系網(wǎng)格化布局。完善醫(yī)聯(lián)體運行機制，實現(xiàn)管理緊密、信息聯(lián)通、責任共擔、利益共享，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。四是加強基層醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務能力建設。完善基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配備與供應。落實全科醫(yī)生培養(yǎng)與激勵政策，組建家庭醫(yī)生簽約團隊，以需求為導向做實、做細簽約服務。
（二）落實配套政策，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員積極性。一是推動醫(yī)聯(lián)體細化完善內(nèi)部管理措施，統(tǒng)籌技術(shù)支持、人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享、利益分配等，形成責權(quán)利明晰、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制，促使醫(yī)聯(lián)體向緊密型協(xié)作方向發(fā)展。二是進一步強化政府辦醫(yī)主體責任，引導公立醫(yī)院落實功能定位。完善醫(yī)療服務價格比價關系和動態(tài)調(diào)整機制，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞動價值，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。三是建立促進基層醫(yī)療機構(gòu)開展基本醫(yī)療服務的運行機制，主動提升基本醫(yī)療服務能力。建立合理的薪酬待遇保障機制。四是加強醫(yī)聯(lián)體、公立醫(yī)院績效考核，將功能定位落實情況、分級診療實施情況、雙向轉(zhuǎn)診落實情況等納入考核要求，重點解決“上轉(zhuǎn)容易、下轉(zhuǎn)難”的問題。
感謝你中央對衛(wèi)生健康工作的關心與支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年8月22日
