發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局
發(fā)文日期2018年08月22日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月22日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視分級(jí)診療制度建設(shè)工作。習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確提出，分級(jí)診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進(jìn)。李克強(qiáng)總理多次強(qiáng)調(diào)要加快建立分級(jí)診療體系。孫春蘭副總理對(duì)做好醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作提出了要求。我委將加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為落實(shí)分級(jí)診療制度建設(shè)的重要舉措、推進(jìn)醫(yī)改的重要內(nèi)容積極推進(jìn)。2018年7月26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案（試行）的通知》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)績(jī)效考核。國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)《方案》解讀如下：
一、 為什么要出臺(tái)《方案》？
國(guó)務(wù)院辦公廳于2017年4月23日印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)），部署全面加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，各地因地制宜地加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。截至2017年底，全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。全國(guó)形成了城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式，醫(yī)療資源上下貫通，雙向轉(zhuǎn)診成效進(jìn)一步顯現(xiàn)。在充分總結(jié)借鑒試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，《方案》的出臺(tái)從頂層設(shè)計(jì)層面，統(tǒng)一績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)、考核流程和考核要求，有利于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的行業(yè)監(jiān)管，客觀性、科學(xué)性地評(píng)估醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效，并充分發(fā)揮考核評(píng)估的“指揮棒”作用，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，助力構(gòu)建分級(jí)診療制度。
二、 醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核的基本原則是什么？
建立醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核制度，核心是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動(dòng)幫扶基層，切實(shí)發(fā)揮引領(lǐng)作用，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性。應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以下原則：
一是公益導(dǎo)向，服務(wù)大局。以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)，服務(wù)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。通過(guò)合理設(shè)定績(jī)效考核指標(biāo)，強(qiáng)化考核和制度約束，推動(dòng)落實(shí)公立醫(yī)院的公益性，建立起引導(dǎo)公立醫(yī)院主動(dòng)下沉資源、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的機(jī)制。
二是科學(xué)評(píng)價(jià)，客觀公正。重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)情況等，綜合考慮三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、基層服務(wù)能力提升情況、居民健康改善情況和服務(wù)對(duì)象滿意度等因素，定量與定性相結(jié)合，橫向與縱向相結(jié)合，建立科學(xué)合理的考核辦法和指標(biāo)體系。規(guī)范考核程序、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，保證考核過(guò)程公開(kāi)透明。加大信息化手段在績(jī)效考核中的應(yīng)用。
三是激勵(lì)約束，有效引導(dǎo)。加強(qiáng)考核結(jié)果利用，充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)、導(dǎo)向作用，逐步將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性。
三、 醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核的內(nèi)容主要有哪些？
醫(yī)聯(lián)體是多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合體，對(duì)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行綜合績(jī)效考核是一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性工作，從既往針對(duì)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位和多個(gè)成員單位的綜合考核。考核內(nèi)容主要包括兩個(gè)方面：
一方面，主要針對(duì)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位和多個(gè)成員單位進(jìn)行考核，核心是考核牽頭單位醫(yī)療資源下沉情況和基層能力提升情況。包括：
一是建立完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制情況。主要圍繞形成責(zé)權(quán)利明晰的運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行考核。要求醫(yī)聯(lián)體細(xì)化完善內(nèi)部管理措施，形成責(zé)權(quán)利明晰、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。
二是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工協(xié)作情況。主要圍繞醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立分工協(xié)作關(guān)系進(jìn)行考核。要求牽頭醫(yī)院加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)作，吸納康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等不同功能醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體，形成錯(cuò)位發(fā)展模式，建立醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
三是區(qū)域資源共享情況。主要圍繞醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享進(jìn)行考核。探索建立統(tǒng)一信息平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等。
四是發(fā)揮技術(shù)輻射作用情況。針對(duì)區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過(guò)?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，幫助醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他機(jī)構(gòu)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理，提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平。
五是可持續(xù)發(fā)展情況。建立醫(yī)聯(lián)體利益共享機(jī)制，促使醫(yī)聯(lián)體向緊密型協(xié)作方向發(fā)展，形成保障醫(yī)聯(lián)體持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力機(jī)制。
另一方面，重點(diǎn)考核地方醫(yī)聯(lián)體相關(guān)配套政策落實(shí)情況，以及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效。包括：
一是統(tǒng)籌規(guī)劃情況。以城市和縣域?yàn)橹攸c(diǎn)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體。
二是配套政策落實(shí)情況。加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，推動(dòng)落實(shí)公立醫(yī)院投入政策，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制。探索對(duì)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，并制定相應(yīng)的考核辦法。完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制，建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制。推動(dòng)出臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和報(bào)銷(xiāo)政策。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的藥品目錄銜接。
三是居民健康改善情況。主要圍繞居民健康情況、患者滿意度進(jìn)行考核。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，規(guī)范慢性病患者管理，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)，增強(qiáng)群眾獲得感。
四、 醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核的程序是什么？
各省級(jí)、地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)可結(jié)合本地實(shí)際，會(huì)同有關(guān)部門(mén)組織開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核工作，可按照半年和年度進(jìn)行，每年至少進(jìn)行一次綜合考核。鼓勵(lì)利用信息化手段采集客觀數(shù)據(jù)開(kāi)展考核評(píng)估工作。包括以下幾個(gè)程序：
一是醫(yī)院自查自評(píng)。由各醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院按照《方案》要求，對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況進(jìn)行總結(jié)分析，并形成自評(píng)報(bào)告。
二是報(bào)送數(shù)據(jù)信息。相關(guān)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院按照要求，將綜合績(jī)效考核自評(píng)報(bào)告、考核指標(biāo)數(shù)據(jù)等資料通過(guò)信息系統(tǒng)上傳至上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)。
三是綜合績(jī)效考核。地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)可單獨(dú)或與省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)組織專家組，針對(duì)醫(yī)院上報(bào)的數(shù)據(jù)信息及其他相關(guān)材料，利用信息化手段進(jìn)行集中評(píng)價(jià)。為保證醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性，必要時(shí)可對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行有因現(xiàn)場(chǎng)抽查。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)按照要求，對(duì)地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)工作落實(shí)情況進(jìn)行考核，并匯總?cè)?shù)據(jù)信息。
四是考核結(jié)果反饋。在對(duì)醫(yī)院上報(bào)信息做好集中評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，將考核評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給各醫(yī)院，并以適當(dāng)形式在一定范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核情況予以公示。
五是督促落實(shí)整改。相關(guān)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要認(rèn)真按照綜合績(jī)效考核結(jié)果反饋的情況進(jìn)行整改落實(shí)。地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要積極做好醫(yī)院的整改指導(dǎo)和督促工作，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)，落實(shí)配套支持政策。
五、 醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核的結(jié)果如何應(yīng)用？
合理應(yīng)用績(jī)效考核結(jié)果，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性。醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核的結(jié)果主要用于以下三個(gè)方面：
一是建立績(jī)效考核結(jié)果溝通反饋制度。及時(shí)對(duì)醫(yī)院取得的成績(jī)和存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋，考核結(jié)果優(yōu)秀的予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，存在突出問(wèn)題的要進(jìn)行通報(bào)，并限期整改。
二是逐步建立績(jī)效考核結(jié)果公示制度。注重對(duì)綜合績(jī)效考核結(jié)果的量化分級(jí)，建立考核信息報(bào)告和發(fā)布制度，以適宜的方式公布績(jī)效考核結(jié)果，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
三是逐步建立與績(jī)效考核相掛鉤的獎(jiǎng)懲制度。要積極聯(lián)合財(cái)政、人力資源社會(huì)保障部門(mén)，充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)、導(dǎo)向作用，將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置工作等掛鉤，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員積極性。
六、 如何確保醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核工作取得實(shí)效？
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)涉及面廣、政策性強(qiáng)，具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，需要各級(jí)地方政府和相關(guān)部門(mén)堅(jiān)持不懈、持之以恒的共同協(xié)作。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好制度設(shè)計(jì)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)其重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立部門(mén)協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，做好頂層設(shè)計(jì)，確保工作順利開(kāi)展。二是明確目標(biāo)責(zé)任，務(wù)求工作實(shí)效。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要制訂切實(shí)可行的實(shí)施方案，明確目標(biāo)任務(wù)和時(shí)間進(jìn)度，要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各牽頭醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核工作的指導(dǎo)。各牽頭醫(yī)院要逐步完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的科室、人員績(jī)效考核制度并嚴(yán)格執(zhí)行。三是創(chuàng)新管理手段，加強(qiáng)結(jié)果反饋。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要進(jìn)一步創(chuàng)新管理思路，充分利用信息化手段開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核工作。逐步建立醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效定期考核制度和相關(guān)數(shù)據(jù)信息定期報(bào)送制度。加強(qiáng)考核結(jié)果的反饋，做好結(jié)果的解讀和使用，有效引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
七、 如何使用醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核指標(biāo)？
《方案》明確了醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核指標(biāo)體系?？?jī)效考核指標(biāo)體系主要包括針對(duì)行政部門(mén)和醫(yī)聯(lián)體牽頭單位分別進(jìn)行要求。針對(duì)行政部門(mén)考核的指標(biāo)體系包括組織實(shí)施、分工協(xié)作等4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，政策制定、規(guī)劃實(shí)施等18個(gè)二級(jí)指標(biāo)，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率等39個(gè)三級(jí)指標(biāo)。針對(duì)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位考核的指標(biāo)體系則包括37個(gè)三級(jí)指標(biāo)。各地需要按照《方案》要求，結(jié)合本區(qū)域醫(yī)療實(shí)際，細(xì)化考核指標(biāo)體系，建立指標(biāo)權(quán)重動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確指標(biāo)的衡量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按照“屬地化”原則具體組織實(shí)施。
